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Gineco e Obstetricia PA2 > Aborto (Hemorragias do 1 trimestre) > Flashcards

Aborto (Hemorragias do 1 trimestre) Flashcards

1
Q

Quais são as hemorragias do 1 trimestre?

A
  • Abortamento
  • Gravidez Ectópica
  • Doença trofoblástica gestacional (DTG)
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2
Q

Qual é a definição de Abortamento?

A

Expulsão ou extração de feto pesando < 500g, o equivalente a < 20 semanas de gravidez.

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3
Q

Quais são as etiologias do abortamento? (4)

A
  • Anormalidades cromossomiais fetais
  • Doenças sistêmicas (Diabetes, Hipertensão)
  • Infecções (Toxo, Rubéola, CMV, parvovirose, micoplasma, ureaplasma)
  • Intoxicações
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4
Q

Qual é a principal etiologia do abortamento?

A

Anormalias cromossomiais fetais

2/3 dos abortamentos ocultos

50% dos abortamentos clínicos

45, X0 (Turner) - mais frequente

Trissomias - principalmente 16

Triploidia & Tetraploidia

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5
Q

Quais são as formas clínicas do Abortamento (7)

A
  • Ameaça de abortamento
  • Abortamento inevitável
  • Abortamento completo
  • Abortamento complicado - Incompleto ou Infectado
  • Abortamento retido
  • Abortamento Habitual
  • Insuficiência cervical
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6
Q

Qual é a definição de ameaça de abortamento?

Qual é o prognóstico?

A

Gravidez clinicamente viável acompanhada de sangramento decorrente de hematoma sub-coriônico após descolamento parcial de placenta

Prognóstico - 50% aborta

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7
Q

Quais é a clínica da ameaça de abortamento (4)

A
  • Cólicas (pouco intensas)
  • Colo fechado
  • Volume uterino proporcional à IG
  • USG normal (??? - tirar dúvida na aula)

Hematoma Subcoriônico

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8
Q

Qual é o tratamento da ameaça de abortamento? (5)

A
  • Acompanhamento ambulatorial
  • Repouso relativo
  • Abstinência sexual
  • USG seriada em intervalos dependentes da evolução do quadro
  • Hioscina: 1 VO de 6/6 hroas em caso de cólicas
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9
Q

Qual é a clínica do Abortamento inevitável? (4)

A
  • História de ameaça
  • Hemorragia mais intensa, sangue “vivo”
  • Cólicas fortes
  • Colo curto, dilatado, membranas deiscentes
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10
Q

Como é o colo no abortamento inevitável?

A
  • Curto
  • Dilatado
  • Membranas deiscentes
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11
Q

O abortamento completo é comum até quantas semanas?

A

8 semanas

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12
Q

Qual é a clínica do abortamento completo? (3)

A
  • Comum até 8 semanas
  • Cessam as cólicas e reduz-se o sangramento
  • ÚTERO VAZIO ao US (espessura < 30 mm)
    • obs: Endométrio espessado em paciente assintomática não requer tratamento
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13
Q

Qual é a clínica do abortamento incompleto? (6)

A
  • Comum a partir de 8 semanas
  • Sangramento incessante, intermitente, as vezes intenso, acompanhado de cólicas
  • Expulsão de massa carnosa, não identificada
  • Útero amolecido, menor que o esperado pela IG
  • Colo entreaberto
  • USG revela restos ovulares
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14
Q

Quais são as medidas gerais no abortamento inevitável e abortamento incompleto? (5)

A
  • Internação
  • Sinais vitais a cada 6 horas (PA, pulso radial, tax)
  • Hemograma completo (monitorar a espoliação e rastrear a infecção)
  • Tipagem sanguínea (Rh negativo e Coombs indireto negativo -> medicadas com Imunoglobulina anti-RH para prevenção de possível aloimunização no momento da administração do misoprostol)
  • AV -> correção da volemia
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15
Q

Além das medidas gerais, o que fazer no Abortamento inevitável e abortamento incompleto em uma Gestação de 1 trimestre?

