Doença de Parkinson / Parkinsonismo - SF Flashcards
Defina DP
Transtorno de movimento - sindrome hipocinetica. Marcada por parkinsonismo
Caracteristicas de DP
Bradicinesia + rigidez, instabildade postrual e tremor de repouso
Epidemio
Segunda doenças degenerativa mais prevalente, so perde para DA
Quais fatores ambientais associados a DP
Uso de pesticidas, exposicao a metais pesados, desnutricao e obesidade
Qual a fisiopatologia da DP
Ocorre processo degenerativo sobre neuronios dopaminerticos da substancia negra - resulta em queda de dopamina
Qual a relacao dos corpusculos de Lewy com DP
Ha deposicao de corpusculos de Lewy intracelular
Como é o quadro clinico de DP
Inicio unilateral, hipomimica facial, micrografia (letra pequenas, dificuldade para escrever), marcha em pequenos passos, virada em bloco, hiposmia, constipacao intestinal, depressao, transtornos do sono (sonhos bastante vívidos), disfagia, fagida, alucinacao visual e declinio cognitivo
Qual o papel da neuroimagem na DP
Exclusao de diag diferencias
Como é feito a neuroimagem funcional no DP
Usa-se PET e SPECT. Demonstram danos as vias nigroestriatais
Como é o tratamento?
Apenas sintomaticos, ele nao modifica o curso da doença. Usa-se precursor da dopomina.
Levodopa é convertida a dopamina por meio da dopa descarboxilase
Como evitar a degradacao da dopamina em excesso?
Associa com benserazida ou carbidopa. Pois elas acabam com atividade da dopa descarboxilase
Qual principais exames de agonistas dopaminergicos e seu mecanismo de acao
Promovem ligacao aos receptores de dopamina. Exemplos: Pramipexol e rotigotina
Qual papel dos inibidores da MAO-B na DP
Reduzem a degradacao da dopamina. Exemplos - selegilina e rasagilina.
Qual papel dos inibidores da COMT na DP?
Reduzem a degradacao da levodopa. Exemplo entacapona e tolcapona.
Cite outros medicamentos que podemos usar na DP
Amantadina - efeito anticolinergic e antiglutamatergico. Aumenta a levodopa na fenda sinaptica / Biperideno - efeito anticolinergico
Como funciona o tratamento cirurgico de DP
Regime otimizada de medicacoes, flutuacoes motoras ou efeito coletaral incapacitantes, minimo 5 anos. Essas sao as indicacoes. Cirurgia ablativa - queima o nucleo subtalamico ou globo palido interno. Geralmente unilateral
Como funciona a implantacao da DBS da DP
Estimulacao cerebral profunda (DBS - deep brain stimulation). SAo eletrodos implantados no nucleo subtalamico ou globo palido interno; Pode ser bilateral
Defina parkinsonismo
Bradicinesia + 1 dos seguintes - rigidez muscular, instabilidade postural, tremor de repouso
Cite causas de DP degenerativas e secudnarias
Degenerativas - DP idiopatica, parkinsonismo atipico (parkinson plus) e Secundarias - parkinson vascular e parkinson medicamentoso
Parkinsonismo atipico
Sao 4 - atrofia de multiplos sistemas, paralisia supranuclear progressiva, degeneracao corticobasal e demencia com corpos de lewy
Fale da atrofia de multiplos sistemas
Parkinsonismo + disautonomia (hipotensao ortostatica, disfunsao eretil, incontinencia urinarias) + ataxia cerebelar / Sinais de liberacao piramidal, dist comportamental do sono REM, estridor laringeo, disfagia precoce / inicio 50-70a, Responde mal a levodopa, rapidamento progressiva e sobrevida de 9,5a / Imagem - sinal da cruz na ponte
Fale da paralisia supranuclear progressiva
Individuo tem retrocolo, disartrofonia e disfagia e alteracoes comportamentais / inicio apos os 40 anos, respode mal a levodopa e sobrevida de 5a / imagem - sinal do beija flor devido atrofia de mesencelo
Fale da degeneracao corticobasal
Parkinsonismo + aprazia unilateral, membro alienigena, disartrofonia, disfagia, alteracoes comportamentais (comp impulsivo, desinibicao, apatia, depressao)
Fale da demencia com corpos de lewy
Parkinsonismo + alucinacoes visuais e flutuacao cognitiva, declinio cognitivo (atencao, funcao executiva, visuoespacial, dist comportamental no sono rem) / inicio 70a, + em homens, é a segunda causa de demencia degenerativa
Parkinsonismo medicamentoso
É simetrico, sao farmacos bloqueadores dos receptores dopaminergicos
Tratamento do parkinsonismo medicamentoso
Agudo - biperideno, cronico - levodopa
Fale do parkinsonismo vascular
Idade >70a, fatores de risco cerebrovasculares, sintomas predomina em MMII, compromete equilibrio e marcha, sintomas simetricos, incot urinaris, compromete cognicao, sinais piramidais. TTO - suporte + >50% respondem a levodopa
Falei da neuroimagem na DP
Excluir causas estruturais Perpectivas nigrossomo(3t) - avaliar subs negra
Cite 2 exames laboratirais que sempre devem ser pedidos na suspeita de DP
Cobre urinario e ceruloplasmina
Como começa a DP
Começa unilateral e assimetrica
