FRATURA DO EPICÔNDILO MEDIAL + LUXAÇÃO DO COTOVELO NA CRIÂNÇA

Question 1

Fratura do epicôndilo medial na criança

• Epidemiologia:

Answer 1

• Associação com luxação do cotovelo em 50% dos casos
• 4° fratura mais comum do cotovelo
• 9 a 14 anos
• Homem 4:1 mulher
• Último núcleo a se fundir (14 anos)

Question 2

Fratura do epicôndilo medial na criança

• Mecanismo de trauma:

Answer 2

• Carga axial (cotovelo em extensão)
• Valgo

Mecanismo igual ao das fraturas do rádio proximal, côndilo medial e luxação do cotovelo

Question 3

Fratura do epicôndilo medial na criança

• Classificação de Watson-Jones (4):

Answer 3

• Tipo 1 → sem desvio
• Tipo 2 → desviada
• Tipo 3 → encarcerado
• Tipo 4 → subluxado

Question 4

Fratura do epicôndilo medial na criança

• Quando é indicado tratamento conservador?

Answer 4

• Ausência de desvio
• Se a articulação do cotovelo estiver estável

Question 5

Fratura do epicôndilo medial na criança

• Quando é indicado tratamento cirúrgico?

Answer 5

• Se houver desvio
• Se a articulação do cotovelo estiver instável
• Neuropatia completa (sensitiva e motora) do n. ulnar
• Encarceramento do epicôndilo medial na articulação (única indicação absoluta)

Question 6

Fratura do epicôndilo medial na criança

• Complicações:

Answer 6

• Não reconhecer o fragmento encarcerado
• Pseudoartrose → ocorre em 50% dos casos (normalmente assintomático)
• Neuropatia do n. ulnar → ocorre em 15% dos casos e sobe para 50% se houver fragmento encarcerado
• Rigidez articular → ocorre em 20% dos casos (perdas de 5 a 10° em extensão)

Question 7

Luxação do cotovelo na criança

• Epidemiologia:

Answer 7

• Articulação mais luxada da criança (no adulto é o ombro)
• 55% de associação com fratura do epicôndilo medial
• 13 a 14 anos
• Homens 4:1 mulheres

Question 8

Luxação do cotovelo na criança

• Mecanismo de trauma:

Answer 8

• Carga axial (cotovelo em extensão)
• Valgo

Mecanismo igual ao das fraturas do rádio proximal, côndilo medial e epicôndilo medial

Question 9

Luxação do cotovelo na criança

• Tratamento

Answer 9

• Redução
• Fixar o epicôndilo medial se cotovelo instável

Question 10

Luxação do cotovelo na criança

• É necessário a realização de RM para reparo ligamentar?

Answer 10

• Não

Question 11

Luxação do cotovelo na criança

• De acordo com a idade, quais manobras podem ser utilizadas para redução do cotovelo na criança?

Answer 11

• < 10 anos → manobra de Pusher
• > 10 anos → manobra de Puller

Question 12

Luxação do cotovelo na criança

• Complicações:

Answer 12

• Rigidez articular → quase 100% dos pacientes evoluem com perda de extensão (<10%)
• Neuropatia ulnar → pode acontecer na luxação
• Neuropatia do n. mediano → pode acontecer na redução por encarceramento
• Instabilidade recorrente → ocorre em 0,6% (no adulto é 2%)

Question 13

Luxação do cotovelo na criança

• Qual a complicação mais comum na luxação do cotovelo da criança?

Answer 13

• Rigidez articular