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ORTOPCARDS - TRAUMA PEDIÁTRICO > FRATURA DOS CÔNDILOS LATERAL E MEDIAL NA CRIANÇA > Flashcards

FRATURA DOS CÔNDILOS LATERAL E MEDIAL NA CRIANÇA Flashcards

1
Q

Fratura dos côndilos

  • Qual a ordem de surgimento dos núcleos de ossificação do cotovelo?
A
  • 1° - 2 anos → Capítulo (côndilo lateral)
  • 2° - 4 anos → Cabeça do rádio
  • 3° - 6 anos → Epicôndilo medial
  • 4° - 8 anos → Tróclea (côndilo medial)
  • 5° - 10 anos → Olécrano
  • 6° - 10 anos → Epicôndilo lateral

Região lateral surge primeiro
Região medial e olécrano surgem em seguida
BIZU: CRMTROLA 2-4-6-8-10-10

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Q

Fratura dos côndilos

  • Qual a ordem de fechamento dos núcleos de ossificação do cotovelo?
A
  • 1° - 15 anos → Olécrano
  • 2° - 16 anos → RAdio
  • 3° - 17 anos → Lateral + côndilos (capítulo + tróclea)
  • 4° - 18 anos → Medial (epicôndilo)

BIZU → ORAL Medial 15-16-17-18

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3
Q

Fratura dos côndilos

  • V ou F:
    • As fraturas do côndilo lateral são as mais comuns e as que acometem pacientes mais jovens.
A
  • Verdadeiro
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4
Q

Fratura dos côndilos

  • Qual o último núcleo de ossificação do cotovelo a se fundir?
A
  • Epicôndilo medial (de 14 a 17 anos)
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Q

Fratura dos côndilos

  • V ou F:
    • A tróclea (côndilo medial) e o olécrano possuem centro de ossificação multicêntrico.
A
  • Verdadeiro

É importante saber para não confundir com fraturas. Daí a importância de solicitar RX contralateral

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6
Q

Fratura dos côndilos

  • Epidemiologia:
A
  • 86% das fraturas do cotovelo são no úmero distal
    • 1° Supracondiliana - 55% a 75%
    • 2° Côndilo lateral + cabeça do rádio
    • 4° Epicôndilo medial
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7
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Epidemiologia:
A
  • 2° fratura mais comum do úmero distal
  • Pico de 4 a 6 anos (pacientes mais jovens)
  • Fratura isolada
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8
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Qual o padrão das fraturas com mecanismo de trauma “PULL ON”?
A
  • Ocorre o impacto da cabeça do rádio com o côndilo lateral → fratura cisalhante → atravessa o núcleo de ossificação do capítulo
  • Trauma direto com o cotovelo em flexão ao solo
  • Menos comum
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9
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Qual o padrão das fraturas com mecanismo de trauma “PULL OFF”?

Mecanismo de trauma mais comum

A
  • Ocorre avulsão do côndilo lateral provocada pela musculatura extensora que se insere no fragmento
  • Não atravessa o núcleo de ossificação do capítulo
  • Carga axial (extensão do cotovelo)
  • Varo (adução)
  • Supinação
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10
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Mecanismo de trauma PULL OFF - quais as estruturas responsáveis pela avulsão do fragmento (2 músculos e 1 ligamento)?
A
  • Extensor radial curto do carpo (ERCC)
  • Extensor radial longo do carpo (ERLC)
  • Ligamento colateral lateral (LCL)
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11
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Quais as principais classificações (4)?
A
  • Milch
  • Jakob - Weiss
  • Song
  • AO
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12
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Como é dividida a classificação de Milch (2)?
A
  • Tipo I → a linha de fratura cursa lateralmente à tróclea e pelo sulco capítulo-troclear
    • Passa pelo centro de ossificação do capítulo
      • Correspondente a SH IV
      • Pouco comum
  • Tipo II → a linha de fratura estende-se até o ápice da tróclea
    • Passa entre o centro de ossificação do capítulo e da tróclea
      • Correspondente a SH II
      • Mais frequente (95%)

Bizu: Milch II → mais interno na articulação

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13
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Características da classificação de Milch tipo I (Salter Harris IV):
A
  • Estável
  • Incomum (5%)
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14
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Características da classificação Milch tipo II (Salter Harris II):
A
  • Instável (por conta da avulsão)
  • Comum (95%)
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15
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Como é dividida a classificação de Jakob - Weiss (3)?

