EXAME FÍSICO PEDIÁTRICO Flashcards
1
Q
Exame físico pediátrico
- Todos os exames devem ser comparativos bilateralmente?
A
- Sim
2
Q
Exame físico pediátrico
- Qual a sequência do exame físico (4)?
A
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação
- Exames específicos
3
Q
Exame físico pediátrico
- Com relação a inspeção estática, o que avaliar // descrever?
A
- Fáceis típicas
- Manchas café com leite
- Assimetrias
- Deformidades angulares
4
Q
Exame físico pediátrico
- Com relação a inspeção dinâmica, o que avaliar // descrever (principalmente)?
A
- Deformidades dinâmicas
- Amplitude de movimento (ativa e passiva)
- Versão femoral → anteversão aumentada nas crianças
5
Q
Exame físico pediátrico
- Na avaliação da amplitude de movimento, quais as principais formas de avaliar a RI e RE do quadril?
A
- Imagem auto-explicativa
6
Q
Exame físico pediátrico
-
V ou F:
- A RI e RE do quadril avalia a versão femoral.
A
- Verdadeiro
- Quanto > a RI em relação a RE → > a anteversão femoral
> 20° em RE limita a marcha
7
Q
Exame físico pediátrico
- Entre meninas e meninos, quais apresentam mais rotação interna e, por consequência, maior anteversão femoral?
A
- Meninas
- Aproximadamente 40° (10° a 60°)
- Maior variabilidade em crianças novas, aumenta pouco por volta de 10 anos e declina gradualmente até a idade adulta
8
Q
Exame físico pediátrico
- Como é avaliado o membro inferior como um todo pelo método de Staheli?
A
- Paciente em decúbito ventral, com joelho fletido a 90° → avaliar rotação interna e externa do quadril e indiretamente avalia a versão femoral (quanto > RI > anteversão femoral)
- Ângulo coxa-pé → medido entre os eixos imaginários da coxa e do pé → avalia a torção tibial
- Eixo bimaleolar → o eixo que corta ao meio o oval do calcanhar deve situar-se entre o 2ª e o 3ª artelho (índice oval)
9
Q
Exame físico pediátrico
- Escala de força muscular do Medial Research Council (de 0 a 5):
A
- Imagem autoexplicativa
10
Q
Exame físico pediátrico
- Quais os principais reflexos primitivos?
A
- Reflexo primitivo da extensão cruzada dos MMII
- Reflexo primitivo de Galant
- Reflexo de preensão palmar
- Reflexo de colocação
- Reflexo de marcha
- Reflexo de Moro
- Reflexo tônico cervical assimétrico
- Reflexo de preensão plantar
- Reflexo tônico cervical simétrico
- Reflexo do paraquedas
11
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado e quais as principais características do reflexo primitivo da extensão cruzada dos MMII?
A
- Recém-nato em decúbito dorsal (supino)
- Estende-se um membro inferior e aplica-se um estimulo de fricção na planta do pé do calcanhar para os artelhos
- O membro contralateral, primeiramente se flete e abduz, depois se estende e aduz
- Surge ao nascimento e desaparece por volta dos 2 meses
12
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado e quais as principais características do reflexo primitivo de Galant?
A
- É obtido segurando o recém-nascido em suspensão ventral (de bruços) e acariciando ao longo de um lado da coluna vertebral
- A reação normal é o recém-nascido realizar flexão lateral em direção ao lado estimulado
- Surge ao nascimento e desaparece por volta dos 3 meses
13
Q
Exame físico pediátrico
- Com é realizado e quais as principais características do reflexo de preensão palmar?
A
- Ocorre quando, ao acariciar a palma da mão do RN, os dedos se fecham ao redor do estímulo
- Surge ao nascimento e desaparece por volta dos 4 meses
14
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado e quais as principais características do reflexo de colocação?
A
- É desencadeado por estimulo tátil do dorso do pé estando o bebê seguro pelas axilas
- Observa-se elevação do pé como se estivesse subindo um degrau de escada
- Surge ao nascimento e desaparece por volta dos 4 meses
15
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado e quais as principais características do reflexo de marcha?
