Crescimento Intrauterino Restrito/Sofrimento fetal Crônico Flashcards
Qual é a maior causa de morbidade e mortalidade materna e fetal, que aumenta 5 vezes a Mortalidade perinatal?
Toxemia Gravídica
Quais são as causas gerais de CIR no 1, 2 e 3 timestre?
1 trimêstre → Fetal: Anomalia e Infecção
2 trimêstre → Placentário precoce: Ins. Uteroplacentária
3 trimêstre → Placentário tardio: Ins. Uteroplacentária
Quais são as principais etiologias do crescimento intra-uterino restrito (CIR)?
- Constitucional: 50-70%
- Pré-Eclâmpsia/Hipertensão crônica - 20-30%
- Anomalias cromossômicas e Malformações estruturais: 5-10%
Quais são os fatores de risco maiores para cresimento intra-uterino restrito (CIR)?
- História
- Idade > 40 anos
- Tabagismo > 10 cigarros/dia
- Cocaína
- Exercício vigoroso diário
- CIR
- Natimorto
- CIR materno/paterno
- Hipertensão crônica
- Diabetes com doença vascular
- Doença renal com hipertensão
- Síndrome antifosfolipídico (SAF)
- Gravidez Atual
- Hemorragia (ameaça de abortamento e inexplicável)
- Intestino hiperecogênico
- Pré-eclâmpsia
- Baixo ganho de peso materno
Como está a circunferência abdominal (CA) no CIR?
Abaixo do porcentil 10º
CA < 10° porcentil
Como fazer o diagnóstico do CIR?
CA < 10° porcentil → USG morfológica vLA, Cariótipo, PCR-LA →
- Malformação fetal, Polidrâmnio → CIR Fetal: Aneuploidia, Sindrômico, Infecção
- ….
Quais são os tipos de CIR?
- Fetal (aneuploidia, sindrômico, infecção)
- Placentário (insuficiência placentária)
- Constitucional
Quando fazer e o que ver no US do 2 trimestre?
20-24 sem
- Morfologia fetal
- Localização da placenta
- Localização e inserçnao do cordão
- Mensuração do colo
- CA
- Doppler AUt
Como fazer o diagnóstico do CIR placentário?
US 2 Trimestre (20-24 sem), CA, Doppler AUt
Qual é o principal sintoma do Sofriemnto Fetal Crônico?
Hipoxia Fetal
Como fazer o diagnóstico de Sofrimento Fetal Crônico?
Cardiotocografia
- FCF Basal - 110-160 bpm
- Oscilação: 6-25 bpm
- Aceleração - >= 15 bpm e >= 15 seg
- Teste reativo >= 2 acelerações em 20 min de traçado (pode ser estendido para 40 min)
O que avaliar no Perfil Biofísico Fetal (PBF): (5)
- Tono Fetal (FT)
- Movimento Fetal (MF)
- Movimento Respiratório fetal (MRF)
- Reatividade da FCF
- Volume do líquido amniótico (vLA)
O que é a oligodramnia?
Diminuição do volume de líquido amniótico
Oligoidramnia leva ao sofrimento fetal devido a ____
Compressão do cordão umbilical
Quais são as categorias diagnósticas do volume do líquido amniótico (vLA)? (4)
vLA Muito baixo → Oligoidramnia acentuada → Bolsão < 1cm
vLA Baixo → Oligoidramnia → Bolsão < 1-2 cm
vLA Normal → Normoidramnia → Bolsão 2-8 cm
vLA Alto → Polidramnia → Bolsão > 8cm
O que é centralização fetal?
Quando fluxo sanguíneo cerebral (C) é maior do que o fluxo sanguíneo placentário (P)
Relação C/P < 1
Qual é a definição de CIR precoce?
Idade da gravidez <32 semanas, na ausência de anomalias congênitas CA/PFE
OU
- CA/PFE
- PI na artéria uterina >p95 e/ou
- PI na artéria umbilical >p95
Qual a definição de CIR tardio?
Idade da gravidez >32 semanas, na ausência de anomalias congênitas CA/PFE <p3></p3>
<p>OU</p>
<p>No mínimo 2 dos 3 seguintes critérios</p>
<ol>
<li>CA/PFE <p10>
<li>Cruzamento de entis de mais de 2 quartis nos centis de crescimento</li>
<li>PCP <p5>
</p5>
</li></p10>
</li>
</ol>
</p3>
Como fazer o acompanhamento do CIR precoce?
Como fazer acompanhamento do CIR tardio?
Quais são os achados sugestivos de sofrimento crônico? (4)
- CIUR
- Oligodramnia
- Complicações no pré-natal
- Alterações ao Doppler
“COCA”
Quais achados são sugestivos de sofrimento agudo? (3)
- Alterações do BCF
- Perfil biofísico fetal alterado
- Complicações no periparto
Qual é a primeira medida diante de suspeita de CIUR?
