Lesões Precursoras e CA do Colo de Útero

Question 1

Qual é a região de maior risco ao desenvolvimento de lesões de colo uterino?

Answer 1

Junção Escamo-Colunar (JEC)

Endocérvice → Ep. Colunar Simples (Glandular)

Ectocérvice → Ep. Escamoso estratificado (rosa mais pálido)

Question 2

Cite 2 achados benignos do Colo Uterino:

Answer 2

• Ectopia → Exposição do tecido glandular do endocérvice na porção externa do colo
• Metaplasia → Substituição do Tecido glandular por tecido escamoso como forma de proteção ao colo

Question 3

Qual é a etiologia das lesões e CA de colo uterino:

Answer 3

HPV - principalmente 16 e 18

Question 4

Como são chamadas as lesões precursoras do CA de colo uterino e qual é a classificação:

Answer 4

Neoplasia Intra-Epitelial Cervical (NIC)

• NIC I → lesão intra-epitelial de baixo grau
• NIC II e III → lesão intra-epitelial de alto grau

Question 5

Cite 7 fatores de risco para CA de colo uterino?

Answer 5

• Sexarca precoce
• Multiparidade
• IST’s
• HPV de alto risco
• Imunodeficiência
• Tabagismo
• ACO

Question 6

Como fazer o dianóstico de Neoplasias Intra-Epiteliais Cervicais (NIC), na ordem:

Answer 6

1. Colpocitologia (Preventivo)
2. Colposcopia (avaliação microscópica com corantes - pode fazer biópsia)
3. Histopatologia (padrão ouro)
4. Conização (só utilizada em caso de resultados inconclusivos do histopatológico por ser mais invasiva - biopsia maior)

Question 7

Presença de qual lesão no exame de colpocitologia indica lesão por HPV?

Answer 7

Lesão Coilocitótica

Question 8

Qual é a conduta na colopitologia anormal?

Answer 8

Depende se for LSIL (baixo risco - NIC 1) ou HSIL (Alto risco - NIC 2 e 3)

LSIL → Conduta expectante

• Repete o exame c/ 6 meses
• Tem maiores chances de auto-resolução

​​​HSIL → Prosseguir na investigação

• Colposcopia
• Biópsia

Question 9

Qual é a conduta nas formas de significado incerto:

Answer 9

Depende ser for ASC-H (Alto Risco) ou ASC-US (Médio/Baixo risco)

ASC-H → Alto Risco → Segue a investigação

ASC-US → Médio/Baixo Risco → Manter controle colpocitologico; Hibridizacnao de captura de HPV pode orientar a conduta; Se houver persistência da lesão, seguir a investigação.

Question 10

O que é AGUS? Qual a conduta no AGUS?

Answer 10

Atipias de células glandulares na Citologia

No geral, o epitélio glandular é menos acometido, por isso quando há achado, é indicada uma pesquisa mais agressiva → Grande possibilidade de existir lesão cervical significativa

Conduta: Colposcopia - Histeroscopia - Biópsia

Question 11

Verdadeiro ou Falso

ASC-US é mais específico para lesão cervical do que AGUS

Answer 11

Falso. AGUS (atipias de células glandulares) é mais específico

Question 12

Quando uma Colposcopia é considerada satisfatória?

Answer 12

Quando há uma boa visualização da junção escamo-celular (JEC)

Question 13

Quais são os achados colposcópicos anormais?

Answer 13

• Aceto-branco → Vasos atípicos
• Pontilhado → Leucoplasia
• Mosaico → Halo espessado

Question 14

Quais são as indicações para Conização (biopsia do colo com corte em forma afunilada - permite av. histopatologica mais larga)

Answer 14

• Citologia Positiva + Colposcopia Negativa
• Quando a biópsia não afasta invasão
• Propedêutica e Terapêutica (excisão total da lesão)

Question 15

Como é o prognóstico das lesões precursoras de CA de colo uterino?

Answer 15

Lesões de baixo grau → Regressão → HPV e NIC 1 → Conduta conservadora

Lesões de Alto grau → Progressão → NIC II e NIC III → Conduta radical

Question 16

Quais são os principais CA de colo uterino?

Answer 16

• Carcinoma Epidermóide (85%)
• Adenocarcinoma (15%)

Question 17

Qual é o quadro clínico (lesões invasivas e pré-invasivas) do CA de colo uterino do tipo Carcinoma epidermóide?

Answer 17

Lesões pré-invasivas: não há sintomas específicos

Lesões invasivas:

• hemorragia genital
• sinusorragia
• corrimento “agua de carne”
• odor fétido (inf. secundária)

Question 18

Cite possiveis lesões secundárias do Carcinoma Epidermóide (CA de colo uterino) (3)

Answer 18

• Hidronefrose
• Uremia
• Edema de MMII

Question 19

Quais são as formas tumorais do Carcinoma Epidermóide (CA de colo uterino)

Answer 19

• Exofítica (polipóide/vegetante)
• Endofítica (ulcerado/nodular)

Question 20

Como é o estadiamento do CA de colo uterino?

Answer 20

• Estádio 0 → carcinoma in situ
• Estádio I → restrito ao colo
• Estádio II → estende-se além do colo mas não atinge a parede pélvica (pode envolver vagina mas não 1/3 inferior)
• Estádio III → estende-se à parede pélvica (pode envolver 1/3 inferior da vagina, hidronefrose ou exclusão renal)
• Estádio IV → estende-se além da pelve verdadeira ou envolve mucosa retal/vesical, metástases a distância

Question 21

Quais são os tipos de cirurgia feitos no tratamento de CA de colo uterino?

Answer 21

Piver I → Histerectomia Abdominal Total (HTA)
Piver II → HTA + paramétrio (parcial) + 1/3 superior da vagina + linfadenectomia pélvica ostensiva e para-aórtica seletiva

Piver III (Wertheim-Meigs) → HTA + 1/3 superior da vgina + paramétrios + linfadenectomia pélvica (ilíacos, obturatórios, “para-aórticos”)

Question 22

Qual é o tipo de CA de colo uterino mais agressivo?

Answer 22

Adenocarcinoma de colo uterino.

• Acomete mulheres mais jovens: 20-30 anos
• Pior prognóstico
• Reicidivas frequentes após tratamento