A
- É desencadeado por inclinação do tronco do RN após obtenção do apoio plantar
- Observa-se cruzamento das pernas, uma à frente da outra
- Surge ao nascimento e desaparece por volta dos 4 meses
16
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado e quais as principais características do reflexo de Moro?
A
- É desencadeado por queda súbita da cabeça, amparada pela mão do examinador
- Observa-se extensão e abdução dos membros superiores seguida por choro
- Surge ao nascimento e desaparece por volta dos 6 meses
17
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado e quais as principais características do reflexo tônico cervical assimétrico?
A
- É desencadeado por rotação da cabeça enquanto a outra mão do examinador estabiliza o tronco do RN
- Observa-se extensão do membro superior ipsilateral à rotação e flexão do membro superior contralateral
- A resposta dos membros inferiores obedece ao mesmo padrão, mas é mais sutil
- Surge ao nascimento e desaparece por volta dos 6 meses
18
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado e quais as principais características do reflexo de preensão plantar?
A
- É desencadeado pela pressão da base dos artelhos
- Observa-se flexão dos dedos
- Surge ao nascimento e desaparece por volta dos 12 meses
19
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado e quais as principais características do reflexo tônico cervical simétrico?
A
- É observado colocando-se a criança em suspensão ventral, quando sua cabeça é fletida
- Seus membros superiores se fletem e os inferiores se estendem, ocorrendo o inverso quando tem a cabeça estendida
- Surge por volta dos 6 meses e desaparece por volta dos 12 meses
20
Q
Exame físico pediátrico
- Com é realizada e quais as principais características do reflexo do paraquedas?
A
- Pode ser observado quando se segura o bebê pelo quadril em posição ereta e se gira rapidamente, como se se lançasse sobre uma superfície
- A resposta motora vai consistir em esticar os braços para impedir a queda
- Surge por volta dos 6 meses e nunca desaparece
21
Q
Exame físico pediátrico
- O que as manobras de Barlow e Ortolani avaliam e como são realizadas?
A
- Avaliam displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) até 6 meses
-
Barlow → luxa o quadril
- Flexão + adução do quadril + força posterior no sentido de luxar o quadril → se houver estalido palpável ou audível o teste o positivo
-
Ortolani (inverso de Barlow) → reduz o quadril
- Parte do quadril fletido → abdução do quadril + força de posterior para anterior no sentido de reduzir o quadril → se houver estalido palpável ou audível, o teste é positivo
Bizu:
BarLow → Luxa
ORTOlani → REDUZ (ortopedista reduz fraturas/luxações)
22
Q
Exame físico pediátrico
- O que a manobra de Klisic avalia e como é realizada?
A
- Avalia displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) até 6 meses
- Dedo indicador na ponta da EIAS e dedo médio na ponta do TM
- Linha entre esses dois pontos deve apontar para umbigo
- Avalia melhor luxações bilaterais
- Caso aponte entre a púbis e umbigo → sugere DDQ
23
Q
Exame físico pediátrico
- O que consiste o sinal de Hart?
A
- Avalia displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) após 6 meses
- Limitação da abdução do quadril do paciente
- Na DDQ (luxação do quadril) → adutores contraídos e abdutores insuficientes
- Sinal mais confiável
24
Q
Exame físico pediátrico
- O que consiste o sinal de Galeazzi?
A
- Avalia displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) após 6 meses
- O examinador faz uma hiperflexão do quadril e joelho e compara as alturas dos joelhos
- O joelho mais baixo sugere DDQ (não é patognomômico!)
25
Q
Exame físico pediátrico
- O que consiste o sinal de Peter - Bade?
A
- Avalia displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) após 6 meses
- Presença de mais pregas glúteas → sugere DDQ
Peter-Bade → Prega glútea
26
Q
Exame físico pediátrico
- Com paciente em pé, como é realizado o teste de Trendelemburg para avaliar a força do músculo glúteo médio (principal abdutor do quadril)?
