Aborto (Hemorragias do 1 trimestre) Flashcards
Quais são as hemorragias do 1 trimestre?
- Abortamento
- Gravidez Ectópica
- Doença trofoblástica gestacional (DTG)
Qual é a definição de Abortamento?
Expulsão ou extração de feto pesando < 500g, o equivalente a < 20 semanas de gravidez.
Quais são as etiologias do abortamento? (4)
- Anormalidades cromossomiais fetais
- Doenças sistêmicas (Diabetes, Hipertensão)
- Infecções (Toxo, Rubéola, CMV, parvovirose, micoplasma, ureaplasma)
- Intoxicações
Qual é a principal etiologia do abortamento?
Anormalias cromossomiais fetais
2/3 dos abortamentos ocultos
50% dos abortamentos clínicos
45, X0 (Turner) - mais frequente
Trissomias - principalmente 16
Triploidia & Tetraploidia
Quais são as formas clínicas do Abortamento (7)
- Ameaça de abortamento
- Abortamento inevitável
- Abortamento completo
- Abortamento complicado - Incompleto ou Infectado
- Abortamento retido
- Abortamento Habitual
- Insuficiência cervical
Qual é a definição de ameaça de abortamento?
Qual é o prognóstico?
Gravidez clinicamente viável acompanhada de sangramento decorrente de hematoma sub-coriônico após descolamento parcial de placenta
Prognóstico - 50% aborta
Quais é a clínica da ameaça de abortamento (4)
- Cólicas (pouco intensas)
- Colo fechado
- Volume uterino proporcional à IG
- USG normal (??? - tirar dúvida na aula)
Hematoma Subcoriônico
Qual é o tratamento da ameaça de abortamento? (5)
- Acompanhamento ambulatorial
- Repouso relativo
- Abstinência sexual
- USG seriada em intervalos dependentes da evolução do quadro
- Hioscina: 1 VO de 6/6 hroas em caso de cólicas
Qual é a clínica do Abortamento inevitável? (4)
- História de ameaça
- Hemorragia mais intensa, sangue “vivo”
- Cólicas fortes
- Colo curto, dilatado, membranas deiscentes
Como é o colo no abortamento inevitável?
- Curto
- Dilatado
- Membranas deiscentes
O abortamento completo é comum até quantas semanas?
8 semanas
Qual é a clínica do abortamento completo? (3)
- Comum até 8 semanas
- Cessam as cólicas e reduz-se o sangramento
-
ÚTERO VAZIO ao US (espessura < 30 mm)
- obs: Endométrio espessado em paciente assintomática não requer tratamento
Qual é a clínica do abortamento incompleto? (6)
- Comum a partir de 8 semanas
- Sangramento incessante, intermitente, as vezes intenso, acompanhado de cólicas
- Expulsão de massa carnosa, não identificada
- Útero amolecido, menor que o esperado pela IG
- Colo entreaberto
- USG revela restos ovulares
Quais são as medidas gerais no abortamento inevitável e abortamento incompleto? (5)
- Internação
- Sinais vitais a cada 6 horas (PA, pulso radial, tax)
- Hemograma completo (monitorar a espoliação e rastrear a infecção)
- Tipagem sanguínea (Rh negativo e Coombs indireto negativo -> medicadas com Imunoglobulina anti-RH para prevenção de possível aloimunização no momento da administração do misoprostol)
- AV -> correção da volemia
Além das medidas gerais, o que fazer no Abortamento inevitável e abortamento incompleto em uma Gestação de 1 trimestre?
- Misoprostol
- AMIU ou dilatação do colo e curetagem uterina
obs: O misoprostol é a versão sintética da prostaglandina E1 usado no tratamento e prevenção de úlcera do estômago, para induzir o parto, para parar sangrado uterino pós-parto e como abortivo.
AMIU = aspiração manual intrauterina
Além das medidas gerais, o que fazer no Abortamento inevitável e abortamento incompleto em uma Gestação de 2 trimestre?
- Misoprostol
- Ocitocina IV em solução glicosada na velocidade de 40 mUI/min (20 UI do fármaco em 500 ml de soro glicosado a 5% a 20 gotas/min)
- AMIU ou curetagem (Esvaziamento da cavidade uterina) por técnica convencional, após a expulsão do Feto.
- Inibição da lactação - Cabergolina: 1 mg (2 comprimidos) VO em dose única
AMIU = aspiração manual intrauterina
No abortamento infectado há história de abortamento…
E presença de…
- Incompleto, mal assistido
- Cocos anaeróbios (peptococos, peptoestreptococos, E. coli, bacteroides, clostridium)
Quais são os tipos clínicos do Abortamento infectado (3)
- Infecção limitada ao útero - Endo(mio)metrite
- Infecção estende-se à pelve - Peveperitonite
- Infecção generalizada - Peritonite/Choque séptico
Quais são as 2 medidas gerais no abortamento infectado?
- Antibióticos
- Esvaziamento uterino
Quais antibióticos fazer no abortamento infectado?
- Clindamicina - 800-900mg IV 8/8h + Gentamicina - 240mg/dia em 100ml de SF 0,9%, infusão venosa em 30 min
- Se não resolver em 24/48 horas: associar a Ampicilina - 1g IV 4/4 h
Qual é a conduta no abortamento infectado na gestação de 1 trimestre?
- Iniciar terapêutica com ocitócito (medicamento que acelera o parto) e antibiótico
Após 1 hora fazer:
- AMIU (técnica da aspiração manual intrauterina) ou dilatação do colo e curetagem uterina
Qual é a conduta no abortamento infectado na gestação de 2 trimestre?
-
Só deve ser feito o esvaziamento uterino após a expulsão do feto
- Misoprostol
- Ocitocina IV em solução glicosada na velocidade de 40 mUI/min (20 UI do fármaco em 500 ml de soro glicosado a 5% a 20 gotas/min)
- Esvaziamento da cavidade uterina após 1 hora do início da terapêutica com ocitócito e antibiótico
- AMIU ou curetagem por técnica convencional, após a expulsão do feto.
- Inibição da lactação - Cabergolina: 1mg (2 cp) VO dose única
O que é AMIU?
Técnica de aspiração manual intrauterina
O que é o Misoprostol? Pra que serve?
- Versão sintética da prostaglandina E1
- Indução do parto, para parar sangramento uterino e como abortivo
obs: também para tto e prevenção de úlcera do estômago
