Aborto (Hemorragias do 1 trimestre) Flashcards
Quais são as hemorragias do 1 trimestre?
- Abortamento
- Gravidez Ectópica
- Doença trofoblástica gestacional (DTG)
Qual é a definição de Abortamento?
Expulsão ou extração de feto pesando < 500g, o equivalente a < 20 semanas de gravidez.
Quais são as etiologias do abortamento? (4)
- Anormalidades cromossomiais fetais
- Doenças sistêmicas (Diabetes, Hipertensão)
- Infecções (Toxo, Rubéola, CMV, parvovirose, micoplasma, ureaplasma)
- Intoxicações
Qual é a principal etiologia do abortamento?
Anormalias cromossomiais fetais
2/3 dos abortamentos ocultos
50% dos abortamentos clínicos
45, X0 (Turner) - mais frequente
Trissomias - principalmente 16
Triploidia & Tetraploidia
Quais são as formas clínicas do Abortamento (7)
- Ameaça de abortamento
- Abortamento inevitável
- Abortamento completo
- Abortamento complicado - Incompleto ou Infectado
- Abortamento retido
- Abortamento Habitual
- Insuficiência cervical
Qual é a definição de ameaça de abortamento?
Qual é o prognóstico?
Gravidez clinicamente viável acompanhada de sangramento decorrente de hematoma sub-coriônico após descolamento parcial de placenta
Prognóstico - 50% aborta
Quais é a clínica da ameaça de abortamento (4)
- Cólicas (pouco intensas)
- Colo fechado
- Volume uterino proporcional à IG
- USG normal (??? - tirar dúvida na aula)
Hematoma Subcoriônico
Qual é o tratamento da ameaça de abortamento? (5)
- Acompanhamento ambulatorial
- Repouso relativo
- Abstinência sexual
- USG seriada em intervalos dependentes da evolução do quadro
- Hioscina: 1 VO de 6/6 hroas em caso de cólicas
Qual é a clínica do Abortamento inevitável? (4)
- História de ameaça
- Hemorragia mais intensa, sangue “vivo”
- Cólicas fortes
- Colo curto, dilatado, membranas deiscentes
Como é o colo no abortamento inevitável?
- Curto
- Dilatado
- Membranas deiscentes
O abortamento completo é comum até quantas semanas?
8 semanas
Qual é a clínica do abortamento completo? (3)
- Comum até 8 semanas
- Cessam as cólicas e reduz-se o sangramento
-
ÚTERO VAZIO ao US (espessura < 30 mm)
- obs: Endométrio espessado em paciente assintomática não requer tratamento
Qual é a clínica do abortamento incompleto? (6)
- Comum a partir de 8 semanas
- Sangramento incessante, intermitente, as vezes intenso, acompanhado de cólicas
- Expulsão de massa carnosa, não identificada
- Útero amolecido, menor que o esperado pela IG
- Colo entreaberto
- USG revela restos ovulares
Quais são as medidas gerais no abortamento inevitável e abortamento incompleto? (5)
- Internação
- Sinais vitais a cada 6 horas (PA, pulso radial, tax)
- Hemograma completo (monitorar a espoliação e rastrear a infecção)
- Tipagem sanguínea (Rh negativo e Coombs indireto negativo -> medicadas com Imunoglobulina anti-RH para prevenção de possível aloimunização no momento da administração do misoprostol)
- AV -> correção da volemia
Além das medidas gerais, o que fazer no Abortamento inevitável e abortamento incompleto em uma Gestação de 1 trimestre?
- Misoprostol
- AMIU ou dilatação do colo e curetagem uterina
obs: O misoprostol é a versão sintética da prostaglandina E1 usado no tratamento e prevenção de úlcera do estômago, para induzir o parto, para parar sangrado uterino pós-parto e como abortivo.
AMIU = aspiração manual intrauterina
Além das medidas gerais, o que fazer no Abortamento inevitável e abortamento incompleto em uma Gestação de 2 trimestre?
- Misoprostol
- Ocitocina IV em solução glicosada na velocidade de 40 mUI/min (20 UI do fármaco em 500 ml de soro glicosado a 5% a 20 gotas/min)
- AMIU ou curetagem (Esvaziamento da cavidade uterina) por técnica convencional, após a expulsão do Feto.
- Inibição da lactação - Cabergolina: 1 mg (2 comprimidos) VO em dose única
AMIU = aspiração manual intrauterina
No abortamento infectado há história de abortamento…
E presença de…
- Incompleto, mal assistido
- Cocos anaeróbios (peptococos, peptoestreptococos, E. coli, bacteroides, clostridium)
Quais são os tipos clínicos do Abortamento infectado (3)
- Infecção limitada ao útero - Endo(mio)metrite
- Infecção estende-se à pelve - Peveperitonite
- Infecção generalizada - Peritonite/Choque séptico
Quais são as 2 medidas gerais no abortamento infectado?
- Antibióticos
- Esvaziamento uterino
Quais antibióticos fazer no abortamento infectado?
- Clindamicina - 800-900mg IV 8/8h + Gentamicina - 240mg/dia em 100ml de SF 0,9%, infusão venosa em 30 min
- Se não resolver em 24/48 horas: associar a Ampicilina - 1g IV 4/4 h
Qual é a conduta no abortamento infectado na gestação de 1 trimestre?
