Crescimento Intrauterino Restrito/Sofrimento fetal Crônico Flashcards
1
Q
Qual é a maior causa de morbidade e mortalidade materna e fetal, que aumenta 5 vezes a Mortalidade perinatal?
A
Toxemia Gravídica
2
Q
Quais são as causas gerais de CIR no 1, 2 e 3 timestre?
A
1 trimêstre → Fetal: Anomalia e Infecção
2 trimêstre → Placentário precoce: Ins. Uteroplacentária
3 trimêstre → Placentário tardio: Ins. Uteroplacentária
3
Q
Quais são as principais etiologias do crescimento intra-uterino restrito (CIR)?
A
- Constitucional: 50-70%
- Pré-Eclâmpsia/Hipertensão crônica - 20-30%
- Anomalias cromossômicas e Malformações estruturais: 5-10%
4
Q
Quais são os fatores de risco maiores para cresimento intra-uterino restrito (CIR)?
A
- História
- Idade > 40 anos
- Tabagismo > 10 cigarros/dia
- Cocaína
- Exercício vigoroso diário
- CIR
- Natimorto
- CIR materno/paterno
- Hipertensão crônica
- Diabetes com doença vascular
- Doença renal com hipertensão
- Síndrome antifosfolipídico (SAF)
- Gravidez Atual
- Hemorragia (ameaça de abortamento e inexplicável)
- Intestino hiperecogênico
- Pré-eclâmpsia
- Baixo ganho de peso materno
5
Q
Como está a circunferência abdominal (CA) no CIR?
A
Abaixo do porcentil 10º
CA < 10° porcentil
6
Q
Como fazer o diagnóstico do CIR?
A
CA < 10° porcentil → USG morfológica vLA, Cariótipo, PCR-LA →
- Malformação fetal, Polidrâmnio → CIR Fetal: Aneuploidia, Sindrômico, Infecção
- ….
7
Q
Quais são os tipos de CIR?
A
- Fetal (aneuploidia, sindrômico, infecção)
- Placentário (insuficiência placentária)
- Constitucional
8
Q
Quando fazer e o que ver no US do 2 trimestre?
A
20-24 sem
- Morfologia fetal
- Localização da placenta
- Localização e inserçnao do cordão
- Mensuração do colo
- CA
- Doppler AUt
9
Q
Como fazer o diagnóstico do CIR placentário?
A
US 2 Trimestre (20-24 sem), CA, Doppler AUt
10
Q
Qual é o principal sintoma do Sofriemnto Fetal Crônico?
A
Hipoxia Fetal
11
Q
Como fazer o diagnóstico de Sofrimento Fetal Crônico?
A
Cardiotocografia
- FCF Basal - 110-160 bpm
- Oscilação: 6-25 bpm
- Aceleração - >= 15 bpm e >= 15 seg
- Teste reativo >= 2 acelerações em 20 min de traçado (pode ser estendido para 40 min)
12
Q
O que avaliar no Perfil Biofísico Fetal (PBF): (5)
A
- Tono Fetal (FT)
- Movimento Fetal (MF)
- Movimento Respiratório fetal (MRF)
- Reatividade da FCF
- Volume do líquido amniótico (vLA)
13
Q
O que é a oligodramnia?
A
Diminuição do volume de líquido amniótico
14
Q
Oligoidramnia leva ao sofrimento fetal devido a ____
A
Compressão do cordão umbilical
15
Q
Quais são as categorias diagnósticas do volume do líquido amniótico (vLA)? (4)
A
vLA Muito baixo → Oligoidramnia acentuada → Bolsão < 1cm
vLA Baixo → Oligoidramnia → Bolsão < 1-2 cm
vLA Normal → Normoidramnia → Bolsão 2-8 cm
vLA Alto → Polidramnia → Bolsão > 8cm
16
Q
O que é centralização fetal?
A
Quando fluxo sanguíneo cerebral (C) é maior do que o fluxo sanguíneo placentário (P)
Relação C/P < 1
17
Q
Qual é a definição de CIR precoce?
A
Idade da gravidez <32 semanas, na ausência de anomalias congênitas CA/PFE
OU
- CA/PFE
- PI na artéria uterina >p95 e/ou
- PI na artéria umbilical >p95
18
Q
Qual a definição de CIR tardio?
A
Idade da gravidez >32 semanas, na ausência de anomalias congênitas CA/PFE <p3></p3>
<p>OU</p>
<p>No mínimo 2 dos 3 seguintes critérios</p>
<ol>
<li>CA/PFE <p10>
<li>Cruzamento de entis de mais de 2 quartis nos centis de crescimento</li>
<li>PCP <p5>
</p5>
</li></p10>
</li>
</ol>
</p3>
19
Q
Como fazer o acompanhamento do CIR precoce?
A
20
Q
Como fazer acompanhamento do CIR tardio?
A
21
Q
Quais são os achados sugestivos de sofrimento crônico? (4)
A
- CIUR
- Oligodramnia
- Complicações no pré-natal
- Alterações ao Doppler
“COCA”
22
Q
Quais achados são sugestivos de sofrimento agudo? (3)
A
- Alterações do BCF
- Perfil biofísico fetal alterado
- Complicações no periparto
23
Q
Qual é a primeira medida diante de suspeita de CIUR?
