FRATURA DO OLÉCRANO // FX/LX DE MONTEGGIA NA CRIANÇA

Question 1

Fratura do olécrano na criança

• Epidemiologia:

Answer 1

• 4 a 6% das fraturas do cotovelo
• Acomete pacientes de 5 a 10 anos
• 55% lado esquerdo
• 65% são homens
• Normalmente são fraturas em galho verde (no adulto é transversa)
• 80% é de tratamento conservador

Question 2

Fratura do olécrano na criança

• Quais o 2 principais tipos de fratura?

Answer 2

• Apofisária (menos comum)
• Metafisária (mais comum)

Question 3

Fratura do olécrano na criança

• Fraturas apofisárias: é mais prevalente em quais pacientes e qual o principal mecanismo de trauma envolvido?

Answer 3

• Comum em pacientes portadores de osteogênese imperfeita
• Mecanismo de trauma → flexão súbita com avulsão pelo tríceps

Question 4

Fratura do olécrano na criança

• Quais os principais mecanismos de trauma envolvidos nas fraturas metafisáias em galho verde?

Answer 4

• Variado:
  
  • Flexão
  • Extensão
  • Cisalhamento

Question 5

Fratura do olécrano na criança

• V ou F:
  
  • Lesões associadas são comuns, acometendo cerca de 50 a 80% dos pacientes.

Answer 5

• Verdadeiro

Question 6

Fratura do olécrano na criança

• Qual a lesão associada mais comum?

Answer 6

• Fratura da cabeça do rádio

Question 7

Fratura do olécrano na criança

• Qual a lesão associada mais grave?

Answer 7

• Fratura luxação de Monteggia

Fratura da ulna + luxação radioulnar proximal

Question 8

Fratura do olécrano na criança

• Quando está indicado o tratamento cirúrgico?

Answer 8

• Desvio na metáfise > 4 mm
  OU
• Desvio articular

Question 9

Fratura do olécrano na criança

• Qual a principal e mais frequente complicação?

Answer 9

• Perda de arco de movimento

Question 10

Fratura do olécrano na criança

• Quais as principais complicações? (4)

Answer 10

• Perda de arco de movimento
• Fusão da epífese
• Sobrecrescimento
• Perda de redução

Question 11

Fratura / Luxação de Monteggia na criança

• Definição:

Answer 11

• Fratura da ulna + luxação da articulação radioulnar proximal

Question 12

Fratura / Luxação de Monteggia na criança

• Epidemiologia:

Answer 12

• < 1% das fraturas do antebraço
• Acomete pacientes de 4 a 10 anos de idade

Question 13

Fratura / Luxação de Monteggia na criança

• Qual o principal parâmetro radiográfico para o diagnóstico?

Answer 13

• Alinhamento do rádio com o cápítulo
• A linha que passa pelo eixo longo do rádio está sempre alinhada com o centro do capítulo, independente do grau de flexão do cotovelo

Question 14

Fratura / Luxação de Monteggia na criança

• Classificação de Bado (4):

Answer 14

• Tipo I → luxação anterior da cabeça do rádio e fratura da diáfise da ulna em qualquer nível com angulação anterior. Mais frequente/comum em crianças
• Tipo ll → luxação posterior ou posterolateral da cabeça do rádio e fratura da diáfise da ulna com angulação posterior. Mais frequente em adultos
• Tipo III → luxação lateral ou anterolateral da cabeça do rádio e fratura da metáfise da ulna. Quase exclusivas em crianças
• Tipo IV → luxação anterior da cabeça do rádio com fratura do terço proximal do rádio e ulna no mesmo nível. Quase exclusivas em adultos

Bizu:
2 e 4 → PAR → adulto // 2 (Dois) → Dorsal
1 e 3 → ímpar → criança

Question 15

Fratura / Luxação de Monteggia na criança

• Qual o principal mecanismo de trauma das fraturas Bado I (luxação anterior da cabeça do rádio + fratura da diáfise da ulna com angulação anterior)?

Answer 15

• Hiperextensão
  +
• Hiperpronação

Question 16

Fratura / Luxação de Monteggia na criança

• Tratamento:

Answer 16

• Conservador (na grande maioria dos casos)
  
  • Redução incruenta
    
    • Tração
    • Supinação
    • Flexão
    • Imobilização em flexão e supinação

Question 17

Fratura / Luxação de Monteggia na criança

• No tratamento conservador, como deve ser a imobilização?

Answer 17

• Gesso em flexão do cotovelo e supinação do antebraço

• Essa posição relaxa o m. bíceps distal, que se insere na tuberosidade do rádio → comum nas lesões Bado I

Question 18

Fratura / Luxação de Monteggia na criança

• Quando está indicado o tratamento cirúrgico?

Answer 18

• Fratura do olécrano → desvio na metáfise > 4 mm ou desvio articular
  OU
• Incapacidade de redução fechada

Question 19

Fratura / Luxação de Monteggia na criança

• Quais as principais causas de incapacidade de redução fechada (2) e qual o tipo da classificação de Bado está mais associada?

Answer 19

• Interposição do lig. anular ou do periósteo
• Associada mais comumente a Bado tipo III (luxação lateral)

Question 20

Fratura / Luxação de Monteggia na criança

• Quais as principais complicações?

Answer 20

• Neuropraxia do n. radial
• Falha diagnóstica

Question 21

Fratura / Luxação de Monteggia na criança

• Qual a complicação mais frequente?

Answer 21

• Neuropraxia do n. radial (interósseo posterior)
  
  • Acomete cerca de 10 a 20 % dos pacientes
  • Secundária às luxações anteriores (Bado I) e posteriores (Bado II)
  • Conduta expectante

Question 22

Fratura / Luxação de Monteggia na criança

• Em casos de falha diagnóstica e evolução com maus resultados, qual a conduta?

Answer 22

• Osteotomia corretiva da ulna para conseguir reduzir articulação rádio - capítulo

Question 23

Fratura / Luxação de Monteggia na criança

• Como realizar a redução de fraturas Bado tipo I?

Answer 23

• Supinação do antebraço + flexão do cotovelo