FRATURA DO ÚMERO PROXIMAL NA CRIANÇA Flashcards
Fratura do úmero proximal na criança
- Aceitam-se grandes desvios e tem alto potencial de remodelamento?
- Sim!
Fratura do úmero proximal na criança
- Qual a prevalência?
- Correspondem a < 5% das fraturas pediátricas
Fratura do úmero proximal na criança
- Qual o potencial de crescimento do úmero proximal?
-
80% do crescimento total do úmero
- O úmero distal contribui com 20%
Fratura do úmero proximal na criança
- Quando surgem os núcleos secundários de ossificação do úmero proximal?
- 1 ano → núcleo da cabeça umeral
- 2 anos → núcleo da tuberosidade maior
- 4 anos → núcleo da tuberosidade menor
- 8 anos → fusão dos núcleos
- 16 anos → finalização do amadurecimento
BIZU
1 X 2 X 2 X 2 X 2
1 / 2 / 4 / 8 / 16
Cabeça / TM / Tm / Fusão / Maturação
Fratura do úmero proximal na criança
- Mecanismos de trauma (3):
- Parto → hiperextensão + força rotacional
- Trauma postero-lateral direto (o mesmo da clavícula)
- Trauma de baixa energia → patológica
Fratura do úmero proximal na criança
- Qual o mecanismo de trauma do tipo de fratura mais comum (SH 2 → 5 a 12 anos)?
- Trauma postero-lateral direto → resulta no fragmento antero-lateral (varo)
- Periósteo postero-medial íntegro
- Mais forte
- Pode interpor no foco
Fratura do úmero proximal na criança
- Diagnósticos diferenciais para pacientes recém-nascidos apresentando dor a mobilização do ombro? (4)
- Artrite séptica
- Fratura de clavícula
- Fratura do úmero proximal
- Paralisia braquial obstétrica
Fratura do úmero proximal na criança
- Quais exames podem ser solicitados em caso de suspeita de fratura em paciente < 1 ano?
Nessa fase ainda está sendo formado o 1° centro de ossificação
- USG
- Ressonância Magnética
- Artrografia
Fratura do úmero proximal na criança
- De acordo com a idade, quais os padrões de fratura? (2)
-
Fisária
- Comum em pacientes mais novos → < 5 anos
-
Metafisária
- Comum em pacientes mais velhos → 5 a 12 anos de idade
Fratura do úmero proximal na criança
- Como podem ser classificados os padrões de fratura fisária e metafisária, respectivamente?
-
Fisária
- Salter Harris
- Neer e Horwitz
-
Metafisária
- Descritiva
Fratura do úmero proximal na criança
- Com relação a classificação Salter Harris, qual o padrão das fraturas de acordo com a idade?
- SH 1 → abaixo de 5 anos (mais comum do úmero proximal da criança)
- SH 2 → de 5 a 12 anos
- SH 3 → rara, associada a luxação glenoumeral anterior
- SH 4 → não reportada
- Entre todas as idades, qual o padrão de fratura mais comum na criança?
- Fisária (SH 1)
Fratura do úmero proximal na criança
- Classificação de Neer e Horwitz (4):
- Tipo 1 → fise escorrega 5 mm
- Tipo 2 → fise escorrega 1/3
- Tipo 3 → fise escorrega > 1/3 e < 2/3
- Tipo 4 → fise escorrega > 2/3
Não avalia angulação ou rotação
- Em fraturas fisárias, com base na classificação de Neer e Horwitz, quais os tipos podem ser de forma conservadora?
- Neer e Horwitz tipo 1 e 2
Fratura do úmero proximal na criança
- Critérios para tratamento conservador de fraturas metafisárias:
Leva em consideração a idade, angulação e translação
-
< 5 anos
- 70° de angulação
- 100% de translação (ausência de contato)
-
5 a 12 anos
- 40° - 70° de angulação
- 50% - 100% de translação
-
> 12 anos
- < 40° de angulação
- < 50% de translação
Maioria é de tratamento conservador
Fratura do úmero proximal na criança
- Quais as principais opções de síntese no tratamento cirúrgico?
-
Fixação com fio K
- Cuidado! → entrar com o fio K mais baixo para evitar lesão do nervo axilar (5 a 7 cm abaixo do acrômio)
- Fixação com parafusos → melhor indicada em SH 2 com fragmento maior
- Fixação com hastes flexíveis
Fratura do úmero proximal na criança
- Qual a principal complicação e como pode ser tratada?
- Consolidação viciosa em varo
- Poder ser tratado com osteotomia valgizante quando há déficit de amplitude de movimento, principalmente abdução e flexão anterior