A
Confirmar idade gestacional
24
Q
Verdadeiro ou Falso
No período de 10-20 semanas há correspondência entre a altura uterina e a idade gestacional.
A
Falso
No período de 18-30 semanas há correspondência entre a altura uterina e a idade gestacional.
25
Qual achado na medida de fundo uterino levanta suspeita de CIUR?
**AU _3 cm inferior_ à IG**
26
Qual achado USG que indica oligodramnia?
Indice de líquido amniótico **(ILA) \< 5 cm**
Normal: 8-18 cm
27
O exame utilizado para **rastreamento** de CIUR é a ______ enquanto que o exame **confirmatório** é a \_\_\_\_\_\_.
Rastreamento: Medida de fundo uterino
Confirmatório: Ultrassonografia
28
Qual é o indicador ultrassonográfico mais sensível para CIUR?
**Diminuição da Circunferência Abdominal**
29
Quais são os 3 tipos de CIUR existentes?
* Simétrico (tipo 1)
* Assimétrico (tipo 2)
* Misto (tipo 3)
30
Verdadeiro ou Falso
O CIUR simétrico (Tipo 1) é resultado de agressões ocorridas no início da gravidez.
Verdadeiro.
31
Quais são as principais etiologias relacionadas ao CIUR simétrico (tipo 1)? (5)
* Infecções congênitas (CMV, parvovírus, rubéola)
* Anomalias congênitas
* Drogas (b-bloqs)
* Exposição a subst químicas
* Pequeno constitucional
32
Verdadeiro ou Falso
O CIUR assimétrico (tipo 2) é resultado de agressão ocorrida no 2/3 trimestre:
Verdadeiro
33
Quais as principais etiologias relacionadas ao CIUR assimétrico (tipo II)? (3)
* Insuficiência placentária
* HAS
* DM
34
Verdadeiro ou Falso
O CIUR misto (tipo III) é resultante de uma associação de causas:
Verdadeiro.
35
Qual é a principal etiologia relacionada a CIUR misto (tipo III)?
Cromossomopatias
36
Quais parâmetros são avaliados na **Dopplerfluxometria** da **artéria uterina**?
**_Circulação materna_** e **_incisura protodiastólica_** (bilateral).
37
Verdadeiro ou Falso
A presença de incisura protodiastólica (bilateral) no doppler a partir de 26 semanas confirma situação patológica:
Falso
A presença de incisura protodiastólica (bilateral) no doppler a partir de 26 semanas **_SUGERE_** situação patológica
38
Quais são os parâmetros avaliados na **Dopplerfluxometria** de **artéria umbilical? (2)**
* **Circulação placentária**
* **Resistência ao Fluxo**
39
Verdadeiro ou Falso
No doppler de arteria umbilical em gestação normal é esperado que ocorra Diminuição da resistência e Aumento do fluxo.
Verdadeiro
* **Diminuição da Resistência**
* **Aumento do Fluxo**
40
O que esperar no doppler de artéria umbilical em uma gestação normal?
* Diminuição da resistência
* Aumento do fluxo
41
Quais achados na artéria umbilical que sugerem anormalidade? (3)
* Aumento da Resistência (centralização?)
* Diástole zero
* Diástole Reversa (GRAVE!)
42
Qual a conduta diante do achado de diástole reversa?
**_Interromper gestação!_** (Insuficiência placentária gravíssima!)
43
Quais são os parâmetros avaliados na Dopplerfluxometria de artéria cerebral média? (2)
* Circulação Fetal
* Centralização Fetal
44
O que é esperado em um doppler de artéria cerebral média em gestação normal?
* Aumento da resistência
45
Qual achado na artéria cerebral média que sugere anormalidade?
Diminuição da Resistência
46
No doppler de arteria cerebral média o achado de diminuição de resistência sugere ______ enquanto que o achado de aumento de resistência sugere \_\_\_\_\_\_
Centralização; Normalidade
47
Quais são os órgãos nobres priorizados no fenômeno de centralização fetal? (3)
1. Coração
2. Cerebro
3. Suprarrenais
48
Na dopplerfluxometria quais achados ultrassonograficos que indicam o fenômeno de centralização fetal? (2)
* Aumento da resistência umbilical
* Diminuiçnao da resistência cerebral média
49
O que é o fenômeno da centralização fetal?
**Fenômeno de compensação vascular.** Trata-se de _alterações na resistência da circulação fetal_, caracterizada pela _redistribuição hemodinâmica do fluxo sanguíneo_, com _perfusão preferencial para órgãos nobres_ (cérebro, coração e glândulas adrenais) em _detrimento dos pulmões, rins, baço e esqueleto_, o que pode ser diagnosticado pelo estudo _dopplervelocimétrico_
50
A centralização fetal pode ser expressa por qual fórmula?
**Relação umbilicocerebral \>= 1.**
51
Qual objetivo da avaliação do ducto venoso na Dopplerfluxometria?
