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Gineco e Obstetricia PA2 > Crescimento Intrauterino Restrito/Sofrimento fetal Crônico > Flashcards

Crescimento Intrauterino Restrito/Sofrimento fetal Crônico Flashcards

1
Q

Qual é a maior causa de morbidade e mortalidade materna e fetal, que aumenta 5 vezes a Mortalidade perinatal?

A

Toxemia Gravídica

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Q

Quais são as causas gerais de CIR no 1, 2 e 3 timestre?

A

1 trimêstre → Fetal: Anomalia e Infecção

2 trimêstre → Placentário precoce: Ins. Uteroplacentária

3 trimêstre → Placentário tardio: Ins. Uteroplacentária

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3
Q

Quais são as principais etiologias do crescimento intra-uterino restrito (CIR)?

A
  • Constitucional: 50-70%
  • Pré-Eclâmpsia/Hipertensão crônica - 20-30%
  • Anomalias cromossômicas e Malformações estruturais: 5-10%
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4
Q

Quais são os fatores de risco maiores para cresimento intra-uterino restrito (CIR)?

A
  • História
    • Idade > 40 anos
    • Tabagismo > 10 cigarros/dia
    • Cocaína
    • Exercício vigoroso diário
    • CIR
    • Natimorto
    • CIR materno/paterno
    • Hipertensão crônica
    • Diabetes com doença vascular
    • Doença renal com hipertensão
    • Síndrome antifosfolipídico (SAF)
  • Gravidez Atual
    • Hemorragia (ameaça de abortamento e inexplicável)
    • Intestino hiperecogênico
    • Pré-eclâmpsia
    • Baixo ganho de peso materno
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5
Q

Como está a circunferência abdominal (CA) no CIR?

A

Abaixo do porcentil 10º

CA < 10° porcentil

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6
Q

Como fazer o diagnóstico do CIR?

A

CA < 10° porcentil → USG morfológica vLA, Cariótipo, PCR-LA →

  • Malformação fetal, Polidrâmnio → CIR Fetal: Aneuploidia, Sindrômico, Infecção
  • ….
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7
Q

Quais são os tipos de CIR?

A
  • Fetal (aneuploidia, sindrômico, infecção)
  • Placentário (insuficiência placentária)
  • Constitucional
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8
Q

Quando fazer e o que ver no US do 2 trimestre?

A

20-24 sem

  • Morfologia fetal
  • Localização da placenta
  • Localização e inserçnao do cordão
  • Mensuração do colo
  • CA
  • Doppler AUt
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9
Q

Como fazer o diagnóstico do CIR placentário?

A

US 2 Trimestre (20-24 sem), CA, Doppler AUt

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10
Q

Qual é o principal sintoma do Sofriemnto Fetal Crônico?

A

Hipoxia Fetal

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11
Q

Como fazer o diagnóstico de Sofrimento Fetal Crônico?

A

Cardiotocografia

  • FCF Basal - 110-160 bpm
  • Oscilação: 6-25 bpm
  • Aceleração - >= 15 bpm e >= 15 seg
  • Teste reativo >= 2 acelerações em 20 min de traçado (pode ser estendido para 40 min)
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12
Q

O que avaliar no Perfil Biofísico Fetal (PBF): (5)

A
  • Tono Fetal (FT)
  • Movimento Fetal (MF)
  • Movimento Respiratório fetal (MRF)
  • Reatividade da FCF
  • Volume do líquido amniótico (vLA)
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13
Q

O que é a oligodramnia?

A

Diminuição do volume de líquido amniótico

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14
Q

Oligoidramnia leva ao sofrimento fetal devido a ____

A

Compressão do cordão umbilical

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15
Q

Quais são as categorias diagnósticas do volume do líquido amniótico (vLA)? (4)

A

vLA Muito baixo → Oligoidramnia acentuada → Bolsão < 1cm

vLA Baixo → Oligoidramnia → Bolsão < 1-2 cm

vLA Normal → Normoidramnia → Bolsão 2-8 cm

vLA Alto → Polidramnia → Bolsão > 8cm

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16
Q

O que é centralização fetal?

