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Gineco e Obstetricia PA2 > PATOLOGIA BENIGNA DA MAMA > Flashcards

PATOLOGIA BENIGNA DA MAMA Flashcards

1
Q

Quais são os principais sintomas em mastologia? (3)

A
  • Dor mamária (mastalgia)
  • Nódulos
  • Descarga papilar
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Q

Quais são os tipos de dor mamária?

A
  • Mastalgia → dor mamária genérica ou cíclina (associada ao ciclo menstrual) → pode ser leve (<15 dias = fisiologica) ou mod/intensa (>15 dias = alterações fibrocísticas benignas da mama)
  • Mastodínea → Dor mamária Acíclica (traumática, infecciosa, inflamatória, não mamária)
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3
Q

Quais são as características da Mastalgia Cíclica?

A
  • Bilateral
  • Difusa

Se for leve/mod e de curta duração (<15 dias) → Fisiologica

Se for de maior intensidade e duração > 15 dias → Parafisiológica → principal etiologia = Alterações fibrocísticas Benignas da mama (AFBM)

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4
Q

Qual é a principal etiologia da Mastalgia Cíclica intensa com duração >15 dias?

A

Alterações fibrocísticas benignas da mama (AFBM)

obs: também chamada de Alterações funcionais benignas da mama

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5
Q

Quais são as caracteristicas da Mastalgia Acíclica?

A
  • Unilateral
  • Principalmente focal na mama
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6
Q

Quais são as principais etiologias de Mastalgia Acíclica? (4)

A
  • Infecciosas
  • Inflamatórias
  • traumáticas
  • não mamárias
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7
Q

O que são as Alterações Funcionais Benignas da Mama (AFBM)?

A

Exagero das modificações fisiológicas que o tecido mamário usualmente sofre durante o período menstrual.

fenômeno “parafisiologico”

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8
Q

Quais são as características da Mastalgia Fisiológica?

A
  • Bilateral
  • Difusa
  • Limitada ao período peri-menstrual (decorrente de alterações fisiologicas durante o ciclo mestrual e não requer qualquer investigação - eventualmente pode requerer intervenção terapêutica c/ sintomáticos)
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9
Q

Qual é o quadro clínico nas Alterações Funcionais benignas da mama (AFBM)? (4)

A
  • Espessamento
  • Descarga Papilar
  • Cistos
  • Mastalgia
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10
Q

O que é o Espessamento na AFBM? (2)

A
  • Áreas de maior densidade sem configurar nódulo (maior densidade à palpação)
  • Proliferação exagerada das unidades ductos - lóbulos terminais → adenose (adenomas).
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11
Q

O que leva a Descarga Papilar na AFBM?

A
  • Metaplasia apócrinadas da porção terminal dos ductos → hipersecreção
    obs: sempre avaliar e qualificar o tipo de secreção.
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12
Q

Quais descargas papilares sugerem benignidade e quais sugerem malignidade?

A

Descarga benigna

  • Branca
  • Leitosa
  • Amarela
  • Esverdeada
  • Amarronzada

Descarga Maligna

  • Agua de rocha
  • Unilateral
  • Sanguinolenta
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13
Q

O que leva a formação de cistos na AFMB?

A
  • Distenção e coalescência da porção terminal dos ductos

Resumindo: as células da unidade crescem e acabam por obstruir a passagem dos ductos → gerando ingurgitamento dos lóbulos e alvéolos, formando os cistos. Além disso, comprime os vasos, gerando estase o que causa dor.

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14
Q

O que leva a mastalgia na AFBM?

A
  • Aumento da permeabilidade vascular com retenção líquida
  • Inflamação ao redor dos cistos
  • Tensão com extravasamento do conteúdo
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15
Q

Como é feito o diagnóstico de AFBM?

A

Clínico → Anamnése + Exame físico

(válido tanto para AFBM quanto para mastalgia fisiológica)

Associa USG → elucidação de alterações ao exame clínico, principalmente caracterizando as nodulações palpadas como cistos simples

USG diferencia nódulo (sólido) de cisto (líquido)

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16
Q

Como é o tratamento/segmento de uma AFBM?

