Encefalites Flashcards

Question

Qual a fisiopatologia da encefalite herpetica

Answer 1

O vírus atinge o SNC por via neural, ainda não esclarecido se por via trigeminal ou olfatória. O neurotropismo viral envolve os neurônios da glia, ocasionando necrose hemorrágica principalmente nos lobos temporais.

Answer 2

A encefalite por HSV caracteriza-se por febre, convulsões, distúrbio da consciência e de comportamento. Predominam sinais focais, por vezes acompanhados de sinais meníngeos. O quadro é em geral, grave, com taxa de mortalidade atingindo 70%.

Answer 3

O diagnóstico definitivo baseia-se na demonstração de antígenos virais no tecido cerebral, isolamento viral ou amplificação do DNA do HSV no LCR, por técnica de PCR

Answer 4

A cultura de vírus para HSV no LCR e a biópsia cerebral com isolamento viral usada previamente como padrão-ouro para diagnóstico, não são mais consideradas como procedimentos de rotina

Answer 5

O uso do PCR representa o padrão-ouro para o diagnóstico de encefalite por HSV

Answer 6

Consiste no uso combinado do PCR no | LCR e avaliação da síntese intratecal de anticorpo anti-HSV.

Answer 7

A RM revela edema, caracterizado pela presença de sinal hiperintenso nos lobos frontais e temporais em T2 e FLAIR (Figuras. 84.1 e 84.2), captação de contraste sugestivo da quebra da barreira hematoencefálica, efeito de massa e hemorragia

Answer 8

É o agente etiológico da varicela, e, após infecção primária, permanece latente nos nervos cranianos e gânglios das raízes dorsais, sendo reativado nos estados de imunossupressão (AIDS, transplante, câncer, uso de imunossupressores) e nos idosos, causando zoster. . Na varicela ocorre um exantema generalizado, enquanto no herpes-zóster, o exantema é restrito a um ou mais dermátomos sensitivos. As manifestações neurológicas da infecção pelo VZV incluem quadros de neuralgia pós-herpética, paralisia de nervos cranianos, mielite, encefalite, ventriculite e meningite. A encefalite pelo VZV representa a forma mais frequente de envolvimento do SNC, acometendo pequenos ou grandes vasos cerebrais. O exantema cutâneo prévio ou concomitante, quando presente, é um indicio para o diagnóstico.

Answer 9

Diagnóstico laboratorial A sorologia pode representar a única abordagem possível para o diagnóstico de doença neurológica, embora não seja o método de escolha

Answer 10

O exame do LCR mostra pleocitose linfocítica com variação de 0 a 2.000 células/mm 3 , em geral inferior a 100 células/mm 3 . A síntese intratecal de anticorpos para VZV ocorre após cinco dias do iníciodos sintomas neurológicos.

Answer 11

Como para o diagnóstico de encefalite por HSV, a identificação do DNA viral por PCR no LCR e avaliação da produção intratecal de anticorpos contra o VZV, combinados, representam a melhor estratégia.

Answer 12

A infecção pelo CMV na população adulta ocorre com elevada prevalência (> 60%). Raramente ocasiona doença em imunocompetentes. Após infecção primária permanece latente no organismo (provavelmente nas células sanguíneas). As manifestações mais frequentes incluem a retinite (85% dos casos) e doenças gastrointestinais (15% dos casos), como esofagite, colite e gastrite. O acometimento do sistema nervoso ocorre em menos de 1% dos casos: encefalite, mielite, neuropatia e síndrome de Guillain-Barré.

Answer 13

A encefalite causada por CMV caracteriza-se pela instalação subaguda (durante semanas) de desorientação, confusão mental, sonolência, déficits focais e convulsões. Ocorre principalmente em pacientes com AIDS ou outras formas de imunossupressão.

Answer 14

Anticorpo IgM específico para CMV ocorre em cerca de 93 a 100% dos adultos durante a infecção primária, e em cerca de 40% durante a reativação. Essa resposta pode estar ausente nos pacientes imunodeprimidos

Answer 15

A presença de DNA CMV no LCR é indício de risco aumentado de morte em pacientes com AIDS. Este método é considerado de escolha para diagnóstico laboratorial de infecções pelo CMV no SNC em pacientes imunocomprometidos, principalmente em situações de ausência de isolamento viral pela cultura e detecção de antígenos.

Answer 16

A RM revela diminuição de sinal nas imagens pesadas em T1 e aumento de sinal em T2, car5acterísticas das lesões da substância branca, esparsas ou confluentes. Ocorre captação de contraste em superfície ependimal quando há envolvimento das regiões subependimárias.

Answer 17

As provas da invasão viral consistem na demonstração do vírus no LCR, antígenos virais no SNC e produção intratecal de anticorpos específicos em pacientes com enfermidades neurológicas associadas à dengue.

Answer 18

Cerca de 1 a 5% dos casos de dengue evoluem com manifestações neurológicas: encefalopatia/encefalite, meningite, mielite, encefalomielite disseminada aguda (ADEM), síndrome de Guillain-Barré (SGB)/Miller Fisher, neuromielite óptica (NOM), polineuropatia, mononeuropatia facial e ulnar e hemorragia cerebromeníngea. Dentre os distúrbios neurológicos associados à dengue, a encefalite é o mais frequente