Avaliar a necessidade de interrupção \< 32 sem em fetos centralizados.
52
Na avaliação de ducto venoso, qual o achado que sugere _conduta expectante_ até o parto?
**Onda A acima da linha zero.**
53
Na avaliação de ducto venoso na dopplerfluometria, qual o achado que sugere necessidade de interrupção imediata da gestação?
**Onda A NEGATIVA**
54
Qual é o significado da **onda A** na avaliação de ducto venoso na Dopplerfluxometria?
**Contração atrial direita presente**
55
Quais são os métodos para diagnóstico de sofrimento fetal agudo? (4)
* Movimentação fetal
* Microanálise do sangue fetal
* Ausculta cardíaca (BCF e Cardiotoco)
* Perfil biofísico fetal
56
Qual é a frequência normal de movimentos fetais?
**5-10 por hora**
57
Qual achado de microanálise de sangue fetal que indica hipóxia?
_pH \< 7,2 no período de dilatação_
OU
_pH \<7,15 no período expulsivo_
58
O _intervalo ideal para ausculta_ intermitente de BCF no periparto e gestações de **baixo risco** é de **30/30 min** no período ______ e de **15/15 min** no período \_\_\_\_\_\_.
de Dilatação
Expulsivo
59
O _intervalo ideal para asculta_ intermitente de BCF no periparto de gestações de **alto risco** é de **15/15 min** no período _____ e de **5/5 min** no período \_\_\_\_\_
de dilatação
expulsivo
60
Quais são os parâmetros monitorados na Cardiotocografia (CTG) (3):
* BCF
* Contrações uterinas
* Movimentação Fetal
61
Quais são as indicações da realização de Cardiotocografia (CTG)? (2)
* **Gesações de alto risco**
E/OU
* **Com alteração à ausculta intermitente de BCF**
62
Verdadeiro ou Falso
A linha de base na cardiotocografia indica o BCF médio em 30 min.
Falso
A linha de base na cardiotocografia indica o BCF médio em 10 min
63
Qual é o valor normal de referência do BCF?
110-160 bpm
64
O que avalia a _variabilidade_ na Cardiotocografia (CTG)?
Diferença entre picos e vales do BCF
65
Qual o achado de variabilidade na Cardiotocografia que indica boa vitalidade fetal?
**Alta variabilidade**
66
Na Cardiotocografia, qual a diferença entre BCFs para definição de variabilidade aumentada?
**\>25**
67
Na cardiotocografia qual o intervalo de diferença entre BCFs para definição de variabilidade moderada?
**6-25.**
68
Na cardiotocografia qual a diferença entre BCFs para definição de variabilidade mínima?
**\<= 5.**
69
Na Cardiotocografia qual a diferença entre BCFs para a definição de variabilidade ausente?
Zero.
70
Na Cardiotocografia qual achado indica **_feto reativo?_**
**2 acelerações em 20 min.**
71
Na cardiotocografia, como se caracteriza uma **aceleração**?
**aumento de 15 bpm em 15 segundos**
72
Cardiotocografia: qual mecanismo causador da DIP tipo 1?
Compressão do polo cefálico (reflexo vagal).
73
Cardiotocografia: Qual mecanismo causador da DIP tipo 2?
Asfixia (sofrimento agudo)
74
Cardiotocografia: Qual mecanismo causador da DIP tipo III?
Compressão do cordão umbilical
75
Cardiotocografia: O que caracteriza a ocorrência de uma DIP do tipo 1?
Início e fim junto a contração.
76
Cardiotocografia: O que caracteriza a ocorrência de uma DIP do tipo II?
Ínicio durante a contração e fim após o término da mesma.
77
Cardiotocografia: O que caracteriza a ocorrência de uma DIP do tipo III?
Variável em relação a contração uterina.
78
Na cardiotocografia quais são os achados que sugerem sofrimento fetal agudo?
**DIP II de repetição** e **DIP III desfavorável**
79
Na cardiotocografia quais parâmetros que indicam DIP III desfavorável? (3)
* Recuperação lenta
* Ausência de retorno à linha de base
* Desaceleração bifásica ("W")
80
Na Cardiotocografia, qual é a _ordem_ correta da sequência de alterações consequentes à _hipoxia fetal aguda?_
Aumento do BCF → Desacelerações → Diminuição da variabilidade → diminuição do BCF → DIP II de repetição
81
Quais são os exames utilizados para realização do perfil biofísico fetal? (2)
* Cardiotocografia
* USG
82
Quais são os parâmetros ultrassonograficos observados para realização do perfil biofísico fetal? (4)
* VLA
* Movimentos fetais
* Movimentos respiratórios
* Tônus fetal
83
Qual é a conduta diante do achado de DIP II de repetição? (5)
1. Parto
2. O2
3. Decúbito lateral esquerdo
4. Suspender ocitocina
5. Hidratação com RL
84
Qual é o exame mais sensível para diagnóstico de sofreimento agudo (1° a alterar)?
Cardiotocografia (CTG)
85
Qual é o último parâmetro a se alterar no sofrimento fetal?
Volume do líquido amniótico (SF crônico)
