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Gineco e Obstetricia PA2 > Patologia do Líquido Amniótico (Polidramnia, Oligoidramnia, RPM) > Flashcards

Patologia do Líquido Amniótico (Polidramnia, Oligoidramnia, RPM) Flashcards

1
Q

Quais são as principais funções do Líquido Amniótico? (6)

A
  • Promove ambiente para movimentação fetal adequada
  • Proteção fetal contra traumatismos
  • Proteção do cordão umbilical contra fenômenos de compressão
  • Manutenção da temperatura, pressão e osmolaridade adequeadas na cavidade amniótica
  • Promove o desenvolvimento pulmonar fetal
  • Proteção contra infecções
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Q

Ocorre aumento progressivo do LA durante a gravidez, com o máximo de volume ao redor da…

A

34 semana

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3
Q

Como é a regulação do volume de LA?

A

Através das Trocas Amniótica → Balanço entre Produção e Remoção

  • Produção de líquido:
    • Rins
    • Membranas e Cordão
    • Pulmões
    • Pele
  • Remoção de líquido:
    • Sistema gastrointestinal
    • Pulmões
    • Membranas e Cordão
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4
Q

Como está o índice do líquido amniótico (ILA) em uma óligo acentuada, moderada, normo e em uma poli

A
  • Oligo acentuada → 0-5cm
  • Oligo moderada → 5,1-8cm
  • Normo → 8,1-18cm
  • Poli → > 18 cm
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5
Q

Quais são as categorias dianósticas do volume do líquido amniótico (vLA)

A
  • vLA muito baixo → Oligoidramnia acentuada → bolsão < 1 cm → ILA < 5 cm
  • vLA baixo → Oligoidramnia → bolsão 1-2 cm → ILA 5,1-8 cm
  • vLA normal → Normoidramnia → bolsão 2,1-8 cm → ILA 8,1-18 cm
  • vLA alto → Polidramnia → bolsão > 8 cm → ILA > 18 cm
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6
Q

Quanto é o bolsão em cm em uma oligo acentuada, moderada, normo e numa poli?

A
  • Oligo acentuada → bolsão < 1 cm
  • Oligo → bolsão 1 - 2 cm
  • Normo → bolsão 2,1 - 8 cm
  • Poli → bolsão > 8 cm
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7
Q

Cite 4 características da Polidramnia:

A
  • Excesso de LA > 2000 ml (0,1 a 3% das gestações)
  • Útero grande para a idade gestacional
  • Grande volume após a amniocentese ou a maniotonia
  • U/S: bolsão de LA com diâmetro vertical > 8 cm
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8
Q

Qual é o achado da Polidramnia no exame USG?

A

Bolsão de LA com diâmetro vertical > 8cm

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9
Q

Quais são as etiopatogenias da Polidramnia? (8)

A
  • Anomalias fetais estruturais e cromossomiais (20%)
    • SNC (anencefalia e DTN)
    • Atresia altas do tubo digestivo (esôfago, duodeno)
    • O feto não deglute, mas urina
  • Idiopatico (1/3)
  • Diabetes (5-10%)
  • Infecções fetais (parvovirus b19, sífilis, CMV, toxoplasmose)
  • Hidropsia fetal não-imune (HFNI)
  • Doença hemolítica perinatal (DHPN)
  • Prenhez gemelar (STGG)
  • Patologia placentária (coriangioma)
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10
Q

Qual forma prevalece no quadro clínico da polidramnia, aguda ou crônica?

A

Forma crônica (95%)

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11
Q

Como é o quadro clínico da forma aguda de Polidramnia? (5)

A

Forma aguda: Rara (5%)

  • Própria do 2 trimestre
  • Instalação rápida
  • Grandes volumes (3 a 5L)
  • Grande SOFRIMENTO MATERNO
  • Desfecho habitual:
    • RPM
    • Parto pretermo (espontâneo ou provocado) (<28 sem.)
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12
Q

Como é o quadro clínico do sofrimento materno em uma polidramnia aguda? (4)

A

Pressão do útero muito aumentado de volume

  • Pressão sobre o diafragma: dispnéia intensa
  • Pressão venosa: edemas, varizes e hemorróidas
  • Abdome muito distendido: estrias
  • Dores difusas: abdominais e lombares
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13
Q

Como é o quadro clínico da forma crônica de polidramnia?(3)

A

Forma crônica: Muito mais frequente (95%) - Prognóstico mais favorável

  • PALPAÇÃO
    • Consistência cística
    • Feto de difícil palpação e muito móvel
  • FUNDO-DO-ÚTERO: aumentado
  • AUSCULTA: difícil com o Pinard; sem dificuldade com o sonar-doppler
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14
Q

Como é a palpação na forma crônica de polidramnia? (2)

A
  • Consistência cística
  • Feto de difícil palpação e muito móvel
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15
Q

Como é o fundo-do-útero na forma crônica de polidramnia?

A

Aumentado

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16
Q

Como é a ausculta na forma crônica de polidramnia?

A

Difícil com o pinard; Fácil com o sonar-doppler

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17
Q

Como fazer o diagnóstico de polidramnia?

