FRATURA DOS CÔNDILOS LATERAL E MEDIAL NA CRIANÇA Flashcards
1
Q
Fratura dos côndilos
- Qual a ordem de surgimento dos núcleos de ossificação do cotovelo?
A
- 1° - 2 anos → Capítulo (côndilo lateral)
- 2° - 4 anos → Cabeça do rádio
- 3° - 6 anos → Epicôndilo medial
- 4° - 8 anos → Tróclea (côndilo medial)
- 5° - 10 anos → Olécrano
- 6° - 10 anos → Epicôndilo lateral
Região lateral surge primeiro
Região medial e olécrano surgem em seguida
BIZU: CRMTROLA 2-4-6-8-10-10
2
Q
Fratura dos côndilos
- Qual a ordem de fechamento dos núcleos de ossificação do cotovelo?
A
- 1° - 15 anos → Olécrano
- 2° - 16 anos → RAdio
- 3° - 17 anos → Lateral + côndilos (capítulo + tróclea)
- 4° - 18 anos → Medial (epicôndilo)
BIZU → ORAL Medial 15-16-17-18
3
Q
Fratura dos côndilos
-
V ou F:
- As fraturas do côndilo lateral são as mais comuns e as que acometem pacientes mais jovens.
A
- Verdadeiro
4
Q
Fratura dos côndilos
- Qual o último núcleo de ossificação do cotovelo a se fundir?
A
- Epicôndilo medial (de 14 a 17 anos)
5
Q
Fratura dos côndilos
-
V ou F:
- A tróclea (côndilo medial) e o olécrano possuem centro de ossificação multicêntrico.
A
- Verdadeiro
É importante saber para não confundir com fraturas. Daí a importância de solicitar RX contralateral
6
Q
Fratura dos côndilos
- Epidemiologia:
A
-
86% das fraturas do cotovelo são no úmero distal
- 1° Supracondiliana - 55% a 75%
- 2° Côndilo lateral + cabeça do rádio
- 4° Epicôndilo medial
7
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Epidemiologia:
A
- 2° fratura mais comum do úmero distal
- Pico de 4 a 6 anos (pacientes mais jovens)
- Fratura isolada
8
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Qual o padrão das fraturas com mecanismo de trauma “PULL ON”?
A
- Ocorre o impacto da cabeça do rádio com o côndilo lateral → fratura cisalhante → atravessa o núcleo de ossificação do capítulo
- Trauma direto com o cotovelo em flexão ao solo
- Menos comum
9
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Qual o padrão das fraturas com mecanismo de trauma “PULL OFF”?
Mecanismo de trauma mais comum
A
- Ocorre avulsão do côndilo lateral provocada pela musculatura extensora que se insere no fragmento
- Não atravessa o núcleo de ossificação do capítulo
- Carga axial (extensão do cotovelo)
- Varo (adução)
- Supinação
10
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Mecanismo de trauma PULL OFF - quais as estruturas responsáveis pela avulsão do fragmento (2 músculos e 1 ligamento)?
A
- Extensor radial curto do carpo (ERCC)
- Extensor radial longo do carpo (ERLC)
- Ligamento colateral lateral (LCL)
11
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Quais as principais classificações (4)?
A
- Milch
- Jakob - Weiss
- Song
- AO
12
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Como é dividida a classificação de Milch (2)?
A
-
Tipo I → a linha de fratura cursa lateralmente à tróclea e pelo sulco capítulo-troclear
-
Passa pelo centro de ossificação do capítulo
- Correspondente a SH IV
- Pouco comum
-
Passa pelo centro de ossificação do capítulo
-
Tipo II → a linha de fratura estende-se até o ápice da tróclea
-
Passa entre o centro de ossificação do capítulo e da tróclea
- Correspondente a SH II
- Mais frequente (95%)
-
Passa entre o centro de ossificação do capítulo e da tróclea
Bizu: Milch II → mais interno na articulação
13
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Características da classificação de Milch tipo I (Salter Harris IV):
A
- Estável
- Incomum (5%)
14
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Características da classificação Milch tipo II (Salter Harris II):
A
- Instável (por conta da avulsão)
- Comum (95%)
15
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Como é dividida a classificação de Jakob - Weiss (3)?
