FRATURA DIAFISÁRIA DO FÊMUR NA CRIANÇA

Question 1

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Epidemiologia:

Answer 1

• Distribuição bimodal → 2 a 3 anos (quedas simples) e início adolescência (alta energia)
• 1,6% das fraturas na infância
• Maus tratos (< 12 meses)
• Meninos > Meninas (2,6 : 1)
• 35 a 40% apresentam lesões associadas

Question 2

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Qual a tríade de Waddell?

Answer 2

• Fratura de fêmur
• TCE
• Lesões no tronco

Question 3

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Quando começa o desenvolvimento embriológico do fêmur?

Answer 3

• Por volta da 4° semana de gestação → início de condensação de tecido mesenquimal

Question 4

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Quando se dá a formação do fêmur?

Answer 4

• Por volta da 8° semana de gestação → por ossificação endocondral

Question 5

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Como se dá a vascularização do fêmur (2)?

Answer 5

• Endosteal e periosteal (rápida recuperação)

Question 6

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• A escolha do tratamento depende de quais fatores? (6)

Answer 6

• Idade (principal)
• Traço de fratura
• Localização da fratura
• Tamanho da criança
• Peso
• Maturidade esquelética

Question 7

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Qual o tratamento e os desvios aceitáveis para pacientes abaixo de 2 anos?

Answer 7

• Conservador
• Abaixo de 6 meses
  
  • Suspensório de Pavlik para encurtamento < 1,0 cm
    
    • Cuidados com hiperflexão do quadril → irritação do n. femoral
  • Consolidação em 5 semanas
  • Fratura típica → espiral proximal / flexão do fragmento proximal
  • Desvios aceitáveis → 30° varo/valgo (coronal) // 30° ant./post. (sagital) // encurtamento de 15 mm
• Acima de 6 meses
  
  • GPP

Question 8

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Qual o tratamento e os desvios aceitáveis para pacientes de 2 a 5 anos?

Answer 8

• Fraturas estáveis (encurtamento < 2 cm ou angulação < 30°) → gesso pelvicopodálico
• Fraturas instáveis (encurtamento > 2 cm ou angulação > 30°) → tração cutânea de 3 a 10 dias + gesso pelvipodálico posteriormente
• Se baixa energia e estável → gesso deambulador
• Fixador externo e HIM flexíveis são opções
• Desvios aceitáveis: 15° varo/valgo (coronal) // 20° ant./post. (sagital) // encurtamento de 20 mm

Question 9

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Qual o tratamento e os desvios aceitáveis para pacientes de 6 a 11 anos?

Answer 9

• Opções variadas de tratamento
• HIM flexível é o tratamento cirúrgico predominante → < 50 kg (padrão ouro)
• Fraturas estáveis, com mínimo desvio → gesso pelvipodálico
• Fraturas instáveis → tração + gesso ou fixação interna
• Opções de fixação → placa ponte ou fixação externa
• Desvios aceitáveis: 10° varo/valgo (coronal) // 15° ant./post. (sagital) // encurtamento de 15 mm

Question 10

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Qual o tratamento e os desvios aceitáveis para pacientes acima de 12 anos?

Answer 10

• Tratamento cirúrgico
• HIM bloqueada é o padrão ouro
• Desvios aceitáveis→ 5° varo/valgo (coronal) // 10° ant./post. (sagital) // encurtamento de 10 mm

Question 11

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Como é realizada a técnica de imobilização com gesso pelvipodálico?

Answer 11

• Quadril em flexão de 60° a 90° e abdução de 30°
• Joelho em flexão de 90°
• Encurtamento → único fator de risco independente associado a perda de redução
• Quanto mais proximal a fratura, mais fletido o quadril deverá estar no gesso
• Tempo de imobilização → 4 a 8 sem dependendo da idade

Question 12

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Quais os desvios aceitáveis de acordo com a idade?

Answer 12

Question 13

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• No tratamento, qual a relação da HIM flexível com o diâmetro do canal medular no istmo?

Answer 13

• 1 Haste = 40% do diâmetro do canal
• 2 Hastes = 80% do diâmetro do canal

Question 14

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• O que consiste o “efeito mola” no tratamento com HIM flexível?

Answer 14

• É a divergência das hastes na região do ístmo
  
  • Promove resistência a flexão

Question 15

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• O que promove a estabilidade rotacional no tratamento com HIM flexível?

Answer 15

• A divergência metafisária
  
  • Tanto no plano coronal, quanto no plano sagital
  • Uma haste apontada para o colo e outra para o trocanter maior

Question 16

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• No tratamento, qual deve ser o ponto de entrada da HIM bloqueada?

Answer 16

• Trocanter maior
  
  • Deve-se evitar a entrada pelo piriforme → risco de osteonecrose da cabeça femoral

Question 17

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• No tratamento, qual o período para retirada da HIM flexível?

Answer 17

• De 6 a 12 meses

Question 18

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Qual o tipo de fratura mais comum na diáfise femoral?

Answer 18

• Transversa e fechada
  
  • Mais de 50% dos casos

Question 19

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Quais as principais complicações (4)?

Answer 19

• Discrepância de comprimento → mais comum
  
  • Encurtamento → acomete crianças > 10 anos
    
    • Manejo inadequado, consolidação viciosa, não união
  • Supercrescimento → acomete crianças de 2 a 10 anos
    
    • Maiores graus de traumatismo, cominuição, fraturas oblíquas longas
• Osteonecrose da cabeça femoral (menos comum)
  
  • HIM anterógrada
• Deformidade angular/rotatória
• Infecção (raro)

Question 20

Fraturas diafisárias do fêmur em crianças

• Qual a complicação mais comum?

Answer 20

• Discrepância de comprimento
  
  • Pode decorrer tanto de supercrescimento quanto de encurtamento