Parkinson Flashcards
Epidemiologia do Parkinson
O início da doença ocorre geralmente próximo dos 60 anos de idade, acometendo
ambos os sexos e diferentes raças. Os casos da doença que têm início antes dos 40 anos são
considerados DP de início precoce
Como é a progressao do Parkison
Portanto, o processo degenerativo na DP parece ter progressão caudocranial, iniciando-se no tronco cerebral baixo (fase pré-motora) e evoluindo de forma ascendente, passando pelo mesencéfalo (fase motora), até atingir estruturas corticais que integram funções cognitivas (fase avançada)
Clinica do Parkinson
Na DP a principal manifestação clínica é a síndrome parkinsoniana, decorrente do comprometimento
da via dopaminérgica nigroestriatal. Na DP o quadro clínico é dominado pelas manifestações motoras
representadas pela síndrome parkinsoniana
Criterio diagnostico para quadro clinico de Parkinson
O parkinsonismo ou a síndrome parkinsoniana é um dos mais frequentes tipos de distúrbio do
movimento e apresenta-se com quatro componentes básicos: acinesia, rigidez, tremor e instabilidade
postural. Pelo menos dois desses componentes são necessários para a caracterização da síndrome.
Defina acinesia
A acinesia é caracterizada por pobreza de movimentos e lentidão na iniciação e na execução de atos
motores voluntários e automáticos, associada à dificuldade na mudança de padrões motores, na
ausência de paralisia. Esse tipo de desordem motora pode englobar ainda incapacidade de sustentar
movimentos repetitivos, fatigabilidade anormal e dificuldade de realizar atos motores simultâneos
Defina bradicinesia, oligocinesia e hipocinesia
O termo bradicinesia ou oligocinesia refere-se mais especificamente à lentidão na execução de
movimentos. Hipocinesia é a designação dada por alguns autores para a pobreza de movimentos
manifestada por redução da expressão facial (hipomimia), diminuição da expressão gestual corporal,
incluindo a diminuição ou ausência dos movimentos associados dos membros superiores durante a
marcha (marcha em bloco) e redução da deglutição automática da saliva, levando ao acúmulo da
mesma e perda pela comissura labial (sialorreia)
Defina acinesia subita
A acinesia súbita, o bloqueio ou o
congelamento (freezing) caracteriza-se pela perda abrupta da capacidade de iniciar ou sustentar uma
atividade motora específica, mantendo-se as demais inalteradas
Defina festinacao da marcha
fenômeno que pode ocorrer nas
fases mais avançadas da DP é a festinação da marcha, que, como já referido, consiste na aceleração
involuntária dos passos, que pode levar à queda
Defina cinesia paradoxal
O inverso da acinesia súbita pode ocorrer no
parkinsonismo, ou seja, melhora abrupta e de curta duração do desempenho motor, quando sob forte
emoção. Esse fenômeno é conhecido como cinesia paradoxal
Como está a grafia?
No parkinsonismo, a escrita sofre modificações precoces e tende à micrografia
Como fica a fala?
Na fala, há comprometimento da
fonação e da articulação das palavras, configurando um tipo de disartrofonia denominada hipocinética.
Nessa disartria sobressaem: redução do volume da fala, que pode tornar-se apenas um sussurro;
perda da capacidade de inflexão da voz, que se torna monótona; e distúrbios do ritmo, que podem
consistir em episódios de hesitação inicial e cadência lenta, pontuada por pausas inadequadas,
hesitações ou acelerações involuntárias (semelhantes à festinação da marcha).
Fale da rigidez do parkinson
A rigidez é outra anormalidade motora quase sempre presente nas síndromes parkinsonianas. Tratase da hipertonia denominada plástica. A resistência à movimentação do membro afetado pode ser
contínua ou intermitente, sendo que esta configura o fenômeno da “roda denteada”. Outra característica
da hipertonia plástica é o acometimento preferencial da musculatura flexora, determinando alterações
típicas da postura, com anteroflexão do tronco e semiflexão dos membros (postura simiesca).
