FRATURAS DA TÍBIA NA CRIANÇA (METÁFISE PROXIMAL E DIAFISÁRIA)

Question 1

Fratura da tíbia na criança

• Epidemiologia:

Answer 1

• 2° fratura mais comum de ossos longos
• 50 a 70% no 1/3 distal
• 19 a 39% no terço médio
• Meninos
• Esportes ou automóveis

Question 2

Fratura da metáfise proximal da tíbia na criança

• Epidemiologia:

Answer 2

• 3 a 6 anos
• Meninos

Question 3

Fratura da metáfise proximal da tíbia na criança

• Mecanismo de trauma:

Answer 3

• Valgo com o joelho estendido (mais comum)
• Trauma com joelho em varo
• Trauma com joelho em hiperextensão (mais associado a lesão da art. poplítea)

Question 4

Fratura da metáfise proximal da tíbia na criança

• Qual a complicação mais comum?

Answer 4

• Valgo tardio (< 10 anos) → fenômeno de Cozen

Question 5

Fratura da metáfise proximal da tíbia na criança

• O que explica o fenômeno de Cozen (valgo tardio)?

4 teorias principais

Answer 5

• Lesão fisária lateral → sobrecrescimento medial
• Perda de redução
• Interposição de partes moles na fratura (LCM e pata de ganso)
• Perda de efeito de “amarração” da pata de ganso 🪿

Question 6

Fratura da metáfise proximal da tíbia na criança

• O fenômeno de Cozen (valgo tardio) tem seu valgo máximo em quanto tempo após a fratura?

Answer 6

• 12 a 18 meses
  
  • Observar após esse período
  • Na maioria dos casos a evolução é benigna → regressão do valgo

Question 7

Fratura da metáfise proximal da tíbia na criança

• Quando indicar cirurgia na presença do fenômeno de Cozen?

Answer 7

• Valgo > 10° após 18 meses
• Hemiepifisiodeses x osteotomias (casos mais graves)

Question 8

Fratura da metáfise proximal da tíbia na criança

• Tratamento:

Answer 8

• Maioria conservador
• Sem desvio → gesso longo 4 a 6 semanas
  
  • Moldado em varo
• Com desvio → redução incruenta ou cruenta → gesso
• Fixação é rara

Question 9

Fratura diafisária da tíbia na criança

• Quais os padrões e desvios das fraturas evolvendo a tíbia e fíbula?

Answer 9

• 70% isoladas (só tíbia)
  
  • Tende a desviar em varo → consequência da fíbula íntegra fazendo anteparo e por ação da musculatura anterior
• 30% com fíbula associada
  
  • Tende a desviar em valgo → não há anteparo lateral → ação da musculatura do compartimento anterolateral

Question 10

Fratura diafisária da tíbia na criança

• Tratamento:

Answer 10

• Conservador → maioria (com ou sem fratura da fíbula associada)
  
  • Redução fechada + gesso inguino podálico por 4 a 6 semanas, podendo estender com gesso curto até 8 a 10 semanas
  • Carga após calo evidente

Question 11

Fratura diafisária da tíbia na criança

• Quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador?

< 8 anos // ≥ 8 anos

Answer 11

• Em crianças mais novas aceita-se mais desvio

Bizu → para crianças > 8 anos é 5 para quase tudo

Question 12

Fratura diafisária da tíbia na criança

• No tratamento, qual o tempo médio para consolidação em:
  
  • Neonatos?
  • Crianças?
  • Adolescentes?

Answer 12

• Neonatos → 2 a 3 semanas
• Crianças → 4 a 6 semanas
• Adolescentes → 8 a 12 semanas

Question 13

Fratura diafisária da tíbia na criança

• Quais as indicações absolutas para o tratamento cirúrgico?

Answer 13

• Falha em manter redução

Question 14

Fratura diafisária da tíbia na criança

• Quais as indicações relativas para o tratamento cirúrgico?

Answer 14

• Expostas
• Acometimento de partes moles
• SCA
• Joelho flutuante
• Politrauma

Question 15

Fratura diafisária da tíbia na criança

• Em caso de tratamento cirúrgico, qual o padrão ouro de síntese?

Answer 15

• HIM flexível (TEN)

Question 16

Fratura diafisária da tíbia na criança

• No tratamento, qual a relação da HIM flexível (TEN) com o diâmetro do canal medular no ístmo?

Answer 16

• 1 Haste = 40% do diâmetro do canal
• 2 Hastes = 80% do diâmetro do canal

Question 17

Fratura diafisária da tíbia na criança

• Quais os principais fatores de risco para SCA?

Answer 17

• Baixa idade (principal)
• Tratamento com HIM (TEN)
• Cominuição
• Peso > 50 kg
• Déficit neurológico
• Osteotomias

Question 18

Fratura diafisária da tíbia na criança

• Complicações - quais os 3 A’s para avaliação de SCA?

Answer 18

• Agitação
• Aumento de analgesia
• Ansiedade

Question 19

Fratura diafisária da tíbia na criança

• Qual a definição de fratura do Toddler?

Ocorre em crianças que estão aprendendo a andar

Answer 19

• Fratura em espiral da tíbia com fíbula íntegra

Question 20

Fratura diafisária da tíbia na criança

• Qual a epidemiologia da fratura de Toddler?

Fratura em espiral da tíbia com fíbula íntegra

Answer 20

• Meninos
• Perna direita
• < 6 anos (< 2,5)

Question 21

Fratura diafisária da tíbia na criança

• Qual o mecanismo de trauma da fratura de Toddler?

Fratura em espiral da tíbia com fíbula íntegra

Answer 21

• Rotação externa do pé com joelho fixo