A
  • Misoprostol
  • AMIU ou dilatação do colo e curetagem uterina

obs: O misoprostol é a versão sintética da prostaglandina E1 usado no tratamento e prevenção de úlcera do estômago, para induzir o parto, para parar sangrado uterino pós-parto e como abortivo.

AMIU = aspiração manual intrauterina

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16
Q

Além das medidas gerais, o que fazer no Abortamento inevitável e abortamento incompleto em uma Gestação de 2 trimestre?

A
  • Misoprostol
  • Ocitocina IV em solução glicosada na velocidade de 40 mUI/min (20 UI do fármaco em 500 ml de soro glicosado a 5% a 20 gotas/min)
  • AMIU ou curetagem (Esvaziamento da cavidade uterina) por técnica convencional, após a expulsão do Feto.
  • Inibição da lactação - Cabergolina: 1 mg (2 comprimidos) VO em dose única

AMIU = aspiração manual intrauterina

17
Q

No abortamento infectado há história de abortamento…

E presença de…

A
  • Incompleto, mal assistido
  • Cocos anaeróbios (peptococos, peptoestreptococos, E. coli, bacteroides, clostridium)
18
Q

Quais são os tipos clínicos do Abortamento infectado (3)

A
  • Infecção limitada ao útero - Endo(mio)metrite
  • Infecção estende-se à pelve - Peveperitonite
  • Infecção generalizada - Peritonite/Choque séptico
19
Q

Quais são as 2 medidas gerais no abortamento infectado?

A
  • Antibióticos
  • Esvaziamento uterino
20
Q

Quais antibióticos fazer no abortamento infectado?

A
  • Clindamicina - 800-900mg IV 8/8h + Gentamicina - 240mg/dia em 100ml de SF 0,9%, infusão venosa em 30 min
  • Se não resolver em 24/48 horas: associar a Ampicilina - 1g IV 4/4 h
21
Q

Qual é a conduta no abortamento infectado na gestação de 1 trimestre?

A
  • Iniciar terapêutica com ocitócito (medicamento que acelera o parto) e antibiótico

Após 1 hora fazer:

  • AMIU (técnica da aspiração manual intrauterina) ou dilatação do colo e curetagem uterina
22
Q

Qual é a conduta no abortamento infectado na gestação de 2 trimestre?

A
  • Só deve ser feito o esvaziamento uterino após a expulsão do feto
    • ​​Misoprostol
  • Ocitocina IV em solução glicosada na velocidade de 40 mUI/min (20 UI do fármaco em 500 ml de soro glicosado a 5% a 20 gotas/min)
  • Esvaziamento da cavidade uterina após 1 hora do início da terapêutica com ocitócito e antibiótico
  • AMIU ou curetagem por técnica convencional, após a expulsão do feto.
  • Inibição da lactação - Cabergolina: 1mg (2 cp) VO dose única
23
Q

O que é AMIU?

A

Técnica de aspiração manual intrauterina

24
Q

O que é o Misoprostol? Pra que serve?

A
  • Versão sintética da prostaglandina E1
  • Indução do parto, para parar sangramento uterino e como abortivo

obs: também para tto e prevenção de úlcera do estômago

25
Q

O que é a Ocitocina? Pra que serve?

A
  • É um Hormônio produzido na neuro-hipófise
  • Gera contrações do útero durante o trabalho de parto e a liberação do leite durante a amamentação.

É usado a ocitocina sintética IV ou IM para aceleração do parto

26
Q

Por que administrar a Carbegolina?

A

Para inibir a lactação

27
Q

Quais são as características do Abortamento retido?

A
  • Embrião sem atividade cardíaca (CCN>= 7mm)
  • SG >= 25mm sem embrião (ovo anembrionado)
  • Regressão das modificações gravídicas no organismo materno
  • Retenção do aborto por mais de 3-4 semanas
  • Distúrbios da hemocoagulação (CID)
  • Diagnóstico deve ser dado por 2 exames espaçados de 14 dias
28
Q

Qual é a conduta no abortamento Retido?

