FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO NA CRIANÇA

Question 1

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Epidemiologia:

Answer 1

• Meninos > meninas
• 12 a 16 anos
• 3° fratura pediátrica mais comum
  
  • 1° fx de rádio distal // 2° fx supracondiliana do úmero
• Fraturas expostas são comuns
• É comum refratura (no intervalo de 6 a 12 meses)

Question 2

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Mecanismo de trauma:

Answer 2

• Queda da própria altura

Question 3

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Dentro do mecanismo de trauma, o que define o nível das fraturas dos ossos do antebraço?

Answer 3

• A rotação do antebraço em extensão na queda
  
  • Supinação → rádio fratura mais proximal à ulna
  • Neutro → fraturas no mesmo nível
  • Pronação → rádio fratura mais distal à ulna (mais comum)

Question 4

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Quais as regiões do rádio e da ulna são mais comumente fraturadas?

Answer 4

• Terço médio / distal do rádio +
• Diáfise da ulna

Question 5

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Como realizar a avaliação neurológica motora?

Answer 5

• Pedra, papel e tesoura
  
  • Pedra (mão fechada) → avalia os flexores dos dedos - testa o n. mediano
  • Papel (mão aberta) → avalia os extensores dos dedos - testa o n. radial
  • Tesoura (adução e abdução dos dedos indicador e médio) → avalia os intrínsecos da mão - testa o n. ulnar

Question 6

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Quais as fraturas específicas da criança (2)?

Answer 6

• Deformidade plástica
  
  • Osso poroso
  • Microfraturas
• Fratura em galho verde (acomete só uma cortical)

Question 7

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Nas fraturas em galho verde, com base nos traumas em hiperpronação e hipersupinação, como se dá o desvio?

Answer 7

• Hiperpronação → ápice da fratura desvia para dorsal
• Hipersupinação → ápice da fratura desvia para volar

Question 8

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• De forma geral, quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador?

Baseado no segmento ósseo, sexo e idade (meninas < 8 anos // meninos < 10 anos)

Answer 8

• Terço distal → até 20° de angulação
• Terço médio → até 15° de angulação
• Terço proximal → até 10° de angulação
• Translação → 100% (ausência de contato), desde que o encurtamento seja < 1,0 cm
• Rotação (de difícil avaliação) → máximo de 45°

Aceita-se mais desvio de distal para proximal

Question 9

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador na deformidade plástica?

Baseado na idade (< 6 anos e > 6 anos)

Answer 9

• < 6 anos → até 15° a 20° de angulação
• > 6 anos → até 10° de angulação

Question 10

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Como é realizada a redução na deformidade plástica?

Answer 10

• Proceder com força contínua, de 20 a 30 kg, contra um anteparo posicionado na região de maior deformidade, por 2 a 3 minutos
• Regra dos 2-3

Question 11

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Como é realizada a redução em fraturas de galho verde?

Answer 11

• Por rotação
  
  • Trauma em supinação → redução em pronação
  • Trauma em pronação → redução em supinação

A tendência atual é a de não completar o traço de fratura para reduzir

Question 12

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• De acordo com a posição do traço da fratura, como deve ser feita a imobilização das fraturas completas?

Baseado nas inserções musculares

Answer 12

• Fraturas do terço distal → não importa a posição
  
  • M. pronador redondo e os mm. supinadores se compensam
• Fraturas do terço médio → condicionado a posição da fratura em relação a inserção do m. pronador redondo (PR)
  
  • Fratura proximal a inserção do PR → antebraço supinado
  • Fratura distal a inserção do PR → antebraço pronado
• Fraturas do terço proximal → antebraço supinado
  
  • Evita que os mm. supinadores exerçam mais força e desviem a fratura

Question 13

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• V ou F
  
  • O gesso axilopalmar deve ser mantido por 6 a 8 semanas.

Answer 13

• verdadeiro

Question 14

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Qual a manobra de redução para fraturas isoladas da ulna?

Answer 14

• Manobra de Blount
  
  • Força em valgo no foco de fratura e com o polegar aplica-se uma força no fragmento distal de ulnar para radial para reduzir o fragmento

Question 15

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?

Answer 15

• Alinhamento inaceitável para a idade
• Cotovelo flutuante (fratura do antebraço e fratura diafisária ou supracondiliana)
• Fratura exposta
• Status pós-fasciotomia

Question 16

Fratura dos ossos do antebraço pediátrico

• Quais as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico?

Answer 16

• Técnica de Metaizeau
  
  • Haste flexível intramedular (deixar no subcutâneo)
  • Fio K intramedular
• RAFI com placa e parafusos em crianças maiores