A

Quando fluxo sanguíneo cerebral (C) é maior do que o fluxo sanguíneo placentário (P)

Relação C/P < 1

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17
Q

Qual é a definição de CIR precoce?

A

Idade da gravidez <32 semanas, na ausência de anomalias congênitas CA/PFE

OU

  1. CA/PFE
  2. PI na artéria uterina >p95 e/ou
  3. PI na artéria umbilical >p95
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18
Q

Qual a definição de CIR tardio?

A

Idade da gravidez >32 semanas, na ausência de anomalias congênitas CA/PFE <p3></p3>

<p>OU</p>

<p>No mínimo 2 dos 3 seguintes critérios</p>

<ol>
<li>CA/PFE <p10>
<li>Cruzamento de entis de mais de 2 quartis nos centis de crescimento</li>
<li>PCP <p5>
</p5>
</li></p10>
</li>
</ol>

</p3>

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19
Q

Como fazer o acompanhamento do CIR precoce?

A
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20
Q

Como fazer acompanhamento do CIR tardio?

A
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21
Q

Quais são os achados sugestivos de sofrimento crônico? (4)

A
  1. CIUR
  2. Oligodramnia
  3. Complicações no pré-natal
  4. Alterações ao Doppler

“COCA”

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22
Q

Quais achados são sugestivos de sofrimento agudo? (3)

A
  1. Alterações do BCF
  2. Perfil biofísico fetal alterado
  3. Complicações no periparto
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23
Q

Qual é a primeira medida diante de suspeita de CIUR?

A

Confirmar idade gestacional

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24
Q

Verdadeiro ou Falso

No período de 10-20 semanas há correspondência entre a altura uterina e a idade gestacional.

A

Falso

No período de 18-30 semanas há correspondência entre a altura uterina e a idade gestacional.

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25
Q

Qual achado na medida de fundo uterino levanta suspeita de CIUR?

A

AU 3 cm inferior à IG

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26
Q

Qual achado USG que indica oligodramnia?

A

Indice de líquido amniótico (ILA) < 5 cm

Normal: 8-18 cm

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27
Q

O exame utilizado para rastreamento de CIUR é a ______ enquanto que o exame confirmatório é a ______.

A

Rastreamento: Medida de fundo uterino

Confirmatório: Ultrassonografia

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28
Q

Qual é o indicador ultrassonográfico mais sensível para CIUR?

A

Diminuição da Circunferência Abdominal

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29
Q

Quais são os 3 tipos de CIUR existentes?

A
  • Simétrico (tipo 1)
  • Assimétrico (tipo 2)
  • Misto (tipo 3)
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30
Q

Verdadeiro ou Falso

O CIUR simétrico (Tipo 1) é resultado de agressões ocorridas no início da gravidez.

A

Verdadeiro.

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31
Q

Quais são as principais etiologias relacionadas ao CIUR simétrico (tipo 1)? (5)

A
  • Infecções congênitas (CMV, parvovírus, rubéola)
  • Anomalias congênitas
  • Drogas (b-bloqs)
  • Exposição a subst químicas
  • Pequeno constitucional
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32
Q

Verdadeiro ou Falso

O CIUR assimétrico (tipo 2) é resultado de agressão ocorrida no 2/3 trimestre:

A

Verdadeiro

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33
Q

Quais as principais etiologias relacionadas ao CIUR assimétrico (tipo II)? (3)

A
  • Insuficiência placentária
  • HAS
  • DM
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34
Q

Verdadeiro ou Falso

O CIUR misto (tipo III) é resultante de uma associação de causas:

A

Verdadeiro.

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35
Q

Qual é a principal etiologia relacionada a CIUR misto (tipo III)?

A

Cromossomopatias

36
Q

Quais parâmetros são avaliados na Dopplerfluxometria da artéria uterina?

A

Circulação materna e incisura protodiastólica (bilateral).

