PARALISIA DO PLEXO BRAQUIAL

Question 1

Paralisia do plexo braquial

• Anatomia do plexo braquial:

Answer 1

Question 2

Paralisia do plexo braquial

• Epidemiologia (adultos):

Answer 2

• Maioria por acidentes com motocicleta (90%)
• Trauma fechados → hiperextensão lateral do pescoço
• Péssimo prognóstico

Question 3

Paralisia do plexo braquial

• Epidemiologia (crianças):

Answer 3

• Ao nascimento → GIG, apresentação pélvica, distocia de ombro
• Parto laboroso
• Bom prognóstico (≠ do adulto)

Question 4

Paralisia do plexo braquial

• Qual a característica e representação do sinal da “mão em gorjeta”?

Answer 4

• Braço em adução (junto ao corpo), cotovelo em extensão e punho levemente flexionado
  
  • Indicativo de paralisia alta (raízes de C5 e C6)

Question 5

Paralisia do plexo braquial

• Representação do sinal de moro assimétrico:

Answer 5

Question 6

Paralisia do plexo braquial

• Quais as principais classificações (7)?

Answer 6

• Topográfica (3)
• Narakas (indica prognóstico) (4)
• Leffert (para lesões peri-ganglionares) (2)
• Seddon (para lesões nervosas) (3)
• Sunderland (histológica / subdivisão da class. de Seddon) (5)
• Waters (para subluxação da cabeça umeral) (7)
• Mallet (avalia a nível de perda funcional) (5)

Question 7

Paralisia do plexo braquial

• Quais os tipos (3) e características da classificação topográfica?

Answer 7

• Erb - Duchenne (alta)
  
  • Mais frequente
  • Acomete raízes de C5, C6 e C7 (eventualmente)
  • Braço em adução (junto ao corpo), cotovelo em extensão e punho levemente flexionado
• Klumpke (baixa)
  
  • Rara
  • Acomete raízes de C8 a T1
  • Cotovelo em flexão e mão em garra
• Total
  
  • Acometes todas as raízes

Question 8

Paralisia do plexo braquial

• Classificação de Narakas (4):

Indica prognóstico

Answer 8

• Tipo 1 → acomete raízes de C5 e C6 (recuperação em 8 semanas) / Erb
• Tipo 2 → acomete raízes de C5, C6 e C7 / Erb estendida (sinal da gorjeta do garçom)
• Tipo 3 → total (todas as raízes)
• Tipo 4 → total + sinal de Horner (recuperação > 60 semanas)

Question 9

Paralisia do plexo braquial

• Classificação de Leffert (2):

Answer 9

• Pré-ganglionar → mais grave
• Pós-ganglionar → menos grave

Question 10

Paralisia do plexo braquial

• Classificação de Seddon (para lesões nervosas) (3):

Answer 10

• Tipo 1 → neuropraxia
• Tipo 2 → axonotmese (lesão axonal)
• Tipo 3 → neurotmese (ruptura total)

Question 11

Paralisia do plexo braquial

• Classificação de Sunderland (5):

Histológica / subdivisão da class. de Seddon

Answer 11

• Tipo 1 → neuropraxia
• Tipo 2 → axonotmese (lesão axonal)
• Tipo 3 → neurotmese (tipo 2 + ruptura do endoneuro)
• Tipo 4 → neurotmese (tipo 3 + lesão do perineuro)
• Tipo 5 → neurotmese (ruptura total)

Question 12

Paralisia do plexo braquial

• Quais os sinais de mau prognóstico (4)?

Answer 12

• Lesões dos nervos:
  
  • 1) Frênico → paralisia do m. diafragma
  • 2) Dorsal da escápula → paralisia dos mm. rombóides
  • 3) Torácico longo (C5+C6+C7) → paralisia do m. serrátil anterior → escápula alada
• 4) Sinal de Horner
  
  • Miose + enoftalmia (afundamento do globo ocular) + ptose

Question 13

Paralisia do plexo braquial

• Tratamento:

Answer 13

• Imobilização inicial (para analgesia)
• Exploração cirúrgica
  
  • Aguda → expostas (se estabilidade hemodinâmica)
  • Até 6 meses → eletiva (dependendo da evolução)

Question 14

Paralisia do plexo braquial

• Após lesão aguda, até quando explorar o plexo braquial?

