CA do Corpo Uterino Flashcards
A neoplasia maligna do tecido endometrial (98%) ou miometrial tem influência direta da ação ____ sem antagonismo a nível dos receptores.
Estrogênica
O CA de Corpo uterino predomina em que época da vida?
Predomina na pós-menopausa → sangramento
Qual é a lesão precursora do CA de Corpo Uterino?
Hiperplasia atípica
Cite os fatores de risco para CA do corpo uterino: (5)
- >60 anos
- Hiperplasia Endometrial Atípica
- Obesidade (Maior risco, maior conversão periféirca do estradiol)
- Diabetes
- HA
- Tamoxifeno (hormônioterapia para CA de mama com receptor p/ estrogênio. É um antagonista estrogênio mamário, mas agonista estrogênico endometrial - comportamento dúbio)
- Nuliparidade (maior tempo de exposição ao estradiol)
- Grande multiparidade (maior numero de traumas)
- Menopausa tardia (>52 anos) e Menarca Precoce (<40)
- Antecedentes familiares
- Estrogenioterapia sem progesterona
- Raça negra
- Baixo nível socio-econômico
- Anovulação crônica
- Tumores secretores de estrogênio
Qual é o maior fator de risco do CA de colo uterino?
Obesidade
Uso de estrogênio sem progesterona
Anovulatórias
O que é o Tamoxifeno?
É um antagonista estrogênio mamário mas agonista estrogênico endometrial.
Usado para hormonioterapia para CA de mama com receptor para estrogênio
Quais são os tipos de hiperplasia de Corpo Uterino e o tipo com mais risco de Câncer?
- Simples sem atipia
- Complexa sem atipia
- Simples com atipia
- Complexa com atipia → Maior risco para CA (29%)
Se houver desestruturação da arquitetura do tecido e atipia há maior risco de malignidade.
Como é o diagnóstico de CA de corpo uterino?
Clínico:
- Sangramento Uterino Anormal após 45 anos (persistente)
- Presença de Fatores de risco maiores: Obesas; em uso de estrogênio, sem progesterona; Anovulatórias
Método Complementar:
- USG TV
- Histeroscopia (permite biopsia)
Na menopausa, a parede endometrial é considerada espessa se for:
> 5 mm
Ou
> 8 mm se estiver em reposição hormonal
Qual é o quadro clínico geral do CA de corpo uterino?
Sangramento pós-menopausa
Cite as maiores causas de sangramento pós-menopausa: (5)
- Atrofia Endometrial (60-80%)
- Reposição Hormonal de Estrogênio (15-25%)
- CA de Endometrio (10%)
- Pólipos Endometriais ou Cervicais (2 a 12%)
- Hiperplasia de Endométrio (5 a 10%)
Qual é o tratamento das hiperplasias de Corpo Uterino?
Depende se houver atipias ou não.
Sem atipias:
- Conservador:
- ACO, DIU com progesterona
- Acetato de medroxiprogesterona (10 a 20 mg - 14 dias)
Com atipias:
- Cirurgico - Histerectomia
- Acetato de megestrol (se houver desejo da gestação)
obs: Faz o megestrol por 3 meses, para e deixa tentar engravidar. Sempre acompanhando, pois pode haver o risco de não responder à progesterona. Se não responder, é obrigatoriamente cirurgico.
Qual é a conduta na Hiperplasia Endometrial?
Biopsia Endometrial → Deseja manter o útero?
Se não → Histerectomia
Se sim → Acetato de Medroxiprogesterona (provera)….
Quais são os tipos histológicos do CA de endométrio?
-
Carcionomas
- Adenocarcinoma endometrióide (80%)- melhor prognóstico
- Carcinoma seroso papilar - piores prognósticos
- Carcionoma de células claras - “
- Carcinoma escamoso (16%)
-
Sarcoma
- Leiomiosarcoma - Pior prognóstico (ocorre mais em jovens e realiza metástases mais comumente por via hematogênica)
Em relação a metastases, qual a diferença entre os Carcinomas e Sarcomas de CA uterino?
Carcinomas fazem metástases tardias, por via linfática e por contiguidade.
Sarcomas fazem metástases precoces, por via hematogênica, principalmente para pulmão e fígado.
Qual é o carcinoma de CA uterino que apresenta o melhor prognóstico e qual apresenta o pior prognóstico?
Melhor prognóstico: Adenocarcinoma Endometrióide
Piores prognósticos: Carcinoma Seroso papilar e Carcinoma de células claras
Qual é o Sarcoma uterino com pior prognóstico?
Leiomiosarcoma: pior prognóstico, ocorre mais em jovens
Como é geralmente o quadro de um Sarcoma uterino?
Aumento rápido do volume uterino e massas pélvicas.
Paciente em menopausa, em que subitamente houve um aumento abrupto do volume uterino.
Como fazer o rastreio de CA uterino?
Recomendação de baixa evidência p/ paciente baixo risco
- Colpocitologia Oncótica
- USG - mostra a espessura endometrial
- Doppler - normalmente há baixo fluxo na menopausa e em casos de CA, pode haver alto fluxo e resistencia vascular diminuida (neovascularização)
- CA 125 (marcador inespecifico)
Quais são os casos onde deve realizar uma pesquisa criteriosa pois há risco elevado de CA de corpo uterino?
- Sangramento uterino sem diagnóstico
- Pacientes em uso de estrogênio sem progesterona
- ECO endometrial > 5 mm (s/TH) ou > 8 mm (c/TH)
- Pacientes em uso de tamoxifeno
- Hist Familiar
- Piometria (indica necrose tumoral)
Qual é o padrão ouro para detecção de CA de endométrio?
Video-Histeroscopia com biópsia (CA = material apresenta aspecto cerebroide)
Como é/pode ser a clínica do CA de endométrio? (6)
- Metrorragia na pós-menopausa
- Hematométro
- Piométrio (necrose tumoral)
- Dor
- Aumento do volume uterino
- Massas pélvicas
Na US TV com doppler para avaliar o endométrio, quais são os valores de espessamento na Peri-menopausa e na Pós-menopausa?
Peri-menopausa: > 15 - 20 mm
Pós-menopausa: > 5 mm s/ TH e > 8 mm c/ TH
Como é o estadiamento do CA de endométrio?
- Estádio 0 - Carcinoma in situ
- Estádio I - Tumor limitado ao Corpo uterino
- Estádio II - Tumor estende-se para o colo uterino
- Estádio III - Tumor com disseminação regional
- Estádio IV - Doença pélvica avançada e/ou distante