Baseada em estágios
É importante porque dita o tratamento
A
- Tipo I → sem desvio (abertura < 2 mm)
- Tipo II → desviada e não rodada // anel cartilaginoso intacto
- Tipo III → desviada e rodada (abertura > 4 mm) // anel cartilaginoso rompido
16
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Como é dividida a classificação de Song (5 estágios):
Se baseia na estabilidade das fraturas
A
- Estágio 1 → estável // < 2 mm de desvio, com linha de fratura limitada na metáfise
- Estágio 2 → risco indeterminado de desvio // < 2 mm de desvio
- Estágio 3 → instável // < 2 mm de desvio, com linha de fratura de lateral para medial
- Estágio 4 → instável // > 2 mm de desvio, sem rotação do fragmento
- Estágio 5 → instável // > 2 mm de desvio, com rotação do fragmento
17
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Incidências radiográficas:
A
- AP
- Perfil
-
Oblíqua
- Avalia melhor o afastamento de fraturas na região posterolateral
18
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Tratamento:
Baseado na classificação de Jakob - Weiss
A
-
Jakob - Weiss Tipo I (sem desvio)
- Conservador → gesso axilopalmar
-
Jakob - Weiss Tipo II (desviada e não rodada)
- Cirúrgico → tentativa de redução fechada e fixação percutânea
-
Jakob - Weiss Tipo III (desviada e rodada)
- Cirúrgico → RAFI
19
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- No caso de fraturas Jakob II, como realizar a redução incruenta?
A
- Extensão do cotovelo
- Supinação
- Varo
- Extensão do punho
Após a redução é necessário a realização de artrografia para controle
20
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Qual cuidado deve-se ter na RAFI e qual a principal complicação?
A
- Deve-se ter cuidado na dissecção posterior, haja vista que a vascularização do côndilo medial (tróclea) vem da região posterior
- A principal complicação é a osteonecrose
21
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Quais as complicações do tratamento?
A
- Osteonecrose do tipo A → rabo de peixe
-
Deformidades angulares
- Varo (mais comum)
- Pseudovaro
- Valgo
- Valgo progressivo
22
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Complicações - quais os principais tipos de osteonecrose (2) e suas características?
A
-
Tipo A (“rabo de peixe”)
- Acomete a parte mais medial do núcleo de ossificação - tróclea incompleta
- Mais comum
- Menor dano vascular
- Ponta afiada
-
Tipo B
- Acomete todo o núcleo de ossificação da tróclea
- Menos comum
- Maior dano vascular
- Ponta curva
- Deformidade importante em varo
23
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Complicações do tratamento - quais os principais tipos de deformidade angular (4)?
A
-
Varo
- Mais comum
- Consequência da consolidação viciosa + alteração do crescimento
-
Valgo
- Menos comum
- Consequência da consolidação viciosa + alteração do crescimento
-
Valgo progressivo
- Relacionada a fratura do côndilo lateral sem consolidação (pseudoartrose) e pode evoluir com lesão tardia do n. ulnar
-
Pseudovaro
- Formação de osteófito lateral
24
Q
Fraturas dos côndilo lateral
- Qual a complicação mais comum?
A
-
Varo
- Consequência da consolidação viciosa (falha de redução) + alteração do crescimento
25
# Fraturas dos côndilo medial
- Epidemiologia:
- **Rara**
- **Acometem pacientes mais velhos (8-14 anos)**
- **Corresponde a 1% das fraturas do cotovelo**
26
# Fraturas do côndilo medial
- Mecanismo de trauma:
- Oposto ao mecanismo das fraturas do côndilo lateral
- **Carga axial (extensão do cotovelo)**
- **Valgo** (nas de côndilo lateral é varo)
- Os flexores fazem a avulsão do côndilo medial
## Footnote
*Mecanismo igual ao das fraturas do rádio proximal, epicôndilo medial e luxação do cotovelo*
27
# Fratura do côndilo medial
- Quais as principais classificações (2)?
- **Milch**
- **Kilfoyle**
28
# Fratura do côndilo medial
- Classificação de **Milch** (2):
- **Tipo I** → a linha de fratura passa pelo ápice da tróclea
- **Correspondente a SH II**
- **Tipo II** → a linha de fratura passa pelo sulco capitulo-troclear
- **Correspondente a SH IV**
## Footnote
Bizu: Milch II → mais interno na articulação
29
# Fraturas dos côndilo medial
- Classificação de **Kilfoyle** (3)?
- **Tipo I** → incompleta
- **Tipo II** → completa sem desvio
- **Tipo III** → completa com desvio
30
# Fraturas dos côndilo medial
- Tratamento:
## Footnote:
*Baseado nas classificações de **Milch** e de **Kilfoyle***
- **Milch Tipo I e II**
- Conservador → gesso axilopalmar
- **Kilfoyle Tipo III**
- Cirúrgico
31
# Fraturas dos côndilo medial
- Quais as principais complicações do tratamento (2)?
- **Osteonecrose do *tipo B*** (mais grave)
- **Deformidades angulares**
- Cúbito varo (mais comum)
32
# Fraturas dos côndilo medial
- Complicações de tratamento - qual o tipo de **osteonecrose** mais apresentando?
- **Tipo B**
- Acomete todo o núcleo de ossificação da tróclea
- Menos comum
- Maior dano vascular
- Ponta curva
- Deformidade importante