Answer 14

• Até 6 meses, de acordo com a evolução do paciente (divergência na literatura)

Question 15

Paralisia do plexo braquial

• Escala de toronto para avaliação da lesão e indicação de exploração:

Answer 15

• Se < 4 pontos em até 6 meses é indicação de exploração

Question 16

Paralisia do plexo braquial

• Qual o principal parâmetro prognóstico de recuperação?

Answer 16

• Flexão cotovelo
  
  • Indica recuperação do n. musculocutâneo (C5+C6+C7)

Question 17

Paralisia do plexo braquial

• Qual a definição de neurotização?

Answer 17

• Técnica utilizada para reparar lesões nervosas periféricas
• Por meio da conexão de um nervo saudável ao nervo lesionado, é possível reestabelecer as funções motoras e sensoriais, promovendo a recuperação do paciente

Question 18

Paralisia do plexo braquial

• Quais as técnicas de reconstrução em caso de exploração cirúrgica (2)?

Answer 18

• Enxertia nervosa
• Neurotização

Question 19

Paralisia do plexo braquial

• O que consiste a técnica de neurotização de Oberlin?

Answer 19

• Transferência do fascículo motor do n. ulnar → ramo motor do musculocutâneo → para reestabelecer a flexão do cotovelo

Question 20

Paralisia do plexo braquial

• Além da neurotização de Oberlin, quais outras técnicas podem ser utilizadas (3)?

Answer 20

• 1) N. acessório (doador) → n. supra-escapular (receptor) → rotação externa do ombro (função desejada)
• 2) N. intercostais (doador) → n. musculocutâneo (receptor) → flexão do cotovelo (função desejada)
• 3) N. ramo radial para tríceps (doador) → n. axilar (receptor) → abdução do ombro (função desejada)

Question 21

Paralisia do plexo braquial

• No tratamento, quando não há recuperação neurológica após enxertia ou neurotização, quais as opções de procedimentos de salvamento (2)?

Answer 21

• Transferências tendíneas
• Artrodeses

Question 22

Paralisia do plexo braquial

• Classificação de Waters (7):

Leva em consideração a gravidade crescente da subluxação da cabeça umeral

Answer 22

• Tipo 1 → normal
• Tipo 2 → retroversão da glenóide de 5°
• Tipo 3 → subluxação posterior do úmero
• Tipo 4 → falsa glenóide
• Tipo 5 → achatamento da glenóide
• Tipo 6 → luxação posterior
• Tipo 7 → hipoplasia da cabeça umeral

Question 23

Paralisia do plexo braquial

• Pela classificação de Waters, quais os tipos estão indicadas transferências tendíneas?

Answer 23

• Tipo 1 e tipo 2
  
  • Tipo 1 → normal
  • Tipo 2 → retroversão da glenóide de 5°

Question 24

Paralisia do plexo braquial

• Pela classificação de Waters, quais os tipos estão indicadas osteotomias derrotativas do úmero?

Answer 24

• Tipo 4 ao tipo 7
  
  • Tipo 4 → falsa glenóide
  • Tipo 5 → achatamento da glenóide
  • Tipo 6 → luxação posterior
  • Tipo 7 → hipoplasia da cabeça umeral

Question 25

Paralisia do plexo braquial

• Dentro dos procedimentos de salvamento, qual é a transferência muscular mais realizada?

Answer 25

• Cirurgia de Sever-L’Epicopo
  
  • Tenotomia do subescapular
  • Transferêcia do redondo maior para a grande tuberosidade

Corrige a contratura em adução e rotação medial do ombro

Question 26

Paralisia do plexo braquial

• Classificação de Mallet (5):

Avalia o nível de perda funcional
Tem importância na avaliação prognóstica

Answer 26