- Iniciar terapêutica com ocitócito (medicamento que acelera o parto) e antibiótico
Após 1 hora fazer:
- AMIU (técnica da aspiração manual intrauterina) ou dilatação do colo e curetagem uterina
Qual é a conduta no abortamento infectado na gestação de 2 trimestre?
-
Só deve ser feito o esvaziamento uterino após a expulsão do feto
- Misoprostol
- Ocitocina IV em solução glicosada na velocidade de 40 mUI/min (20 UI do fármaco em 500 ml de soro glicosado a 5% a 20 gotas/min)
- Esvaziamento da cavidade uterina após 1 hora do início da terapêutica com ocitócito e antibiótico
- AMIU ou curetagem por técnica convencional, após a expulsão do feto.
- Inibição da lactação - Cabergolina: 1mg (2 cp) VO dose única
O que é AMIU?
Técnica de aspiração manual intrauterina
O que é o Misoprostol? Pra que serve?
- Versão sintética da prostaglandina E1
- Indução do parto, para parar sangramento uterino e como abortivo
obs: também para tto e prevenção de úlcera do estômago
O que é a Ocitocina? Pra que serve?
- É um Hormônio produzido na neuro-hipófise
- Gera contrações do útero durante o trabalho de parto e a liberação do leite durante a amamentação.
É usado a ocitocina sintética IV ou IM para aceleração do parto
Por que administrar a Carbegolina?
Para inibir a lactação
Quais são as características do Abortamento retido?
- Embrião sem atividade cardíaca (CCN>= 7mm)
- SG >= 25mm sem embrião (ovo anembrionado)
- Regressão das modificações gravídicas no organismo materno
- Retenção do aborto por mais de 3-4 semanas
- Distúrbios da hemocoagulação (CID)
- Diagnóstico deve ser dado por 2 exames espaçados de 14 dias
Qual é a conduta no abortamento Retido?
- Aspiração uterina (doxiciclina profilática, 200mg VO 1 hr antes)
-
Misoprostol
- 1 Trimestre - 4 comp 200 (800)g na vagina; se necessario repetir a dose
- 2 Trimestre - 1 comp 200g na vagina 6/6h (máximo 4)
Na ameaça de abortamento como está o :
- Sangramento:
- Dor:
- Febre:
- Exame Especular:
- Orifício interno do colo uterino:
- USG:
- Sangramento: Discreto
- Dor: Discreta ou Ausente
- Febre: Ausente
- Exame Especular: Sem aterações
- Orifício interno do colo uterino: Fechado
- USG: Sem alterações
No abortamento Inevitável como está o :
- Sangramento:
- Dor:
- Febre:
- Exame Especular:
- Orifício interno do colo uterino:
- USG:
- Sangramento: Presente e por vezes abundante
- Dor: Cólicas sempre presentes
- Febre: Ausente
- Exame especular: Hemorragia pelo orificio externo
- Orifício interno do colo uterino: Entreaberto
- USG: Ovo deformado, Hematoma retro-ovular, Ovo muito baixo
No abortamento completo como está o :
- Sangramento:
- Dor:
- Febre:
- Exame Especular:
- Orifício interno do colo uterino:
- USG:
- Sangramento: Discreto ou ausente
- Dor: Ausente
- Febre: Ausente
- Exame especular: Sem alterações
- Orifício intrno do colo uterino: Fechado
- USG: Útero Vazio
No abortamento Incompleto como está o :
- Sangramento:
- Dor:
- Febre:
- Exame Especular:
- Orifício interno do colo uterino:
- USG:
- Sangramento: Presente e por vezes abundante
- Dor: Cólicas sempre presentes
- Febre: Ausente
- Exame especular: Saída de tecido pelo colo
- Orifício interno do colo uterino: Entreaberto
- USG: Sugere presença de restos ovulares intra-uterinos
No abortamento Infectado como está o :
- Sangramento:
- Dor:
- Febre:
- Exame Especular:
- Orifício interno do colo uterino:
- USG:
- Sangramento: Variável
- Dor: Sinais de peritonite ocasionais
- Febre: Presente
- Exame especular: Secreção purulenta
- Orifício interno do colo uterino: Entreaberto
- USG: Pode visualizar restos ovulares intra-uterinos
No abortamento Retido como está o :
- Sangramento:
- Dor:
- Febre:
- Exame Especular:
- Orifício interno do colo uterino:
- USG:
- Sangramento: Ausente
- Dor: Ausente
- Febre: Ausente
- Exame especular: Sem alterações
- Orifício interno do colo uterino: Fechado
- USG: BCF ou embrião ausentes em dois exames intercalos de 15 dias
Qual é a definição de abortamento habitual?
2 ou mais perdas gestacionais
Quais são as causas do abortamento habitual? (5)
- Anormalidades cromossomiais balanceadas do casal (translocação)
- Doenças endócrinas (hipotireoidismo, SOP)
- Anomalias uterinas (septado)
- Insuficiência cervical
- Trombofilias - Síndrome antifosfolipídica (SAF)
O que pedir/investigar no abortamento habitual? (5)
- Cariótipo do casal (translocação)
- US (útero e ovário - septado, sop)
- Lúpus anticoagulante & anticardiolipina, Anti-B2 glicoproteína-I (SAF)
- Anti-TPO & TSH (hipotireoidismo)
- Testosterona-livre/total (SOP)
Verdadeiro ou falso
Abortamento habitual Inexplicável é quando ocorre em 3 ou mais gestações, 50% dos casais tem exames negativos e 70% das mulheres tem gestação subsequente normal.
Verdadeiro