Confirmar idade gestacional
Verdadeiro ou Falso
No período de 10-20 semanas há correspondência entre a altura uterina e a idade gestacional.
Falso
No período de 18-30 semanas há correspondência entre a altura uterina e a idade gestacional.
Qual achado na medida de fundo uterino levanta suspeita de CIUR?
AU 3 cm inferior à IG
Qual achado USG que indica oligodramnia?
Indice de líquido amniótico (ILA) < 5 cm
Normal: 8-18 cm
O exame utilizado para rastreamento de CIUR é a ______ enquanto que o exame confirmatório é a ______.
Rastreamento: Medida de fundo uterino
Confirmatório: Ultrassonografia
Qual é o indicador ultrassonográfico mais sensível para CIUR?
Diminuição da Circunferência Abdominal
Quais são os 3 tipos de CIUR existentes?
- Simétrico (tipo 1)
- Assimétrico (tipo 2)
- Misto (tipo 3)
Verdadeiro ou Falso
O CIUR simétrico (Tipo 1) é resultado de agressões ocorridas no início da gravidez.
Verdadeiro.
Quais são as principais etiologias relacionadas ao CIUR simétrico (tipo 1)? (5)
- Infecções congênitas (CMV, parvovírus, rubéola)
- Anomalias congênitas
- Drogas (b-bloqs)
- Exposição a subst químicas
- Pequeno constitucional
Verdadeiro ou Falso
O CIUR assimétrico (tipo 2) é resultado de agressão ocorrida no 2/3 trimestre:
Verdadeiro
Quais as principais etiologias relacionadas ao CIUR assimétrico (tipo II)? (3)
- Insuficiência placentária
- HAS
- DM
Verdadeiro ou Falso
O CIUR misto (tipo III) é resultante de uma associação de causas:
Verdadeiro.
Qual é a principal etiologia relacionada a CIUR misto (tipo III)?
Cromossomopatias
Quais parâmetros são avaliados na Dopplerfluxometria da artéria uterina?
Circulação materna e incisura protodiastólica (bilateral).
Verdadeiro ou Falso
A presença de incisura protodiastólica (bilateral) no doppler a partir de 26 semanas confirma situação patológica:
Falso
A presença de incisura protodiastólica (bilateral) no doppler a partir de 26 semanas SUGERE situação patológica
Quais são os parâmetros avaliados na Dopplerfluxometria de artéria umbilical? (2)
- Circulação placentária
- Resistência ao Fluxo
Verdadeiro ou Falso
No doppler de arteria umbilical em gestação normal é esperado que ocorra Diminuição da resistência e Aumento do fluxo.
Verdadeiro
- Diminuição da Resistência
- Aumento do Fluxo
O que esperar no doppler de artéria umbilical em uma gestação normal?
- Diminuição da resistência
- Aumento do fluxo
Quais achados na artéria umbilical que sugerem anormalidade? (3)
- Aumento da Resistência (centralização?)
- Diástole zero
- Diástole Reversa (GRAVE!)
Qual a conduta diante do achado de diástole reversa?
Interromper gestação! (Insuficiência placentária gravíssima!)
Quais são os parâmetros avaliados na Dopplerfluxometria de artéria cerebral média? (2)
- Circulação Fetal
- Centralização Fetal
O que é esperado em um doppler de artéria cerebral média em gestação normal?
- Aumento da resistência
Qual achado na artéria cerebral média que sugere anormalidade?
Diminuição da Resistência
No doppler de arteria cerebral média o achado de diminuição de resistência sugere ______ enquanto que o achado de aumento de resistência sugere ______
Centralização; Normalidade
Quais são os órgãos nobres priorizados no fenômeno de centralização fetal? (3)
- Coração
- Cerebro
- Suprarrenais
Na dopplerfluxometria quais achados ultrassonograficos que indicam o fenômeno de centralização fetal? (2)
- Aumento da resistência umbilical
- Diminuiçnao da resistência cerebral média
O que é o fenômeno da centralização fetal?
Fenômeno de compensação vascular. Trata-se de alterações na resistência da circulação fetal, caracterizada pela redistribuição hemodinâmica do fluxo sanguíneo, com perfusão preferencial para órgãos nobres (cérebro, coração e glândulas adrenais) em detrimento dos pulmões, rins, baço e esqueleto, o que pode ser diagnosticado pelo estudo dopplervelocimétrico
A centralização fetal pode ser expressa por qual fórmula?
Relação umbilicocerebral >= 1.
Qual objetivo da avaliação do ducto venoso na Dopplerfluxometria?
