FRATURAS DO TORNOZELO NA CRIANÇA / ADOLESCENTE

Question 1

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Vou F:
  
  • Em crianças, as lesões fisárias do tornozelo são mais comuns do que as lesões ligamentares.

Answer 1

• Verdadeiro
  
  • Os ligamentos são mais fortes do que a fise

Question 2

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Epidemiologia

Answer 2

• 5% das fraturas na infância
• 25 a 38% de todas as lesões fisárias (3° mais comum)
  
  • 1° → falanges // 2° → rádio distal
• 58% ocorrem durante prática esportiva
• Meninos (mais comum)
• 8 a 15 anos → tíbia distal
• 8 a 14 anos → fíbula distal
• Após 15 a 16 anos → padrão adulto
• Associação com sobrepeso

Question 3

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Classificação Salter-Harris:

Answer 3

• Tipo I - 15%
• Tipo II - 44%
• Tipo III - 24%
• Tipo IV - 1,5%
• Tipo V - diagnóstico tardio

Question 4

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Com base na classificação Salter-Harris, qual o padrão de fratura mais comum?

Answer 4

• Tipo II → 44% dos casos

Question 5

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Com base na classificação Salter-Harris, quais os padrões de fratura com maior probabilidade de evoluirem com distúrbio do crescimento?

Answer 5

• Tipo III e tipo IV

Question 6

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Qual a combinação de movimentos na supinação do pé?

Answer 6

• Flexão plantar do tornozelo + inversão da subtalar + adução do mediopé

Question 7

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Qual a combinação de movimentos na pronação do pé?

Answer 7

• Extensão (dorsiflexão) do tornozelo + eversão da subtalar + abdução do mediopé

Question 8

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Classificação Dias-Tachdjan (4 tipos)

“Lauge-Hansen” do tornozelo da criança
Leva em consideração a posição do pé e forças deformantes
3 tipos por supinação e 1 tipo por pronação

Answer 8

• Supinação-inversão → lesão fisária da fíbula + traço cisalhante no maléolo medial
• Supinação-flexão plantar → fragmento de Thurstan Holland posterior na tíbia / poupa a fíbula
• Supinação-rotação externa → traço em espiral na tíbia + traço na fíbula (antero-inferior para póstero-superior)
• Pronação-eversão → traço de fratura alta na fíbula

Question 9

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Quais as características do tipo supinação-inversão da classificação Dias-Tachdjan?

Answer 9

• Mais comum
• Mais complicações
• Grau I → separação mínima da epífise distal da fíbula
  (SH I ou II)
• Grau II → uma inversão maior provoca fratura no maléolo medial (geralmente SH III ou IV)

Question 10

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Quais as características do tipo supinação-flexão plantar da classificação Dias-Tachdjan?

Answer 10

• Fratura SH II da tíbia (pode ocorrer I)
• Fragmento Thurston-Holand posterior no perfil
• Geralmente sem fratura da fíbula
• Bom prognóstico

Question 11

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Quais as características do tipo supinação-rotação externa da classificação Dias-Tachdjan?

Answer 11

• Grau I → fratura SH II na tíbia e fíbula intacta
• Traço oblíquo longo, iniciando da face lateral para proximal e medial na região metáfisária
• Thurston-Holand posteromedial e visível no AP (diferencia da supinação-flexão plantar)
• Grau II → fratura em espiral da fíbula, de antero-inferior para postero-superior

Question 12

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Quais as características do tipo pronação-eversão da classificação Dias-Tachdjan?

Answer 12

• Fratura SH II da tíbia distal (pode ocorrer I) + fratura
  transversa/oblíqua curta da fíbula (4 a 7 cm proximal a extremidade da fíbula)
• O fragmento de Thurston-Holand é lateral ou posterolateral
• Acentuada deformidade em valgo

Question 13

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Qual a idade média e o padrão de ossificação (fechamento fisário) da tíbia distal?

Answer 13

• Meninas - 14 / 15 anos
• Meninos - 17 anos
• O processo de fechamento dura em torno de 18 meses
  
  • 1° → região central
  • 2° → região medial
  • 3° → progressão para região lateral
  • 4° → fecha região lateral completamente

Question 14

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Quando se dá o fechamento fisário da fíbula?

Answer 14

• 1 a 2 anos após fechamento da tíbia

Question 15

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Levando em consideração a classificação Salter-Harris, mecanismo de trauma e idade, quais as características das fraturas triplanares?

Answer 15

• AP → SH III
• Perfil → SH II
• Classificada como SH IV
• Trauma em rotação externa
• Meninas → 12 anos
• Meninos → 14 anos
• Não ocorrem em crianças < 10 anos ou > 17 anos devido ao padrão e cronologia do fechamento fisário

Question 16

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Como podem ser classificadas (divididas) as fraturas triplanares?

Answer 16

• Em partes
  
  • 2 partes
  • 3 partes
  • 4 partes

Question 17

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Levando em consideração a classificação Salter-Harris, mecanismo de trauma e idade, quais as características das fraturas de Tillaux?

Answer 17

• SH III
• Acomete pacientes mais velhos em comparação com as triplanares (relação com o fechamento fisário)
• Mecanismo de trauma → supinação rotação externa
• Avulsão pelo lig. tibiofibular antero-inferior

Question 18

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Quais os critérios para o tratamento conservador de fraturas extra-articulares (SH I e SH II)?

Answer 18

• Desvio < 2 mm
• Valgo → 5 a 10°
• Varo → 0°
• Inclinação plantar de 10 a 15°

Question 19

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Quais os critérios para o tratamento cirúrgico de fraturas extra-articulares (SH I e SH II)?

Answer 19

• Desvio inaceitável
• Alargamento da fise medial → interposição do periósteo

Question 20

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Quais os critérios para o tratamento conservador de fraturas articulares (SH III e SH IV)?

Answer 20

• Desvio < 2 mm

Question 21

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Quais os critérios para o tratamento cirúrgico de fraturas articulares (SH III e SH IV)?

Answer 21

• Desvio inaceitável
  
  • Evitar cruzar a fise
  • Estabilidade absoluta

Question 22

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• O que são as linhas de PARK-HARRIS?

Answer 22

• Linhas escleróticas na região metafisária
  
  • Indicativas de parada ou diminuição da velocidade de crescimento devido a trauma, má nutrição, etc
  • Se linha simétrica a fise, crescimento voltou ao normal (B)
  • Se linha assimetrica é indicativo de deformidade presente com possível fechamento fisário (A)

Question 23

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Qual a principal complicação?

Answer 23

• Parada de crescimento
  
  • Assimetria das linhas de PARK-HARRIS

Question 24

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Quais as principais características das fraturas do pilão tibial em crianças?

Answer 24

• Raras
• Desvio articular > 5 mm (definição)
• Alta taxa de acometimento de partes moles

Question 25

Fraturas do tornozelo na criança/adolescente

• Classificação de Letts para fraturas do pilão tibial em crianças (3):

Answer 25

• Tipo I → mínima cominuição e sem desvio fisário
• Tipo II → cominuição e desvio fisário < 5 mm
• Tipo III → cominuição e desvio fisário > 5 mm