37
Q

Verdadeiro ou Falso

A presença de incisura protodiastólica (bilateral) no doppler a partir de 26 semanas confirma situação patológica:

A

Falso

A presença de incisura protodiastólica (bilateral) no doppler a partir de 26 semanas SUGERE situação patológica

38
Q

Quais são os parâmetros avaliados na Dopplerfluxometria de artéria umbilical? (2)

A
  • Circulação placentária
  • Resistência ao Fluxo
39
Q

Verdadeiro ou Falso

No doppler de arteria umbilical em gestação normal é esperado que ocorra Diminuição da resistência e Aumento do fluxo.

A

Verdadeiro

  • Diminuição da Resistência
  • Aumento do Fluxo
40
Q

O que esperar no doppler de artéria umbilical em uma gestação normal?

A
  • Diminuição da resistência
  • Aumento do fluxo
41
Q

Quais achados na artéria umbilical que sugerem anormalidade? (3)

A
  • Aumento da Resistência (centralização?)
  • Diástole zero
  • Diástole Reversa (GRAVE!)
42
Q

Qual a conduta diante do achado de diástole reversa?

A

Interromper gestação! (Insuficiência placentária gravíssima!)

43
Q

Quais são os parâmetros avaliados na Dopplerfluxometria de artéria cerebral média? (2)

A
  • Circulação Fetal
  • Centralização Fetal
44
Q

O que é esperado em um doppler de artéria cerebral média em gestação normal?

A
  • Aumento da resistência
45
Q

Qual achado na artéria cerebral média que sugere anormalidade?

A

Diminuição da Resistência

46
Q

No doppler de arteria cerebral média o achado de diminuição de resistência sugere ______ enquanto que o achado de aumento de resistência sugere ______

A

Centralização; Normalidade

47
Q

Quais são os órgãos nobres priorizados no fenômeno de centralização fetal? (3)

A
  1. Coração
  2. Cerebro
  3. Suprarrenais
48
Q

Na dopplerfluxometria quais achados ultrassonograficos que indicam o fenômeno de centralização fetal? (2)

A
  • Aumento da resistência umbilical
  • Diminuiçnao da resistência cerebral média
49
Q

O que é o fenômeno da centralização fetal?

A

Fenômeno de compensação vascular. Trata-se de alterações na resistência da circulação fetal, caracterizada pela redistribuição hemodinâmica do fluxo sanguíneo, com perfusão preferencial para órgãos nobres (cérebro, coração e glândulas adrenais) em detrimento dos pulmões, rins, baço e esqueleto, o que pode ser diagnosticado pelo estudo dopplervelocimétrico

50
Q

A centralização fetal pode ser expressa por qual fórmula?

A

Relação umbilicocerebral >= 1.

51
Q

Qual objetivo da avaliação do ducto venoso na Dopplerfluxometria?

A

Avaliar a necessidade de interrupção < 32 sem em fetos centralizados.

52
Q

Na avaliação de ducto venoso, qual o achado que sugere conduta expectante até o parto?

A

Onda A acima da linha zero.

53
Q

Na avaliação de ducto venoso na dopplerfluometria, qual o achado que sugere necessidade de interrupção imediata da gestação?

A

Onda A NEGATIVA

54
Q

Qual é o significado da onda A na avaliação de ducto venoso na Dopplerfluxometria?

A

Contração atrial direita presente

55
Q

Quais são os métodos para diagnóstico de sofrimento fetal agudo? (4)

A
  • Movimentação fetal
  • Microanálise do sangue fetal
  • Ausculta cardíaca (BCF e Cardiotoco)
  • Perfil biofísico fetal
56
Q

Qual é a frequência normal de movimentos fetais?

A

5-10 por hora

57
Q

Qual achado de microanálise de sangue fetal que indica hipóxia?

A

pH < 7,2 no período de dilatação

OU

pH <7,15 no período expulsivo

58
Q

O intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto e gestações de baixo risco é de 30/30 min no período ______ e de 15/15 min no período ______.