Avaliar a necessidade de interrupção < 32 sem em fetos centralizados.
Na avaliação de ducto venoso, qual o achado que sugere conduta expectante até o parto?
Onda A acima da linha zero.
Na avaliação de ducto venoso na dopplerfluometria, qual o achado que sugere necessidade de interrupção imediata da gestação?
Onda A NEGATIVA
Qual é o significado da onda A na avaliação de ducto venoso na Dopplerfluxometria?
Contração atrial direita presente
Quais são os métodos para diagnóstico de sofrimento fetal agudo? (4)
- Movimentação fetal
- Microanálise do sangue fetal
- Ausculta cardíaca (BCF e Cardiotoco)
- Perfil biofísico fetal
Qual é a frequência normal de movimentos fetais?
5-10 por hora
Qual achado de microanálise de sangue fetal que indica hipóxia?
pH < 7,2 no período de dilatação
OU
pH <7,15 no período expulsivo
O intervalo ideal para ausculta intermitente de BCF no periparto e gestações de baixo risco é de 30/30 min no período ______ e de 15/15 min no período ______.
de Dilatação
Expulsivo
O intervalo ideal para asculta intermitente de BCF no periparto de gestações de alto risco é de 15/15 min no período _____ e de 5/5 min no período _____
de dilatação
expulsivo
Quais são os parâmetros monitorados na Cardiotocografia (CTG) (3):
- BCF
- Contrações uterinas
- Movimentação Fetal
Quais são as indicações da realização de Cardiotocografia (CTG)? (2)
- Gesações de alto risco
E/OU
- Com alteração à ausculta intermitente de BCF
Verdadeiro ou Falso
A linha de base na cardiotocografia indica o BCF médio em 30 min.
Falso
A linha de base na cardiotocografia indica o BCF médio em 10 min
Qual é o valor normal de referência do BCF?
110-160 bpm
O que avalia a variabilidade na Cardiotocografia (CTG)?
Diferença entre picos e vales do BCF
Qual o achado de variabilidade na Cardiotocografia que indica boa vitalidade fetal?
Alta variabilidade
Na Cardiotocografia, qual a diferença entre BCFs para definição de variabilidade aumentada?
>25
Na cardiotocografia qual o intervalo de diferença entre BCFs para definição de variabilidade moderada?
6-25.
Na cardiotocografia qual a diferença entre BCFs para definição de variabilidade mínima?
<= 5.
Na Cardiotocografia qual a diferença entre BCFs para a definição de variabilidade ausente?
Zero.
Na Cardiotocografia qual achado indica feto reativo?
2 acelerações em 20 min.
Na cardiotocografia, como se caracteriza uma aceleração?
aumento de 15 bpm em 15 segundos
Cardiotocografia: qual mecanismo causador da DIP tipo 1?
Compressão do polo cefálico (reflexo vagal).
Cardiotocografia: Qual mecanismo causador da DIP tipo 2?
Asfixia (sofrimento agudo)
Cardiotocografia: Qual mecanismo causador da DIP tipo III?
Compressão do cordão umbilical
Cardiotocografia: O que caracteriza a ocorrência de uma DIP do tipo 1?
Início e fim junto a contração.
Cardiotocografia: O que caracteriza a ocorrência de uma DIP do tipo II?
Ínicio durante a contração e fim após o término da mesma.
Cardiotocografia: O que caracteriza a ocorrência de uma DIP do tipo III?
Variável em relação a contração uterina.
Na cardiotocografia quais são os achados que sugerem sofrimento fetal agudo?
DIP II de repetição e DIP III desfavorável
Na cardiotocografia quais parâmetros que indicam DIP III desfavorável? (3)
- Recuperação lenta
- Ausência de retorno à linha de base
- Desaceleração bifásica (“W”)
Na Cardiotocografia, qual é a ordem correta da sequência de alterações consequentes à hipoxia fetal aguda?
Aumento do BCF → Desacelerações → Diminuição da variabilidade → diminuição do BCF → DIP II de repetição
Quais são os exames utilizados para realização do perfil biofísico fetal? (2)
- Cardiotocografia
- USG
Quais são os parâmetros ultrassonograficos observados para realização do perfil biofísico fetal? (4)
- VLA
- Movimentos fetais
- Movimentos respiratórios
- Tônus fetal
Qual é a conduta diante do achado de DIP II de repetição? (5)
- Parto
- O2
- Decúbito lateral esquerdo
- Suspender ocitocina
- Hidratação com RL
Qual é o exame mais sensível para diagnóstico de sofreimento agudo (1° a alterar)?
Cardiotocografia (CTG)
Qual é o último parâmetro a se alterar no sofrimento fetal?
Volume do líquido amniótico (SF crônico)