Baseada em estágios
É importante porque dita o tratamento

A
  • Tipo I → sem desvio (abertura < 2 mm)
  • Tipo II → desviada e não rodada // anel cartilaginoso intacto
  • Tipo III → desviada e rodada (abertura > 4 mm) // anel cartilaginoso rompido
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16
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Como é dividida a classificação de Song (5 estágios):

Se baseia na estabilidade das fraturas

A
  • Estágio 1 → estável // < 2 mm de desvio, com linha de fratura limitada na metáfise
  • Estágio 2 → risco indeterminado de desvio // < 2 mm de desvio
  • Estágio 3 → instável // < 2 mm de desvio, com linha de fratura de lateral para medial
  • Estágio 4 → instável // > 2 mm de desvio, sem rotação do fragmento
  • Estágio 5 → instável // > 2 mm de desvio, com rotação do fragmento
17
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Incidências radiográficas:
A
  • AP
  • Perfil
  • Oblíqua
    • Avalia melhor o afastamento de fraturas na região posterolateral
18
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Tratamento:

Baseado na classificação de Jakob - Weiss

A
  • Jakob - Weiss Tipo I (sem desvio)
    • Conservador → gesso axilopalmar
  • Jakob - Weiss Tipo II (desviada e não rodada)
    • Cirúrgico → tentativa de redução fechada e fixação percutânea
  • Jakob - Weiss Tipo III (desviada e rodada)
    • Cirúrgico → RAFI
19
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • No caso de fraturas Jakob II, como realizar a redução incruenta?
A
  • Extensão do cotovelo
  • Supinação
  • Varo
  • Extensão do punho

Após a redução é necessário a realização de artrografia para controle

20
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Qual cuidado deve-se ter na RAFI e qual a principal complicação?
A
  • Deve-se ter cuidado na dissecção posterior, haja vista que a vascularização do côndilo medial (tróclea) vem da região posterior
  • A principal complicação é a osteonecrose
21
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Quais as complicações do tratamento?
A
  • Osteonecrose do tipo A → rabo de peixe
  • Deformidades angulares
    • Varo (mais comum)
    • Pseudovaro
    • Valgo
    • Valgo progressivo
22
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Complicações - quais os principais tipos de osteonecrose (2) e suas características?
A
  • Tipo A (“rabo de peixe”)
    • Acomete a parte mais medial do núcleo de ossificação - tróclea incompleta
    • Mais comum
    • Menor dano vascular
    • Ponta afiada
  • Tipo B
    • Acomete todo o núcleo de ossificação da tróclea
    • Menos comum
    • Maior dano vascular
    • Ponta curva
    • Deformidade importante em varo
23
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Complicações do tratamento - quais os principais tipos de deformidade angular (4)?
A
  • Varo
    • Mais comum
    • Consequência da consolidação viciosa + alteração do crescimento
  • Valgo
    • Menos comum
    • Consequência da consolidação viciosa + alteração do crescimento
  • Valgo progressivo
    • Relacionada a fratura do côndilo lateral sem consolidação (pseudoartrose) e pode evoluir com lesão tardia do n. ulnar
  • Pseudovaro
    • Formação de osteófito lateral
24
Q

Fraturas dos côndilo lateral

  • Qual a complicação mais comum?
A
  • Varo
    • Consequência da consolidação viciosa (falha de redução) + alteração do crescimento
25
Q

Fraturas dos côndilo medial

  • Epidemiologia:
A
  • Rara
  • Acometem pacientes mais velhos (8-14 anos)
  • Corresponde a 1% das fraturas do cotovelo
26
Q

Fraturas dos côndilo medial

  • Mecanismo de trauma:
A
  • Oposto ao mecanismo das fraturas do côndilo lateral
  • Carga axial (extensão do cotovelo)
  • Valgo (nas de côndilo lateral é varo)
  • Os flexores fazem a avulsão do côndilo medial

Mecanismo igual ao das fraturas do rádio proximal, epicôndilo medial e luxação do cotovelo

27
Q

Fraturas dos côndilo medial

  • Quais as principais classificações (2)?
A
  • Milch
  • Kilfoyle
28
Q

Fraturas dos côndilo medial

  • Como é dividida a classificação de Milch (2)?
A
  • Tipo I → a linha de fratura passa pelo ápice da tróclea
    • Correspondente a SH II
  • Tipo II → a linha de fratura passa pelo sulco capitulo-troclear
    • Correspondente a SH IV

Bizu: Milch II → mais interno na articulação

29
Q

Fraturas dos côndilo medial

  • Como é dividida a classificação de Kilfoyle (3)?
A
  • Tipo I → incompleta
  • Tipo II → completa sem desvio
  • Tipo III → completa com desvio
30
Q

Fraturas dos côndilo medial

  • Tratamento:

Baseado na classificação de Milch e de Kilfoyle

A
  • Milch Tipo I e II
    • Conservador → gesso axilopalmar
  • Kilfoyle Tipo III
    • Cirúrgico
31
Q

Fraturas dos côndilo medial

  • Quais as complicações do tratamento (2)?
A
  • Osteonecrose do tipo B (mais grave)
  • Deformidades angulares
    • Cúbito varo (mais comum)
32
Q

Fraturas dos côndilo medial

  • Complicações de tratamento - qual o tipo de osteonecrose mais apresentando?
A
  • Tipo B
    • Acomete todo o núcleo de ossificação da tróclea
    • Menos comum
    • Maior dano vascular
    • Ponta curva
    • Deformidade importante

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