A

USG

  • Sela o diagnóstico (bolsão > 8cm)
  • Diagnostica a gemelidade
  • Diagnostica algumas malformações
18
Q

Como é o prognóstico materno na polidramnia? (5)

A
  • Materno
    • Bom
    • Parto prolongado:
      • Hipertonia e hipersistolia: corrigido pela aminotonia ou amniocentese
      • hemorragia do pós-parto: atonia por sobredistenção
    • Parto pre termo (especialmente forma aguda)
    • Insuficiência cardíaca e renal (formas agudas)
    • Diabete associado
    • Rotura prematura das membranas (RPM):
      • Prolapso funicular
      • DPP
19
Q

Como é o prognóstico fetal na polidramnia? (4)

A
  • Mortalidade perinatal (MPN): 50%
  • Malformações
  • Prematuridade
  • Lesões traumáticas e anomalias
20
Q

Qual é o tratamento da polidramnia? (3)

A
  • Amniocentese
  • Corticóide entre 24-34 semanas
  • Indometacina 1 comp 25 mg 4/dia

​

​

21
Q

No tratamento da polidramnia, o que a amniocentese faz?

A
  • Diminui o desconforto materno
  • No polidramnio de baixa-contratilidade: evita o parto pretermo
  • No polidramnio de alta-contratilidade: desencadeia o parto pretermo
  • No parto: normaliza a contração uterina e encurta o parto
22
Q

No tratamento da polidramnia, o que a Indometacina faz?

A
  • Normaliza o volume do LA: diminui a diurese fetal
  • Emprego limitado a 32 semanas: depois do fechamento do canal arterial
  • Dose: 1 comp 25 mg 4/dia
23
Q

O emprego da indometacina no tratamento da polidramnia é limitado a ___ semana…

A

32 semana, depois do fechamento do canal arterial

24
Q

Qual é o conceito da oligoidramnia?

A
  • Diminuição significante do volume do LA (200-300 ml)
    obs: Incidência <5%, mau prognósico no 2 trimestre
    obs2: Anidramnia (âmnio nodoso) - ausência de líquido amniótico; LA viscoso, turvo, espesso
25
Q

Quais características da oligoidramnia? (4)

A
  • Ausência óbvia de líquido amniótico
  • Maior bolsão de líquido amniótico menor de 2 cm no seu diâmetro vertical
  • Diminuta interface líqudio/feto
  • Aconchegamento exagerado das pequenas partes fetais
26
Q

Como diagnósticas uma oligoidramnia?

A
  • USG - Maior bolsão < 2 cm
  • Fundo de útero: pequeno para a idade gestacional
27
Q

Quais são as etiopatogenias (2 trimestre) da oligoidramnia?

A
  • Ruptura prematura das membranas (RPM) (50%)
  • Insuficiência placentária/CIR (20%)
  • Malformações fetais (15%)
    • Doença renal fetal
      • Agenesia renal bilateral
      • Uropatia obstrutiva baixa (obstrução uretral) - válvula de uretra posterior (VUP)
  • Gravidez Gemelar (STGG) (5%)
  • Pós-maturidade
28
Q

O que é a síndrome de potter?

A

A síndrome de Potter representa um complexo de achados associados à insuficiência renal e à reduzida quantidade de líquido amniótico (oligoidramnia) que se desenvolvem antes do nascimento do bebê.

29
Q

Quais são as características da síndrome de potter? (3-8)

A
  • Oligoidrâmnio
    • Fácie de Potter
    • Hipoplasia dos pulmões
    • Flexão
    • Aconchegamento exagerado
  • Hidronefrose
    • Displasia cística (tipo IV)
    • Insuficiência rental
  • Hidrouretrer e megabexiga
    • Deficiência da musculatura abdominal
    • Síndrome de “Prune-Belly”
30
Q

Como fazer o diagnóstico da agenesia renal bilateral fetal?

A

Doppler-Colorido

obs: oligoidramnia acentuada (ILA < 1cm) de 2 trimetre; bexiga “vazia”; ausência dos rins; ausência das artérias renais

31
Q

Qual é o prognóstico da oligoidramnia (2 trimestre)? (3)

A

Péssimo prognóstico

  • Morte fetal
  • Antes de 24 semanas: HIPOPLASIA PULMONAR
  • SÍNDROME DE POTTER
    • Anormalidades faciais
    • Anormalidades esqueléticas
32
Q

Como é o diagnóstico da ruptura prematura das membranas?

A
  • Clínico
    • paciente refere deflúvio, exame especular revela líquido claro ou leitoso escoando pelo orifício cervical
    • Proibido o toque vaginal!
  • Laboratorial
    • USG
    • Cristalização do líquido vaginal
    • Papel de nitrazina (pH)
      • pH do LA - alcalino (7,1-7,3)
      • pH da vagina - ácido (3,8-4)
      • pH da RPM - >6,5 (azul)
33
Q

Como é o pH na RPM no papel de nitrazina?

A

pH > 6,5 (AZUL)

34
Q

O que é a corioamnionite?

A

Infecção do LA/membranas fetais que ocorre antes ou durante o parto

35
Q

Qual é geralmente a causa da corioamnionite?

A
  • Infecção ascendente pela vlora vaginal normal: Escherichia coli, GBS, ureaplasma, micoplasma
36
Q

Quais são os fatores de risco para a corioamnionite? (3)

A
  • RPM
  • Parto pré-termo
  • Amniorrexe > 18 h
37
Q

Qual é o melhor indicador de infecção neonatal precoce na RPMP (com >= 34 semanas)?

A

PCR > 5ng/ml

Sensibilidade - 94%

38
Q

Protocolo de tratamento RPM

A
39
Q

Quais antibióticos usar na corioamnionite?

A

Clindamicina - 900 mg IV 6/6h

+

Gentamicina - 240 mg IV 1/dia

40
Q

Qual é a antibioticoterapia profiláxica da RPM?

A
  • 48 h
    • Ampicilina - 1 g IV 6/6h

+

Azitromicina - 1 g VO dose única

  • 5 dias oral
    • ​​Amoxicilina - 500 mg 8/8h
41
Q

conduta RPMP - protocolo

A

Gineco e Obstetricia PA2 (24 decks)

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