Gravidez Ectópica (Hemorragias 1 trimestre) Flashcards
Qual é a definição de Gravidez Ectópica/Ectociese/Prenhez extrauterina?
Quando o ovo se implanta fora do útero
Quais são os 2 principais locais da gravidez ectópica? Qual é o mais prevalente?
- Gravidez tubária (95-96%)
- Gravidez abdominal (1%)
Quais são os fatores de risco para prenhez ectópica? (9)
- Cirurgia tubária prévia
- Prenhez tubária anterior
- Exposição in utero ao dietilestilbestrol (DES)
- História de doença inflamatória pélvica (DIP)
- História de infertilidade
- História de cervicite para clamídia ou gonococo
- Anormalidade tubária documantada
- Ligadura tubária
- Uso atual de DIU
Quais são as 3 principais áreas da Gravidez Tubária?
- Ampular (70%)
- Ístmica (12%)
- Fimbriária (11%)

Qual é o quadro clínico subagudo da gravidez tubária?
- Abortamento tubário (70%)
- Localização - ampola tubária
- 1/3 não cursa com amenorréia
-
Irritação peritoneal (sangue)
- Dor abdominal baixa (espontânea, à palpação)
- Náuseas e vômitos
- Temperatura subfebril (37-37,5C)
- Discreta hemorragia interna - lipotímia, taquicardia moderada, mucosas descoradas, PA normal
Quais são os sintomas da irritação peritoneal pelo sangue? (3)
- Dor abdominal baixa (espontânea, à palpação)
- Náuseas e vômitos
- Temperatura subfebril (37-37,5C)
Qual é o Quadro Clínico Agudo da gravidez tubária? (6)
- Ruptura tubária (30%)
- Localização - istmo tubário
- Dor violenta na fossa ilíaca ou no hipogástrio
- Dor escapular (irritação do frênico)
- Dor abdominal difusa
- Choque
Quais são as formas clínicas da Gravidez Tubária?
- Forma subaguda
- Forma aguda
Qual é a etiologia da Forma subaguda?
- Abortamento tubário
Qual é a etiologia da forma aguda?
Rotura tubária
O quadro clínico da Forma subaguda é ______?
O quadro clínico da Forma aguda é _____?
Inespecífico ou Exuberante
Forma subaguda = Inespecífico
Forma aguda = exuberante
A evolução da forma subaguda é ____ e da forma aguda é _____
Insidiosa ou Rápida e tumultuada
Forma subaguda = Insidiosa
Forma aguda = Rápida e tumultuada
A dor abdominal na forma subaguda é _____ e na aguda _____
Intensa ou Moderada
Forma subaguda = Moderda
Forma aguda = intensa
Os sintomas gerais na forma subaguda são ____ e na aguda ____
Subaguda = inexistentes
Aguda = sensação de peso vaginal, sinais de hipovolemia
Como é o exame pélvico tanto na forma subaguda quanto na aguda?
- Forte dor a mobilização uterina
- Dor a compressão do fundo-de-saco
Como é a palpação abdominal na forma subaguda?
E na forma aguda?
- Irritação peritoneal localizada ou ausente
- Sinais claros de irritação peritoneal/ Abdome agudo
Como é a dosagem de hCG na forma subaguda e na aguda?
Subaguda: Frequentemente positiva
Aguda: Frequentemente negativa
Como é a punção do fundo-de-saco nas duas formas?
- Hemoperitôneo
- Sangue incoagulável
O que podemos ver no USG nas duas formas (aguda e subaguda)?
- Ausência de saco gestacional intra-uterino
- Coleção líquida na pelve
- Por vezes tumoração anexial
Como é feito o diagnóstico de gravidez tubária?
- B-hCG
- USG Transvaginal
- anel tubário (com bcf)
- Laparoscopia
Qual é o tratamento da gravidez ectópica?
- Cirúrgico (radial ou conservador)
- Laparotomia
- Laparoscopia
- Salpingostomia
- Salpingectomia
- Clínico
- Expectante
- Médico
Quais são as indicações para o tratamento médico? (4)
- Quadro clínico estável
- Diagnóstico definitivo: hCG < 5.000 mUI/ml, SG<3,5 cm
- Atividade cardíaca fetal ausente
- Líquido livre no peritônio ausente/moderado
Atraso menstrual + Dor Pélvica + Sangramento
O que fazer? Descreva o fluxograma:
- Dosar B-hCG → se positivo → US TV
- US TV pode monstrar a gravidez tópica; Gravidez tubária integra e Gravidez tubária rota (Quadro clínico instável)
- Se for rota → fazer laparotomia
- Se for íntegra → Ver massa tubária (<3,5 cm ou >= 3,5 cm)
- Se for >=3,5cm → Laparoscopia
- Se for <3,5cm → Duas dosagens de B-hCG (48 hrs)
- Se as dosagens mostrarem Declínio (b-hcg <1000-1500) → Expectante → b-hCG semanalmente até <5 mUI.ml
- Se as dosagens mostrarem Ascensão → MTX (metotrexate) 50 mb/m2 IM (dia 1) → bHCG semanalmente até <5mUI.ml
- Se após o primeiro dia de MTX houver queda do b-hCG <15% entre os dias 4 e 7 → MTX (2 dose) 50 mg/m2 IM → b-hCG semanalmente até <5mUI/ml
