Gravidez Ectópica (Hemorragias 1 trimestre)

Question 1

Qual é a definição de Gravidez Ectópica/Ectociese/Prenhez extrauterina?

Answer 1

Quando o ovo se implanta fora do útero

Question 2

Quais são os 2 principais locais da gravidez ectópica? Qual é o mais prevalente?

Answer 2

• Gravidez tubária (95-96%)
• Gravidez abdominal (1%)

Question 3

Quais são os fatores de risco para prenhez ectópica? (9)

Answer 3

• Cirurgia tubária prévia
• Prenhez tubária anterior
• Exposição in utero ao dietilestilbestrol (DES)
• História de doença inflamatória pélvica (DIP)
• História de infertilidade
• História de cervicite para clamídia ou gonococo
• Anormalidade tubária documantada
• Ligadura tubária
• Uso atual de DIU

Question 4

Quais são as 3 principais áreas da Gravidez Tubária?

Answer 4

• Ampular (70%)
• Ístmica (12%)
• Fimbriária (11%)

Question 5

Qual é o quadro clínico subagudo da gravidez tubária?

Answer 5

• Abortamento tubário (70%)
• Localização - ampola tubária
• 1/3 não cursa com amenorréia
• Irritação peritoneal (sangue)
  
  • Dor abdominal baixa (espontânea, à palpação)
  • Náuseas e vômitos
  • Temperatura subfebril (37-37,5C)
• Discreta hemorragia interna - lipotímia, taquicardia moderada, mucosas descoradas, PA normal

Question 6

Quais são os sintomas da irritação peritoneal pelo sangue? (3)

Answer 6

• Dor abdominal baixa (espontânea, à palpação)
• Náuseas e vômitos
• Temperatura subfebril (37-37,5C)

Question 7

Qual é o Quadro Clínico Agudo da gravidez tubária? (6)

Answer 7

• Ruptura tubária (30%)
• Localização - istmo tubário
• Dor violenta na fossa ilíaca ou no hipogástrio
• Dor escapular (irritação do frênico)
• Dor abdominal difusa
• Choque

Question 8

Quais são as formas clínicas da Gravidez Tubária?

Answer 8

• Forma subaguda
• Forma aguda

Question 9

Qual é a etiologia da Forma subaguda?

Answer 9

• Abortamento tubário

Question 10

Qual é a etiologia da forma aguda?

Answer 10

Rotura tubária

Question 11

O quadro clínico da Forma subaguda é ______?

O quadro clínico da Forma aguda é _____?

Inespecífico ou Exuberante

Answer 11

Forma subaguda = Inespecífico

Forma aguda = exuberante

Question 12

A evolução da forma subaguda é ____ e da forma aguda é _____

Insidiosa ou Rápida e tumultuada

Answer 12

Forma subaguda = Insidiosa

Forma aguda = Rápida e tumultuada

Question 13

A dor abdominal na forma subaguda é _____ e na aguda _____

Intensa ou Moderada

Answer 13

Forma subaguda = Moderda

Forma aguda = intensa

Question 14

Os sintomas gerais na forma subaguda são ____ e na aguda ____

Answer 14

Subaguda = inexistentes

Aguda = sensação de peso vaginal, sinais de hipovolemia

Question 15

Como é o exame pélvico tanto na forma subaguda quanto na aguda?

Answer 15

• Forte dor a mobilização uterina
• Dor a compressão do fundo-de-saco

Question 16

Como é a palpação abdominal na forma subaguda?

E na forma aguda?

Answer 16

• Irritação peritoneal localizada ou ausente
• Sinais claros de irritação peritoneal/ Abdome agudo

Question 17

Como é a dosagem de hCG na forma subaguda e na aguda?

Answer 17

Subaguda: Frequentemente positiva

Aguda: Frequentemente negativa

Question 18

Como é a punção do fundo-de-saco nas duas formas?

Answer 18

• Hemoperitôneo
• Sangue incoagulável

Question 19

O que podemos ver no USG nas duas formas (aguda e subaguda)?

Answer 19

• Ausência de saco gestacional intra-uterino
• Coleção líquida na pelve
• Por vezes tumoração anexial

Question 20

Como é feito o diagnóstico de gravidez tubária?

Answer 20

• B-hCG
• USG Transvaginal
  
  • anel tubário (com bcf)
• Laparoscopia

Question 21

Qual é o tratamento da gravidez ectópica?

Answer 21

• Cirúrgico (radial ou conservador)
  
  • Laparotomia
  • Laparoscopia
  • Salpingostomia
  • Salpingectomia
• Clínico
  
  • Expectante
  • Médico

Question 22

Quais são as indicações para o tratamento médico? (4)

Answer 22

• Quadro clínico estável
• Diagnóstico definitivo: hCG < 5.000 mUI/ml, SG<3,5 cm
• Atividade cardíaca fetal ausente
• Líquido livre no peritônio ausente/moderado

Question 23

Atraso menstrual + Dor Pélvica + Sangramento

O que fazer? Descreva o fluxograma:

Answer 23

1. Dosar B-hCG → se positivo → US TV
2. US TV pode monstrar a gravidez tópica; Gravidez tubária integra e Gravidez tubária rota (Quadro clínico instável)
3. Se for rota → fazer laparotomia
4. Se for íntegra → Ver massa tubária (<3,5 cm ou >= 3,5 cm)
5. Se for >=3,5cm → Laparoscopia
6. Se for <3,5cm → Duas dosagens de B-hCG (48 hrs)
7. Se as dosagens mostrarem Declínio (b-hcg <1000-1500) → Expectante → b-hCG semanalmente até <5 mUI.ml
8. Se as dosagens mostrarem Ascensão → MTX (metotrexate) 50 mb/m2 IM (dia 1) → bHCG semanalmente até <5mUI.ml
9. Se após o primeiro dia de MTX houver queda do b-hCG <15% entre os dias 4 e 7 → MTX (2 dose) 50 mg/m2 IM → b-hCG semanalmente até <5mUI/ml