A

de Dilatação

Expulsivo

59
Q

O intervalo ideal para asculta intermitente de BCF no periparto de gestações de alto risco é de 15/15 min no período _____ e de 5/5 min no período _____

A

de dilatação

expulsivo

60
Q

Quais são os parâmetros monitorados na Cardiotocografia (CTG) (3):

A
  • BCF
  • Contrações uterinas
  • Movimentação Fetal
61
Q

Quais são as indicações da realização de Cardiotocografia (CTG)? (2)

A
  • Gesações de alto risco

E/OU

  • Com alteração à ausculta intermitente de BCF
62
Q

Verdadeiro ou Falso

A linha de base na cardiotocografia indica o BCF médio em 30 min.

A

Falso

A linha de base na cardiotocografia indica o BCF médio em 10 min

63
Q

Qual é o valor normal de referência do BCF?

A

110-160 bpm

64
Q

O que avalia a variabilidade na Cardiotocografia (CTG)?

A

Diferença entre picos e vales do BCF

65
Q

Qual o achado de variabilidade na Cardiotocografia que indica boa vitalidade fetal?

A

Alta variabilidade

66
Q

Na Cardiotocografia, qual a diferença entre BCFs para definição de variabilidade aumentada?

A

>25

67
Q

Na cardiotocografia qual o intervalo de diferença entre BCFs para definição de variabilidade moderada?

A

6-25.

68
Q

Na cardiotocografia qual a diferença entre BCFs para definição de variabilidade mínima?

A

<= 5.

69
Q

Na Cardiotocografia qual a diferença entre BCFs para a definição de variabilidade ausente?

A

Zero.

70
Q

Na Cardiotocografia qual achado indica feto reativo?

A

2 acelerações em 20 min.

71
Q

Na cardiotocografia, como se caracteriza uma aceleração?

A

aumento de 15 bpm em 15 segundos

72
Q

Cardiotocografia: qual mecanismo causador da DIP tipo 1?

A

Compressão do polo cefálico (reflexo vagal).

73
Q

Cardiotocografia: Qual mecanismo causador da DIP tipo 2?

A

Asfixia (sofrimento agudo)

74
Q

Cardiotocografia: Qual mecanismo causador da DIP tipo III?

A

Compressão do cordão umbilical

75
Q

Cardiotocografia: O que caracteriza a ocorrência de uma DIP do tipo 1?

A

Início e fim junto a contração.

76
Q

Cardiotocografia: O que caracteriza a ocorrência de uma DIP do tipo II?

A

Ínicio durante a contração e fim após o término da mesma.

77
Q

Cardiotocografia: O que caracteriza a ocorrência de uma DIP do tipo III?

A

Variável em relação a contração uterina.

78
Q

Na cardiotocografia quais são os achados que sugerem sofrimento fetal agudo?

A

DIP II de repetição e DIP III desfavorável

79
Q

Na cardiotocografia quais parâmetros que indicam DIP III desfavorável? (3)

A
  • Recuperação lenta
  • Ausência de retorno à linha de base
  • Desaceleração bifásica (“W”)
80
Q

Na Cardiotocografia, qual é a ordem correta da sequência de alterações consequentes à hipoxia fetal aguda?

A

Aumento do BCF → Desacelerações → Diminuição da variabilidade → diminuição do BCF → DIP II de repetição

81
Q

Quais são os exames utilizados para realização do perfil biofísico fetal? (2)

A
  • Cardiotocografia
  • USG
82
Q

Quais são os parâmetros ultrassonograficos observados para realização do perfil biofísico fetal? (4)

A
  • VLA
  • Movimentos fetais
  • Movimentos respiratórios
  • Tônus fetal
83
Q

Qual é a conduta diante do achado de DIP II de repetição? (5)

A
  1. Parto
  2. O2
  3. Decúbito lateral esquerdo
  4. Suspender ocitocina
  5. Hidratação com RL
84
Q

Qual é o exame mais sensível para diagnóstico de sofreimento agudo (1° a alterar)?

A

Cardiotocografia (CTG)

85
Q

Qual é o último parâmetro a se alterar no sofrimento fetal?

A

Volume do líquido amniótico (SF crônico)

Gineco e Obstetricia PA2 (24 decks)

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