A
- Paciente em posição ortostática
- Pede-se para o paciente que fique em apoio unilateral, no quadril a ser examinado
- Caso haja insuficiência glúteo médio, a pelve se inclinará, resultando em elevação no lado testado
- Para evitar esse falso-negativo, recomenda-se que a manobra de Trendelemburg seja executada por um minuto
27
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado o teste de Thomas para avaliação de contratura em flexão do quadril?
Avalia principalmente o iliopsoas
A
- Paciente em decúbito dorsal horizontal, com o membro a ser testado perto da borda da mesa de exame
- O examinador realiza a flexão total de ambos os membros inferiores, levando os joelhos ao encontro do abdome da criança e provocando a retificação completa da lordose lombar
- O membro a ser testado é gradativamente estendido, de modo a pender para fora da mesa, enquanto o membro contralateral é mantido em flexão máxima
- Se houver contratura em flexão (principalmente do iliopsoas), a coxa do membro testado não tocará a mesa de exame e manterá com esta última um ângulo fixo, que será o ângulo da contratura em flexão do quadril
28
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado o teste de Staheli para avaliação de contratura em extensão do quadril?
A
- Paciente em decúbito ventral com os membros inferiores para fora da maca
- Realiza a extensão e averigua qual o déficit de extensão do quadril (comparar bilateralmente)
29
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado o teste de Ely-Duncan para avaliação de contratura do reto femoral?
A
- Paciente em decúbito ventral
- O examinador flexiona o joelho do lado a ser examinado
- Se houver flexão do quadril e elevação da pelve desse lado, há encurtamento do reto femoral e o teste é positivo
30
Q
Exame físico pediátrico
- Como é medido o ângulo poplíteo para avaliação de contratura dos isquiotibiais em pacientes com paralisia cerebral?
Teste passivo
A
- Paciente em decúbito dorsal
- Examinador flexiona a articulação do quadril a 90° enquanto o quadril contralateral está em posição neutra e o joelho é estendido
- Gradualmente o joelho com o quadril flexionado é estendido e o ângulo agudo formado entre o eixo longo do fêmur e a tíbia é medido
- Normalmente se encontra entre 30 e 50°, dependendo da faixa etária
31
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado o teste de Silverskiold para avaliação do encurtamento da musculatura posterior superficial da perna?
A
- O examinador segura com uma das mãos o calcanhar do paciente e, com a outra, o antepé
- Realiza o movimento completo de extensão (dorseflexão) do tornozelo com o joelho em extensão e, em seguida, em flexão
- Se o paciente ganhar amplitude de dorseflexão do tornozelo quando flexiona o joelho, significa que a contratura é do gastrocnêmio (isolada)
- Se não houver ganho de amplitude de dorseflexão do tornozelo quando flexiona o joelho, significa que o tríceps sural, como um todo, está contraturado
32
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado o teste de Jack (hiperextensão passiva do hálux)?
A
- Paciente em ortostase bipodálica
- O examinador provoca, com um de seus polegares, a extensão passiva da articulação metatarsofalângica do hálux, ao mesmo tempo que observa a varização do retropé, o surgimento ou acentuação do arco longitudinal e a rotação externa da perna
- Se positivo, indica bom prognóstico no tratamento conservador dos pés planos valgos flácidos da infância
33
Q
Exame físico pediátrico
- Como é realizado o teste da ponta dos pés ?
A
- Paciente posicionado nas pontas dos pés, enquanto se observam as faces medial e posterior do tornozelo
e do pé - O resultado esperado para a manobra consiste em se obter a elevação suave e simétrica dos calcanhares, acompanhada de varização progressiva do retropé à medida que aumenta sua elevação em relação ao solo
- Avalia a integridade dos tendões calcâneo e tibial posterior e a capacidade neuromuscular de se erguer na ponta dos pés
- Além disso, o teste fornece dados a respeito da mobilidade da articulação subtalar
34
Q
Exame físico pediátrico
- O que consiste o Sinal de Drehnmann na epifisiólise?
A
- Examinador flexiona o quadril afetado → sugere epifisiólise quando o paciente gira o membro externamente
