FRATURA DO ÚMERO PROXIMAL NA CRIANÇA

Question 1

Fratura do úmero proximal na criança

• Aceitam-se grandes desvios e tem alto potencial de remodelamento?

Answer 1

• Sim!

Question 2

Fratura do úmero proximal na criança

• Qual a prevalência?

Answer 2

• Correspondem a < 5% das fraturas pediátricas

Question 3

Fratura do úmero proximal na criança

• Qual o potencial de crescimento do úmero proximal?

Answer 3

• 80% do crescimento total do úmero
  
  • O úmero distal contribui com 20%

Question 4

Fratura do úmero proximal na criança

• Qual a ordem de surgimento dos núcleos de ossificação do úmero proximal?

Answer 4

• 1 ano → núcleo da cabeça umeral
• 2 anos → núcleo da tuberosidade maior
• 4 anos → núcleo da tuberosidade menor
• 8 anos → fusão dos núcleos
• 16 anos → finalização do amadurecimento

BIZU
1 X 2 X 2 X 2 X 2
1 / 2 / 4 / 8 / 16
Cabeça / TM / Tm / Fusão / Maturação

Question 5

Fratura do úmero proximal na criança

• Mecanismos de trauma (3):

Answer 5

• Parto → hiperextensão + força rotacional
• Trauma póstero-lateral direto (o mesmo da clavícula)
• Trauma de baixa energia → patológica

Question 6

Fratura do úmero proximal na criança

• Qual o mecanismo de trauma do tipo de fratura mais comum (SH 2 → 5 a 12 anos)?

Answer 6

• Trauma postero-lateral direto → resulta no fragmento antero-lateral (varo)
• Periósteo póstero-medial íntegro
  
  • Mais forte
  • Pode interpor no foco

Question 7

Fratura do úmero proximal na criança

• Quais o principais diagnósticos diferenciais para pacientes recém-nascidos apresentando dor a mobilização do ombro? (4)

Answer 7

• Artrite séptica
• Fratura de clavícula
• Fratura do úmero proximal
• Paralisia braquial obstétrica

Question 8

Fratura do úmero proximal na criança

• Quais exames podem ser solicitados em caso de suspeita de fratura em paciente < 1 ano?

Nessa fase ainda está sendo formado o 1° centro de ossificação

Answer 8

• USG
• Ressonância Magnética
• Artrografia

Question 9

Fratura do úmero proximal na criança

• De acordo com a idade, quais os padrões de fratura esperados? (2)

Answer 9

• Fisária
  
  • Comum em pacientes mais novos → < 5 anos
• Metafisária
  
  • Comum em pacientes mais velhos → 5 a 12 anos de idade

Question 10

Fratura do úmero proximal na criança

• Como podem ser classificados os padrões de fratura fisária e metafisária, respectivamente?

Answer 10

• Fisária
  
  • Salter Harris
  • Neer e Horwitz
• Metafisária
  
  • Descritiva

Question 11

Fratura do úmero proximal na criança

• Com relação a classificação Salter Harris, qual o padrão das fraturas de acordo com a idade?

Answer 11

• SH 1 → abaixo de 5 anos (mais comum do úmero proximal da criança)
• SH 2 → de 5 a 12 anos
• SH 3 → rara, associada a luxação glenoumeral anterior
• SH 4 → não reportada

Question 12

Fratura do úmero proximal na criança

• Entre todas as idades, qual o padrão de fratura mais comum na criança?

Answer 12

• Fisária (SH 1)

Question 13

Fratura do úmero proximal na criança

• Classificação de Neer e Horwitz (4):

Answer 13

• Tipo 1 → fise escorrega 5 mm
• Tipo 2 → fise escorrega 1/3
• Tipo 3 → fise escorrega > 1/3 e < 2/3
• Tipo 4 → fise escorrega > 2/3

Não avalia angulação ou rotação

Question 14

• Em fraturas fisárias, com base na classificação de Neer e Horwitz, quais os tipos podem ser tratados de forma conservadora?

Answer 14

• Neer e Horwitz tipo 1 e 2

Question 15

Fratura do úmero proximal na criança

• Quais os critérios para o tratamento conservador de fraturas metafisárias?

Leva em consideração a idade, angulação e translação

Answer 15

• < 5 anos
  
  • 70° de angulação
  • 100% de translação (ausência de contato)
• 5 a 12 anos
  
  • 40° a 70° de angulação
  • 50 a 100% de translação
• > 12 anos
  
  • < 40° de angulação
  • < 50% de translação

Maioria é de tratamento conservador

Question 16

Fratura do úmero proximal na criança

• Como é realizada a redução incruenta das fraturas de úmero proximal?

Answer 16

• Tração // Abdução // Flexão // Rotação externa

TAbFRe

Question 17

Fratura do úmero proximal na criança

• Quais os critérios para o tratamento cirúrgico?

Answer 17

• Desvio não aceitável
• Expostas
• Lesão neurovascular
• Politrauma
• Fratura articular

Question 18

Fratura do úmero proximal na criança

• Qual a principal causa de irredutibilidade das fraturas?

Answer 18

• Interposição do periósteo posterolateral

No adulto é mais comum a interposição do cabo longo do bíceps

Question 19

Fratura do úmero proximal na criança

• Quais as principais opções de síntese no tratamento cirúrgico?

Answer 19

• Fixação com fio K
  
  • Cuidado! → entrar com o fio K mais baixo para evitar lesão do nervo axilar (5 a 7 cm abaixo do acrômio)
• Fixação com parafusos → mais indicada em SH 2 com fragmento maior
• Fixação com hastes flexíveis

Question 20

Fratura do úmero proximal na criança

• Qual a principal complicação e como pode ser tratada?

Answer 20

• Consolidação viciosa em varo
• Poder ser tratado com osteotomia valgizante quando há déficit de amplitude de movimento, principalmente abdução e flexão anterior

Question 21

Fratura do úmero proximal na criança

• Com exceção da consolidação viciosa em varo, qual outra complicação pode ocorrer no tratamento?

Answer 21

• Alterações de crescimento
  
  • Não relacionada à qualidade de redução
  • Até 6 cm é aceitável