Como é o tremor parkinsoniano
O tremor parkinsoniano é clinicamente descrito como de repouso, exacerbando-se durante amarcha, no esforço mental e em situações de tensão emocional, diminuindo com a movimentação
voluntária do segmento afetado e desaparecendo com o sono
Alteracao ocular do parkinson
A limitação da
convergência ocular é uma anormalidade frequentemente observada na DP, assim como a paresia do
olhar vertical para cima, igualmente comum em indivíduos idosos.
Como distinguir a DP do tremor essencial ou de certas
formas de parkinsonismo degenerativo
A hiposmia está presente em cerca de 80%-90% dos pacientes com DP, e pode ser um dado
clínico útil para, em casos de dúvida diagnóstica, distinguir a DP do tremor essencial ou de certas
formas de parkinsonismo degenerativo (paralisia supranuclear progressiva e degeneração
corticobasal), condições nas quais o olfato está geralmente preservado.
Quais duas formas de parkinson
Atualmente duas formas da DP podem ser distinguidas. A forma clássica, de início na meia-idade, e
a forma genética geralmente de início mais precoce e frequentemente com história familiar positiva.
Tremor essencial respode a que?
Alcool, betabloqueadores e primidona
Como podem ser divididas as formas de parkinsonismo
As diversas formas de parkinsonismo podem ser classificadas em três tipos básicos: parkinsonismo
primário (DP idiopática e as formas genéticas); parkinsonismo secundário; e parkinsonismo-plus ou
atípico
Cite causas de parkinsonismo secundario
Entre elas,
destacam-se as drogas que bloqueiam os receptores dopaminérgicos, como os neurolépticos e os
antivertiginosos (bloqueadores de canais de cálcio), como a flunarizina e a cinarizina
Quadro de parkinsonismo atipico
O parkinsonismo-plus ou atípico é a denominação empregada para caracterizar quadros neurológicos
em que uma síndrome parkinsoniana, geralmente apenas expressada por acinesia e rigidez (sem
tremor), associa-se a distúrbios autonômicos, cerebelares, piramidais, de neurônio motor inferior ou,
ainda, de motricidade ocular extrínseca. O parkinsonismo atípico, ao contrário do que ocorre com a DP,
geralmente instala-se de forma simétrica e responde mal a drogas de efeito antiparkinsoniano, inclusive
a levodopa
Quadro clinico da paralisia supranuclear progressiva
A paralisia supranuclear progressiva (PSP) é a forma de
parkinsonismo atípico mais frequente. A paralisia supranuclear progressiva (PSP) é a forma de
parkinsonismo atípico mais frequente
Qual diferente de parkinson para paralisia supranuclear progressiva
É uma taupatia que se apresenta na sua forma mais típica como
uma síndrome parkinsoniana em que sobressai a instabilidade postural que, diferentemente do que
ocorre na DP, é acentuada já em fase inicial da doença.
Defina Atrofia de Múltiplos Sistemas:
Atrofia de Múltiplos Sistemas: A atrofia de múltiplos sistemas (AMS) é uma doença que pode
manifestar-se de duas formas: uma com predomínio de parkinsonismo (forma rigidoacinética ou
estriatonigral) e outra com predomínio de alterações cerebelares (tipo atrofia olivopontocerebelar),
ambas associadas a distúrbios autonômicos graves (hipotensão postural, impotência sexual e disfunção
de esfíncter vesical). A forma rigidoacinética é a mais comum (cerca de 80% dos casos) e a que pode
ser confundida com a DP.
