FRATURAS FISÁRIAS DA TÍBIA PROXIMAL NA CRIANÇA

Question 1

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• Epidemiologia:

Answer 1

• Raras → < 1% das lesões fisárias
• Estável em varo / valgo
• Desvios → PL / PM /AL / AM
• 13 a 16 anos
• SH II > SH I

Question 2

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• Quando se dá o surgimento dos núcleos de ossificação da tíbia proximal (epífise proximal e TAT)?

Answer 2

• Epífese proximal da tíbia → por volta de 40 semanas de gestação
• TAT → entre 7 e 15 anos

Question 3

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• Qual a idade média de fechamento dos núcleos de ossificação da tíbia proximal (epífise proximal e TAT)?

Answer 3

• Epífese proximal da tíbia → entre 16 a 19 anos
• TAT → em torno de 19 anos

Question 4

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• Qual o padrão de ossificação (fechamento fisário) da tíbia proximal?

Answer 4

• Plano sagital → de posterior para anterior // de proximal para distal (na apófise da TAT)
• Plano coronal → de medial para lateral
• Plano axial → de posteromedial para anterolateral

Question 5

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• Mecanismo de trauma:

Answer 5

• Esportes / acidentes
• Trauma indireto → mais comum
  
  • Joelho em hiperextensão + pé fixo ao solo

Question 6

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• Qual a clínica dos pacientes?

Answer 6

• Sinais cardinais
• Deformidade
• Incapacidade

Question 7

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• Quais as principais lesões associadas?

Answer 7

• Lesões ligamentares: SH 3/4 → 40% de lesões intra-articulares
• Lesões neurológicas
• Lesões vasculares: trauma em hiperextensão → art. poplítea
• Fechamento fisário → 25 a 33%
• Fratura → fíbula mais comum

Question 8

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• V ou F:
  
  • Deve-se reavaliar o status neurovascular do paciente em 24 / 48 horas.

Answer 8

• Verdadeiro

Question 9

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• Classificação Salter-Harris:

Answer 9

• SH 1
  
  • 2° mais comum
  • Sem desvio
  • SCA / parada do crescimento
• SH 2 (37%)
  
  • Mais comum
  • Trauma em valgo
• SH 3
  
  • Rara
• SH 4
  
  • Rara
• SH 5
  
  • Rara
  • Parada fisária → diagnóstico tardio

Question 10

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• De acordo com a classificação Salter-Harris, qual a lesão mais comum?

Answer 10

• SH tipo 2 → 37%

Question 11

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• Qual a principal indicação para tratamento conservador?

Answer 11

• Desvio → < 2 a 3 mm

Question 12

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• Quais as contraindicações relativas para tratamento conservador?

Answer 12

• Fraturas desviadas
• Envolvimento articular
• Status neurovascular preservado

Question 13

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• Como deve ser conduzido o tratamento conservador?

Answer 13

• Gesso cruromaleolar por 4 a 6 semanas
• Controle radiográfico semanal
• Retorno às atividades em 4 a 8 semanas após a retirada da imobilização

Question 14

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• No tratamento cirúrgico, quais as indicações de redução fechada e material de síntese recomendada?

Answer 14

• Indicadas em fraturas redutíveis e instáveis
• Fixação percutânea com fio K < 2,5 mm → cruzados e extra-articular
• Utilizar gesso ou imobilização pós operatório sempre!

Question 15

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• No tratamento cirúrgico, quais as indicações de redução aberta e material de síntese recomendada?

Answer 15

• Indicadas em:
  
  • Fraturas SH 3 (articular)
  • Presença de interposição
  • Necessidade de reparo vascular
• Fixação com parafusos canulados de 4.0 a 6.5 mm
• Utilizar gesso ou imobilização pós operatório sempre!

Question 16

Fraturas fisárias da tíbia proximal na criança

• Quais as principais complicações?

Answer 16

• Lesão arterial → de 3 a 7%
• Parada fisária, deformidade angular e discrepância de crescimento → 10 a 20 % dos casos
• SCA
• Instabiliadade ligamentar