FRATURA DE CLAVÍCULA NA CRIANÇA

Question 1

Fratura de clavícula na criança

• Dentro da embriologia, o que considerar sobre a formação e ossificação da clavícula?

Answer 1

• Inicia a formação na 5° semana de gestação
• Ossificação intramembranosa
• Último osso a se ossificar

Question 2

Fratura de clavícula na criança

• Epidemiologia:

Answer 2

• 10 a 15 % das fraturas pediátricas (mais comum)
• 80% acometem o terço médio (igual ao adulto)
• Tocotraumatismo → 90% das fraturas ocorrem ao nascimento
• Pico dos 10 aos 19 anos de idade

Question 3

Fratura de clavícula na criança

• Mecanismos de trauma (2):

Answer 3

• Parto
  
  • Trauma direto da clavícula na sínfise púbica da mãe
  • Lado direito é o mais afetado
• Queda sobre o ombro → trauma posterolateral no ombro

Question 4

Fratura de clavícula na criança

• Quais as opções de tratamento para fraturas do terço médio?

Answer 4

• Conservador na grande maioria
  
  • Tipóia
• Cirúrgico (minoria)
  
  • Fio K e RAFI com placa

Question 5

Fratura de clavícula na criança

• Quais as indicações absolutas e relativas para o tratamento cirúrgico das fraturas do terço médio?

Answer 5

• Indicações absolutas
  
  • Exposição ou iminência de exposição
  • Lesão neurovascular
• Indicações relativas
  
  • Politrauma
  • Ombro flutuante (no adulto é absoluta)

Question 6

Fratura de clavícula na criança

• Qual a prevalência das fraturas do terço distal?

Answer 6

• 10 a 30 %

Question 7

Fratura de clavícula na criança

• Quais as principais características das fraturas do terço distal?

Answer 7

• Mecanismo de trauma direto
• Clavícula distal não ossificada
• Integridade dos ligamentos coracoclaviculares
• Ruptura do periósteo superior

Funciona como uma LAC

Question 8

Fratura de clavícula na criança

• Qual a classificação segundo Allman e Neer para fraturas fisárias do terço distal?

Answer 8

• Allman tipo 2
• Neer tipo 4 (subclassificação de Allman tipo 2)

Question 9

Fratura de clavícula na criança

• Classificação de Rockwood para fraturas de clavícula na criança (6)

= LAC no adulto

Answer 9

• Tipo I → estiramento dos ligamentos acromioclaviculares sem ruptura do periósteo
• Tipo II → ruptura parcial do periósteo
• Tipo III → lesão do periósteo com deslocamento superior da clavícula
• Tipo IV → lesão do periósteo com deslocamento posterior da clavícula
• Tipo V → ruptura completa do periósteo com deslocamento da clavícula para o subcutâneo
• Tipo VI → luxação inferior da clavícula distal para abaixo do processo coracóide

Question 10

Fratura de clavícula na criança

• Quais as opções de tratamento para fraturas do terço distal?

Answer 10

• Maioria de tratamento conservador
• Tratamento cirúrgico
  
  • Rockwood 4, 5 e 6 = LAC no adulto
  • Fraturas expostas
  • Lesão neurovascular
  • Politrauma
  • Desvio intra-articular
  • Ombro flutuante

Tipo 4 é a maior causa de tratamento cirúrgico das fraturas do terço distal

Question 11

Fratura de clavícula na criança

• Considerando a classificação de Rockwood, qual o tipo de fratura é a maior causa de tratamento cirúrgico?

Answer 11

• Tipo IV → lesão do periósteo com deslocamento posterior da clavícula