A
  • Orientação
    • Tranquilizar quanto ao caráter benigno
    • Restrição alimentar de xantinas e metilxantinas (pioram a dor → café, chocolate)
    • Uso de vestuário com bom suporte para as mamas
  • Punção aspirativa dos macrocistos → não se faz e todos os citos, pois eles reenchem, então torna-se inutil, só se faz em cistos muito grandes.
  • Medicamentos (mastalgia persistente)
    • ​Ácidos graxos essenciais
    • VIT E (sem comprovacao)
    • Anti-inflamatórios
    • Tamoxifeno
    • Dopaminergicos
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17
Q

Quais são as principais Mastalgias Acíclicas de origem infecciosa?

A
  • Mastite por germes comuns → S. aureus
  • Mastite subareolar recidivante → Anaeróbios
  • Tuberculosa/micobactérias atípicas
18
Q

Quais são as características da Mastite por germes comuns? Qual é o principal causador? Qual é o período de maior risco?

A

Flogose no parênquima mamário que usualmente compromete todo um quadrante ou difusamente → pode evoluir com abscesso requerendo drenagem cirúrgica.

  • Staphylococcus aureus
  • Ocorre por descontinuidade da pele
  • Período de amamentação (Isso porque há estase tanto vascular quanto láctea. Além disso, o aumento das mamas durante a amamentação dilata os poros, o que facilita ainda mais o acesso de germes comuns da pele, como S. aureus. Muito comum também por picada de insetos).
19
Q

Qual é o local de maior acometimento da Mastite Subareolar recidivante? Qual é a etiologia mais frequente? Qual o maior fator de risco?

A

Flogose limitada da região periareolar (região apresenta um leito vascular, o que favorece a infecção) → Formação de pequenos abscessos que fistulizam para a pele.

  • Etiologia Polimicrobiana com participação de Anaeróbios
  • Relacionada ao Tabagismo (fumo gera vasoconstriç˜ao local, o que acaba por favorecer áreas de necrose. Tecido necrótico é propicio a infecção por bacterias (anaerobios). Entretanto, não é exclusivo a fumantes (quadro de vasculites também favorecem a infecção)
20
Q

Qual é o quadro típico/geral de uma Mastite Subareolar Recidivante?

A

Fístula periaureolar em fumante

21
Q

Quais são as características da Mastite aciclica Tuberculosa/Micobacterias atípicas? (2)

A
  • Flogose difusa associado à nodulações (granulomas)
  • Fístulas na pele com saída de secreção caseosa

Pode mimetizar mastite comum sem resposta ao uso de antibióticos usuais.

Micobactérias atípicas tiveram associadas com procedimntos estéticos

Exames de imagem deste tipo sugerem CA de mama, porém com 6 meses de tto para infecção há regressão da lesão.

22
Q

O que é a Doença de Mondor?

A

Tromboflebite das veias superficiais mamárias

Geralmente ocorre de 3 a 4 dias após trauma - cirurgia/radioterapia/mecânico (Maltalgia acíclica Traumática)

Cordão tenso e doloroso que pode ser palpado e visualizado. Evolução autolimitada

23
Q

Qual é o principal desafio frente ao nódulo mamário?

A

Estabelecer o seu risco de malignidade → para definir conduta e tto.

24
Q

Quais são as características clínicas dos nódulos benignos quanto à:

  • Forma
  • Limites
  • Consistência
  • Mobilidade
  • Tamanho
  • Sensibilidade
  • Localização
A
  • Forma → Redondos ou ovais (simétrica)
  • Limites → Bem definidos
  • Consistência → elástica ou fibroelástica
  • Mobilidade → móveis
  • Tamanho → qualquer (geralmente <5cm) obs: < 1cm não são palpáveis
  • Sensibilidade → dolorosos ou não
  • Localização → qualquer local (mais comumente no QSL, pois é onde se encontra mais parênqumia mamário no geral → sendo assim é a área de maior recorrência)
25
Q

Como abordar um nódulo com características clínicas benignas?

A

Diferenciar se é um Nódulo Cístico ou um Nódulo Sólido por USG

26
Q

Qual é a única forma de diferenciar um Nódulo Cístico de um Nódulo Sólido?

A

Ultrassonografia (não invasivo e diferencia lesões sólidas das císticas)

27
Q

Qual importância básica de diferenciar nódulo cístico de nódulo sólido?