Defina degeneracao corticobasal
A degeneração corticobasal (DCB) é uma doença degenerativa
relacionada com a proteína tau, com descrição mais recente, mais rara, de início mais tardio e de mais
difícil caracterização do que a PSP e a AMS. Na sua forma mais conhecida, a DCB apresenta-se com
uma síndrome rigidoacinética (às vezes com posturas distônicas), com acentuada e persistente
assimetria, associada a uma ou mais das seguintes manifestações de disfunção cortical: apraxia
ideomotora, síndrome da mão alienígena, alterações sensoriais corticais (p. ex.: fenômeno de extinção,
agrafoestesia, estereoagnosia) ou mioclonias corticais
Defina Demência com Corpos de Lewy:
características clínicas predominantes
são parkinsonismo e demência frequentemente associados a quadro alucinatório visual
Tratamento de parkinson
A levodopa segue sendo a principal forma de tratamento da DP desde o seu lançamento comercial, no
final dos anos 1960. É a droga mais eficaz para o controle dos
sintomas motores, mas seu uso pode estar associado a problemas, especialmente no longo prazo,
podendo ocorrer redução do tempo de efeito (wearing-off) e movimentos involuntários (discinesias)
Estrategias de tratamento de parkinson
A opção à levodopa na fase inicial são os agonistas dopaminérgicos quando a sintomatologia é mais
significativa. Se os sintomas são leves e não incapacitantes, podemos optar por IMAO-B ou
amantadina.
Doses das medicacoes para tratamento do parkinson
Medicação Dose inicial Dose de manutenção
Levodopa 200 + Benserazida 50 ¼ A a ½ cp. 2×/dia ½ cp. 3 a 5 ×/dia
Levodopa 250 + Carbidopa 25 ½ cp. 2×/dia ½ cp. 3 a 5 ×/dia
Pramipexol 0,125 mg 3×/dia 0,5 a 1 mg 3×/dia
Entacapona 200 mg 1 cp. junto com cada tomada de levodopa 1 cp. junto com cada toma de levodopa
Amantadina 100 mg 1 cp. 2×/dia 1 cp. 2 a 3 ×/dia
Selegilina 5 mg ½ cp. 2×/dia 1 cp. 2×/dia
Orientacoes dieteticas no tratamento do parkinson
Medidas dietéticas, visando melhorar a absorção e a entrada da levodopa no SNC, podem ajudar
uma parte dos pacientes. Recomendamos que os paciente tomem os comprimidos da levodopa longe
das refeições, especialmente das refeições de alto conteúdo proteico. Os aminoácidos competem com
a levodopa pelos receptores celulares do intestino e da barreira hematoencefálica
Quando optar por tratamento cirurgico no parkinson
A principal indicação para o tratamento cirúrgico é para os casos em que ocorrem as complicações
motoras de longo prazo, apesar da melhor combinação de drogas antiparkinsonsianas. Deve ser
evitada nos casos de declínio cognitivo, pois o procedimento pode agravar essas complicações. O
tratamento cirúrgico pode ser feito com cirurgias ablativas (talamotomia, palidotomia e subtalamotomia)
ou com estimulação cerebral profunda (deep brain stimulation – DBS). O alvo para escolha do
tratamento cirúrgico pode variar de acordo com a sintomatologia. A talamotomia costuma ser o alvo de
escolha quando o tremor unilateral é a principal manifestação da doença. A palidotomia é a cirurgia
escolhida nos casos de discinesia. A cirurgia ablativa tem sido menos utilizada, já que estes
procedimentos não devem ser feitos bilateralmente (alto risco de síndrome pseudobulbar) e aspossíveis complicações advindas do procedimento são irreversíve
Fale da fisioterapia e fonoterapia no tratamento do parkinson
A fisioterapia e a fonoterapia podem ser indicadas em qualquer fase da doença, sempre em
combinação com o tratamento medicamentoso. Temos priorizado a fisioterapia nos pacientes com
queixas de postura, equilíbrio e marcha, pois são sintomas mais resistentes ao tratamento
farmacológico. A fonoterapia é fundamental nos pacientes que apresentam, problemas com a
deglutição e a comunicação, haja vista as graves disartrofonia e disfagia que alguns parkinsonianos
manifestam. A fonoterapia tradicional é útil, assim como o método de reabilitação Lee-Silverman.
Cite um protetor para DP?
Café
Qual dose máxima de levodopa?
Não há dose máxima. Com o tempo vai se criando tolerância
Quais tipos de prolopa que existem?
Dispersivel - efeito rápido
Bd é baixa dose 100/25
Hbs é liberação lenta
Qual posologia do levodopa?
Sempre 3x ao dia
