FRATURA DA ESPINHA DA TÍBIA NA CRIANÇA

Question 1

Fratura da espinha da tíbia na criança

• Definição:

Answer 1

• Avulsão condroepifisária do LCA da eminência anteromedial

Question 2

Fratura da espinha da tíbia na criança

• Epidemiologia:

Answer 2

• Raras → 3 / 100.000 por ano (< 1% das lesões fisárias)
• Não há diferença por sexo (M = F)
• Faixa etária→8 a 14 anos

Question 3

Fratura da espinha da tíbia na criança

• Quais os principais mecanismos de trauma (3)?

Answer 3

• Valgo forçado + rotação externa da tíbia (mais comum)
• Hiperextensão / Hiperflexão
• Rotação interna da tíbia

Question 4

Fratura da espinha da tíbia na criança

• Qual a clínica apresentada pelo paciente?

Answer 4

• Hemartrose
• Limitação funcional
• Flexo do joelho
• Frouxidão ligamentar (de difícil avaliação na emergência)

Question 5

Fratura da espinha da tíbia na criança

• Quais estruturas podem lesionar em associação?

Answer 5

• Meniscos → 37% das fraturas com indicação cirúrgica
  
  • Menisco lateral é o mais acometido

Question 6

Fratura da espinha da tíbia na criança

• Qual é o menisco mais lesado em associação às fraturas da espinha da tíbia na criança?

Answer 6

• Menisco lateral (90%)
• Bizu: LCA → Lateral

Question 7

Fratura da espinha da tíbia na criança

• Classificação Meyers & McKeever (4):

Direciona o tratamento cirúrgico

Answer 7

• Tipo I → com deslocamento mínimo, apenas ligeira elevação da margem anterior (vista melhor no perfil)
• Tipo II → dobrada posteriormente, o que faz surgir um aspecto de bico na radiografia em perfil
• Tipo III → completamente deslocada e elevada de seu leito
• Tipo IV (modificada por Zaricznyj) → fratura multifragmentada da espinha tibial

Question 8

Fratura da espinha da tíbia na criança

• Tratamento - Meyers & McKeever tipo I:

Answer 8

• Não necessita de redução
• Tratamento conservador → imobilização de 4 a 6 semanas
• Extensão / Flexão de 20°

Question 9

Fratura da espinha da tíbia na criança

• Tratamento - Meyers & McKeever tipo II:

Answer 9

• Redução incruenta (50% com sucesso) → conservador
  
  • Hiperextensão
  • Aspirar a articulação facilita
  • Gesso em extensão (evitar hiperextensão)
• 50% dos casos necessitam de cirurgia por falta de redução (interposição) → RAFI ou artroscopia

Question 10

Fratura da espinha da tíbia na criança

• Tratamento - Meyers & McKeever tipo III:

Answer 10

• Cirúrgico → RAFI ou artroscopia
• Redução cruenta e fixação interna

Question 11

Fratura da espinha da tíbia na criança

• Tratamento - Meyers & McKeever tipo IV (modificada por Zaricznyj):

Answer 11

• Cirúrgico → RAFI ou artroscopia
  
  • Pela fragmentação → sutura

Question 12

Fratura da espinha da tíbia na criança

• Quais estruturas interpõem e são responsáveis pelo insucesso da redução fechada nas lesões Meyers & McKeever tipo II (3)?

Answer 12

• 1° → menisco medial
  
  • 2° → lig. intermeniscal
  • 3° → menisco lateral

Question 13

Fratura da espinha da tíbia na criança

• Quais as principais complicações?

Answer 13

• Frouxidão residual → 38 a 100% dos pacientes
• Não união → ADM limitado (extensão) → > 10° de perda de extensão = artroscopia
• Consolidação viciosa → ADM limitado (extensão) → > 10° de perda de extensão = artroscopia
• Artrofibrose → 7 a 14% → conservador ou cirúrgico