FRATURAS DA TUBEROSIDADE DA TÍBIA NA CRIANÇA

Question 1

Fraturas da tuberosidade da tíbia (TAT) na criança / adolescente

• Epidemiologia:

Answer 1

• < 3% das fraturas fisárias
• 13 a 16 anos (adolescentes)
• Maioria meninos

Question 2

Fraturas da tuberosidade da tíbia (TAT) na criança / adolescente

• Qual artéria, quando lesada, é responsável por causar SCA?

Answer 2

• Art. tibial recorrente anterior
  
  • Sangra no compartimento anterior da perna

Question 3

Fraturas da tuberosidade da tíbia (TAT) na criança / adolescente

• V ou F:
  
  • SCA pode ocorrer com ou sem desvio da fratura.

Answer 3

• Verdadeiro

Question 4

Fraturas da tuberosidade da tíbia (TAT) na criança / adolescente

• Qual o padrão de ossificação (fechamento) da tíbia proximal?

Answer 4

• Plano sagital → de posterior para anterior // de proximal para distal (na apófise da TAT)
• Plano coronal → de medial para lateral
• Plano axial → de posteromedial para anterolateral

Question 5

Fraturas da tuberosidade da tíbia (TAT) na criança / adolescente

• Qual a idade média de surgimento e fechamento do núcleo de ossificação da TAT?

Answer 5

• Surge de 7 a 15 anos
• Fecha por volta dos 19 anos
  
  • De posterior para anterior e de proximal para distal

Question 6

Fraturas da tuberosidade da tíbia (TAT) na criança/adolescente

• Quais os principais mecanismos de trauma?

Answer 6

• Vigorosa contração do quadríceps contra resistência ao aterrizar (salto) OU
• Flexão passiva do joelho com o quadríceps contraído
• Pode haver histórico de Osgood-Schlatter

Question 7

Fraturas da tuberosidade da tíbia (TAT) na criança/adolescente

• Qual a clínica do paciente?

Answer 7

• Edema
• Dor a palpação → avaliar SCA
• Sensibilidade da TAT
• Atitude em flexão → incapacidade de extender
• Avaliar status neurovascular

Question 8

Fraturas da tuberosidade da tíbia (TAT) na criança/adolescente

• Classificação Watson-Jones (Mod. por OGDEN) (5):

Answer 8

• Tipo I → ocorre através do centro de ossificação distal (na TAT)
  
  • IA - sem desvio → separação incompleta
  • IB - com desvio → separação completa
• Tipo II → ocorre na junção da TAT com os centros de ossificação tibial
  
  • IIA - completa, sem cominuição
  • IIB - completa, com cominuição
• Tipo III → envolve a superfície articular da tíbia (pega as duas fises)
  
  • IIIA - fragmento único
  • IIIB - cominuta
  • = SH 3
• Tipo IV → lesão vai da TAT à fise da epífise tibial
  
  • = SH 1
• Tipo V → comum em pacientes mais velhos (avulsão pura)

Question 9

Fraturas da tuberosidade da tíbia (TAT) na criança / adolescente

• Tratamento:

Com base na classificação de Watson-Jones (Mod. por OGDEN)

Answer 9

• Tipo I sem desvio → conservador (6 semanas de gesso)
• Tipo I com desvio, II e III → cirúrgico → redução cruenta, fixação com parafuso de compressão e reparo do periósteo → imobilização em extensão por 3 a 4 semanas

Question 10

Fraturas da tuberosidade da tíbia (TAT) na criança / adolescente

• Quais as principais complicações?

Answer 10

• Irritação do material de síntese (56%)
• Sensibilidade na TAT (18%)
• SCA (5%) → lesão de ramo recorrente da art. tibial anterior
• Recurvato (4%) → fechamento prematuro da parte anterior da placa de crescimento tibial proximal
• Diminuição do arco de movimento
• Atrofia quadríceps
• Refratura

Question 11

Fraturas da tuberosidade da tíbia (TAT) na criança / adolescente

• Lesões meniscais estão frequentemente mais associadas a qual tipo da classificação de Watson-Jones (Mod. por OGDEN)?

Answer 11

• Tipo III
  
  • O traço de fratura se estende para a articulação e atinge o menisco

Question 12

Fraturas da tuberosidade da tíbia (TAT) na criança

• Qual a diferença entre Osgood Schlatter e avulsão da TAT?

Answer 12