A
  • Aspiração uterina (doxiciclina profilática, 200mg VO 1 hr antes)
  • Misoprostol
    • 1 Trimestre - 4 comp 200 (800)g na vagina; se necessario repetir a dose
    • 2 Trimestre - 1 comp 200g na vagina 6/6h (máximo 4)
29
Q

Na ameaça de abortamento como está o :

  1. Sangramento:
  2. Dor:
  3. Febre:
  4. Exame Especular:
  5. Orifício interno do colo uterino:
  6. USG:
A
  1. Sangramento: Discreto
  2. Dor: Discreta ou Ausente
  3. Febre: Ausente
  4. Exame Especular: Sem aterações
  5. Orifício interno do colo uterino: Fechado
  6. USG: Sem alterações
30
Q

No abortamento Inevitável como está o :

  1. Sangramento:
  2. Dor:
  3. Febre:
  4. Exame Especular:
  5. Orifício interno do colo uterino:
  6. USG:
A
  1. Sangramento: Presente e por vezes abundante
  2. Dor: Cólicas sempre presentes
  3. Febre: Ausente
  4. Exame especular: Hemorragia pelo orificio externo
  5. Orifício interno do colo uterino: Entreaberto
  6. USG: Ovo deformado, Hematoma retro-ovular, Ovo muito baixo
31
Q

No abortamento completo como está o :

  1. Sangramento:
  2. Dor:
  3. Febre:
  4. Exame Especular:
  5. Orifício interno do colo uterino:
  6. USG:
A
  1. Sangramento: Discreto ou ausente
  2. Dor: Ausente
  3. Febre: Ausente
  4. Exame especular: Sem alterações
  5. Orifício intrno do colo uterino: Fechado
  6. USG: Útero Vazio
32
Q

No abortamento Incompleto como está o :

  1. Sangramento:
  2. Dor:
  3. Febre:
  4. Exame Especular:
  5. Orifício interno do colo uterino:
  6. USG:
A
  1. Sangramento: Presente e por vezes abundante
  2. Dor: Cólicas sempre presentes
  3. Febre: Ausente
  4. Exame especular: Saída de tecido pelo colo
  5. Orifício interno do colo uterino: Entreaberto
  6. USG: Sugere presença de restos ovulares intra-uterinos
33
Q

No abortamento Infectado como está o :

  1. Sangramento:
  2. Dor:
  3. Febre:
  4. Exame Especular:
  5. Orifício interno do colo uterino:
  6. USG:
A
  1. Sangramento: Variável
  2. Dor: Sinais de peritonite ocasionais
  3. Febre: Presente
  4. Exame especular: Secreção purulenta
  5. Orifício interno do colo uterino: Entreaberto
  6. USG: Pode visualizar restos ovulares intra-uterinos
34
Q

No abortamento Retido como está o :

  1. Sangramento:
  2. Dor:
  3. Febre:
  4. Exame Especular:
  5. Orifício interno do colo uterino:
  6. USG:
A
  1. Sangramento: Ausente
  2. Dor: Ausente
  3. Febre: Ausente
  4. Exame especular: Sem alterações
  5. Orifício interno do colo uterino: Fechado
  6. USG: BCF ou embrião ausentes em dois exames intercalos de 15 dias
35
Q

Qual é a definição de abortamento habitual?

A

2 ou mais perdas gestacionais

36
Q

Quais são as causas do abortamento habitual? (5)

A
  • Anormalidades cromossomiais balanceadas do casal (translocação)
  • Doenças endócrinas (hipotireoidismo, SOP)
  • Anomalias uterinas (septado)
  • Insuficiência cervical
  • Trombofilias - Síndrome antifosfolipídica (SAF)
37
Q

O que pedir/investigar no abortamento habitual? (5)

A
  • Cariótipo do casal (translocação)
  • US (útero e ovário - septado, sop)
  • Lúpus anticoagulante & anticardiolipina, Anti-B2 glicoproteína-I (SAF)
  • Anti-TPO & TSH (hipotireoidismo)
  • Testosterona-livre/total (SOP)
38
Q

Verdadeiro ou falso

Abortamento habitual Inexplicável é quando ocorre em 3 ou mais gestações, 50% dos casais tem exames negativos e 70% das mulheres tem gestação subsequente normal.

A

Verdadeiro

Gineco e Obstetricia PA2 (24 decks)

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