A

Por que cistos simples são sempre benignos dispensando qualquer avaliação adicional.

Já o nódulo sólido tem risco de malignidade, mesmo que pequeno.

28
Q

Quais são as características dos cistos ao USG? (4)

A
  • Ovais
  • Circunscritos
  • Anecóicos (fica escuro porque é líquido)
  • Com reforço posterior

lesões com 2 mm já são observados ao USG

29
Q

Qual é a conduta no achado de Cistos ao USG?

A

​Conduta no geral é expectante → repetição dos exames em 1 ano. Somente em sintomáticos se realiza punção do cisto.

  • Cistos simples → nenhuma avaliação adicional e tendem a regredir espontaneamente em intervalo de tempo variável
  • Cistos grandes, tensos e dolorosos → punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para alívio da dor

achado de pequenos cistos (não palpáveis) a USG é frequente (50% das mulheres)

30
Q

Sobre os nódulos sólidos. Quais são as características da USG dos nódulos benignos em relação à:

  • Forma
  • Margens
  • Orientação
  • Transição com o parênquima
  • Tamanho
  • Ecogenicidade
A
  • Forma → redondos, ovais (menos de 3 lobulações)
  • Margens → circunscrita
  • Orientação → paralela a pele
  • Transição com o parênquima → abrupta
  • Tamanho → qualquer (geralmente < 5cm)
  • Ecogenicidade → variável, hipoecóico e com reforço de eco posterior.
31
Q

Quais são as principais características do nódulo benigno? (4)

A
  • Maior eixo da lesão é Latero-Lateral
  • Bordos regulares
  • Conteúdo Homogênio
  • Presença de Reforço de Eco posterior
32
Q

Qual é a conduta no achado de nódulo benigno PALPÁVEL?

A
  • < 40 anos e sem outros fatores de risco → Acompanhamento semestral
  • > 40 anos ou com fatores de risco → Avaliação histológica (biopsia por agulha grossa per cutânea de preferência guiada por USG -se não for guiada torna-se pouco fidedigno) “core biopsy” + avaliar exérese
33
Q

Qual a conduta no nódulo benigno NÃO PALPÁVEL?

A

Acompanhamento semestral por 2 anos.

34
Q

Quais são os fatores de risco para fazer a biopsia por agulha grossa no achado de nódulo benigno?

A
  • História Familiar (mãe ou irmã) de CA de mama na peri-menopausa ou antes da menopausa
  • CA de mama prévio
35
Q

A descarga papilar pode ser branca, leitosa, amarela, esverdeada ou amarronzada, qua são sugestivas de…

A

Benignidade

36
Q

As descargas papilares podem ser espontâneas, unilaterais uniductais, sanguinolentas ou hialinas (água de rocha), características de…

A

Malignidade

37
Q

Qual é a principal causa de Descarga Papilar Sanguinolenta ou “agua de rocha”?

A

Papiloma Ductal

38
Q

Em mais de 90% dos casos a proliferação do epitélio intraductal no Papiloma Ductal é _______.

A
  • Uniductal → descarga unilateral, e acomete o ducto principal
39
Q

Qual é o quadro clínico do Papiloma Ductal?

A

Descarga papilar espontânea, variando de coloração branca até esverdeada, mais comumente uniductal. Pode ser contínua ou intermitente com longos períodos de latência.

40
Q

Pico de incidência do Papiloma Ductal está entre….

A

30 e 50 anos (coincide com faixa etária de patologias malignas)

41
Q

A descarga sanguinolenta, mesmo sem achados clínicos suspeito, deve ser acomapanhada de exames de imagem como _____ e _____. Isso, pois os nódulos são ____ e milimétricos, o que torna difícil a palpação. Além disso, a _________ é necessaria mesmo que o achado de imagem não seja suspeito. Isso por que lesões muito pequenas não serao visiveis no metodo de imagem. Sendo assim, mesmo que seja um papiloma (benigno), a conduta acaba sendo mais agressiva, para excluir qlqr possibilidade de malignidade.

A
  1. Mamografia e USG
  2. intraductais
  3. Exérese (biópsia)

Gineco e Obstetricia PA2 (24 decks)

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