FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL NA CRIANÇA

Question 1

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Epidemiologia:

Answer 1

• Raras → < 1% de todas fraturas pediátricas
• Resultam de traumas de alta energia
  
  • 30% estão associadas a TCE, trauma abdominal ou outras fraturas
• Fraturas com trauma de baixa energia
  
  • Relacionadas a tumores ou doenças metabólicas
• Ocorrem mais comumente no colo femoral ou região intertrocantérica
• Alta taxa de complicações e morbidade

Question 2

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Qual a ordem de surgimento dos núcleos de ossificação?

Answer 2

• 1° - Epífise da cabeça femoral → 4 a 6 meses
• 2° - Epífese do trocânter maior → 4 anos
• 3° - Epífese do trocanter menor → 10 anos
• Ossificação do fêmur → 7° semana de vida intra-útero
• Porção medial cresce mais rápido que a lateral

Question 3

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Qual a idade média de fechamento dos núcleos de ossificação?

Answer 3

• Dos 16 ao 18 anos

Question 4

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Variação do ângulo cervico-diafisário do fêmur de acordo com a idade:
  
  • RN?
  • 1 a 3 anos?
  • Maturidade?

Answer 4

• RN → 150°
• 1 a 3 anos → 145°
• Maturidade → 135°

Question 5

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Variação da anteversão femoral de acordo com a idade:
  
  • RN?
  • Maturidade?

Answer 5

• RN → 40°
• Maturidade → em média 15°

Question 6

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Qual a principal contribuição vascular da cabeça femoral de 0 a 3 anos?

Answer 6

• Artéria circunflexa femoral medial (ACFM)
• Artéria circunflexa femoral lateral (ACFL)

Question 7

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Qual a principal contribuição vascular da cabeça femoral de 3 a 8 anos?

Answer 7

• Artéria circunflexa femoral medial (ACFM) predomina
  
  • Emite 2 ramos extracapsulares
    
    • Ramo póstero-superior
    • Ramo póstero-inferior

De 4 a 8 anos a fise se torna uma barreira ao suprimento sanguíneo

Question 8

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Qual a principal contribuição vascular da cabeça femoral acima de 8 anos?

Answer 8

• Artéria circunflexa femoral medial (ACFM) predomina

Question 9

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Qual a contribuição do ramo acetabular da artéria obturatória (ligamento redondo) no recém-nascido?

Answer 9

• Tem pouca importância

No adulto a contribuição é cerca de 20%

Question 10

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Mecanismo de trauma:

Answer 10

• Alta energia
• Carga axial, torção, hiperabdução ou trauma direto
• Fise → região mais frágil
• Atenção para fraturas patológicas → baixa energia

Question 11

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Classificação Delbet & Colona (4):

Answer 11

• Tipo I → fratura transepifisária
  
  • A → sem luxação acetabular
  • B → com luxação acetabular
• Tipo II → fratura transcervical
• Tipo III → fratura cervicotrocantérica
• Tipo IV → fratura intertrocantérica

Dita o prognóstico

Question 12

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Características da classificação Delbet & Colona Tipo I (transepifisária):

Answer 12

• IA - sem luxação acetabular (50%) → melhor prognóstico
• IB - com luxação acetabular (50%)
• São raras → cerca de 8% das fraturas de fêmur proximal em crianças
• Em lesões do tipo IB → NA e fechamento prematuro (100% dos pacientes)
• Diagnóstico diferencial → epifisiólise (baixa energia)

Question 13

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Características da classificação Delbet & Colona Tipo II (transcervical):

Answer 13

• São intracapsulares
• Mais comum → 45 a 50% das fraturas de fêmur proximal em crianças
• Fraturas sem desvio → melhor prognóstico
• Pode acarretar até 50% de NA (variável com o desvio da fratura)

Question 14

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Características da classificação Delbet & Colona Tipo III (cervicotrocantérica):

Answer 14

• 2° tipo mais comum (34%)
• Podem ser intra ou extracapsular
• Pode acarretar até 18% de NA
• Fechamento prematuro da fise ocorre em até 25% dos casos
• Coxa vara ocorre em aproximadamente 14% dos casos

Question 15

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Características da classificação Delbet & Colona Tipo IV (intertrocantérica):

Answer 15

• Correspondem a apenas 12% das fraturas de fêmur proximal em crianças
• São extracapsulares
• Melhor prognóstico
• NA é rara, cerca de 5%
• Coxa vara e fechamento precoce da fise podem ocorrer

Question 16

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Dentro da classificação “Delbet & Colona, qual o tipo mais comum?

Answer 16

• Tipo II (transcervical)
  
  • Incidência de 45 a 50%

Question 17

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Quais as principais indicações para o tratamento conservador?

Baseado na classificação e idade

Answer 17

• Sem desvio
  
  • Tipo I → de 0 a 2 anos
  • Tipo II e III → abaixo de 5 anos
• Fratura por estresse sem desvio

Question 18

• Quais as contraindicações relativas para o tratamento conservador?

Baseado na classificação e idade

Answer 18

• Tipo I → acima de 2 anos
• Tipo II e III → acima de 5 anos (crianças mais velhas)
• Fraturas desviadas

Question 19

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Quais as opções de imobilização para o tratamento conservador?

Variável de acordo com a idade

Answer 19

• < 1 ano → suspensório de Pavlik ou órtese de abdução
• 1 a 5 anos → gesso pelvicopodálico

Question 20

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?

Answer 20

• Fraturas desviadas
• Fraturas sem desvio > 5 anos
  
  • Fratura sem desvio = fixação percutânea

Question 21

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• No tratamento cirúrgico, de acordo com a idade, quais os materiais de síntese recomendados?

Answer 21

• Abaixo de 4 anos → Fio K
• De 4 a 7 anos → canulado de 4.0 mm
• Acima de 7 anos → canulado de 5,0 a 6,5 mm
• Redução anatômica
• Redução fechada → fixação percutânea
• Redução aberta → para desvio após tentativa de redução fechada
• Preferencialmente não cruzar a fise

Question 22

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Qual a técnica de redução das fraturas (3 passos)?

Answer 22

• TARI
  
  • Tração
  • Abdução
  • Rotação Interna

Question 23

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Quais as principais complicações (5)?

Answer 23

• 1° → NAV (principal)
• 2° → fechamento precoce da fise (28%)
• 3° → coxa vara (20 a 30%)
• 4° → pseudoartrose (incidência de 7%)
• 5° → infecção (rara)

Question 24

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Dentro das complicações, quais as características da NAV?

Answer 24

• Complicação mais grave e mais frequente das fraturas de quadril (30%)
• O risco é maior em fraturas desviadas do tipo IB (100%), II e III
• Incidência → IA + IB (38%); II (28%); III (18%) e IV (5%)
• Menor risco se tratar antes de 24 horas

Question 25

Fraturas do fêmur proximal em crianças

• Classificação de RATLIFF para NAV (3):

Answer 25

• Tipo I → envolve toda a cabeça femoral
  
  • Dano na vascularização medial e lateral
  • Mais grave e mais comum → pior prognóstico
• Tipo II → envolve parcialmente a cabeça femoral da epífise proximal (anterolateral)
  
  • Dano de um ou mais vasos epifisários laterais
• Tipo III → envolve da linha de fratura à fise
  
  • Dano de vasos retinaculares
  • Raro e com bom prognóstico