Pædiatri: Luftvejssygdomme og allergi Flashcards
Allergiske sygdomme nævn dem?
- Atopisk dermatitis
- Fødevareallergi
- Astma
- Allergisk rhinokonjuktivitis
- Pencillinallergi
- Insektallergi
- Anafylaksi
Definition af allergi: en immunologisk betinget overfølsomhedsreaktion.
Astma baggrund og symptomer?
Hyperreaktivitet i bronkier og bronkioler (inflammation).
Bronkial konstriktion, ødem og øget mucus dannelse, samt evt ardannelse.
Stor nok påvirkning à astma anfald.
Udløses af en række faktorer;
* Infektion (ofte en virus).
* Irritanter (tobaksrøg, varme, kulde, trafikos, dampe, stærke dufte (parfume) mm.)
* Allergener (husstøvmider, pollen, pelsdyr, svampesporer).
* Fysisk anstrengelse.
* Fødevarer.
* Medicin.
Tobaksrøg
Medfører øget sygelighed, astmasymptomer, medicinbehov,
hyppighed af indlæggelse, bronkial hyperaktivitet og nedsat lungefunktion.
Forebyggelse:
Disponerede børn bør ammes i minimum 6 mdr.
Mater bør ikke ryge under graviditet og barnet holdes væk fra røg.
1/3 af børn med recidiverende astmatisk bronkit udvikler astma
1/3 bliver symptomfrie efter puberteten.
Tidlig debut = dårlig prognose.
Symptomer
* Anfaldsvis dyspnø – hovedsageligt ekspiratorisk – piben, hvæsen
* Forlænget expir.
* Langvarig hoste (2-4 uger) ifm. Luftvejsinfektion og fysisk aktivitet.
* Natlig hoste (tør).
* Anfaldsvis hvæsende vejrtrækning.
* Anstrengelsesudløst
* Tæthed i brystet
* Nedsat aktivitetsniveau.
* Recidiverende pneumonier, især om vinteren. Ikke giv hostedæmpende medicin, men beta 2 agonist.
* Ændret adfærd: stille, træt, grædende, urolig.
Evt. disposition til atopiske sygdomme.
I klinikken prøver man at adskille småbørn med intermitterende milde symptomer fra børn med persisterende og sværere symptomer.
Reel astma -> symptomer som ovenfor, effekt af beta-2-agonister, effekt af inhalationssteroid.
Virusinducerede astmasymptomer -> hoste og hvæsen ved forkølelser, symptomfri mellem episoder, effekt af beta-2-agonister (de skal ikke have forebyggende inhalationssteroid).
20% af børn har mindst en episode med hoste og hvæsende vejrtrækning ifm. Viral luftvejsinfektion.
Differentialdiagnoser ved langvarig hoste?
- Astmatisk bronkit (infektionsudløst, ofte små børn)
- Recidiverende infektioner
- Hyperreagerende luftveje postinfektiøst
- Aspiration pga. refluks eller fejlsynkning
- Tics/vanebetinget hoste
- Cystisk fibrose (mekoniumileus, dårlig trivsel, diabetes pga. Pancreasdysfunktion, recidiverende pneumonier, sinuitis, infertilitet)
N.B. siden 2016 screenes der for mutation relateret til cytisk fibrose i hælprøven, og alle medcystisk fibrose bør derfor være diagnosticeret her.
Primær ciliedyskinesi (nasal sekretion, otit, situs inversus) - børn der har været forkølet siden fødslen.
Astma diagnostik?
- Karakteristiske symptomer (besværet pibende/hvæsende vejrtrækning og/eller hoste om natten, ved fysisk aktivitet, forkølelse og udsættelse for allergener eller irritanter.
- Lungefunktionsmåling/Spiriometri (fra omkring 5-6 år) test x3:
- FEV1 <80% af forventet
- FEV1/FVC < 80%
- FeN0 > 20 ppb
- Peakflow måling (variation > 20%)
- Anstrengelsestest (positiv ved > 12% fald i FEV1)
- Provokationstest (Mannitol, metakolin, kold luft)
- Behandlingseffekt/reversibilitetstest. (stiger FEV1 over 12% efter beh. med b2-agonist er astma sandsynlig)
- Udelukkelse af diff.-diagnoser
Allergiudredning med priktest og IgE måling (BP).
Lunge stetoskopi.
Rtg thorax (udelukke DD).
Peak flow måling
Kontrol i hjemmet med Peak-flow. Variation > 20 % fra morgen til aften er diagnostisk (folk der ikke har astma vil have meget lille/ingen variation)
Peakflow fra 5 års alderen.
Spirometri (lungefunktions us – LFU)
Måler FEV1 (max expir på 1 sek.), FVC (max expir). Med reversibilitet:
Stigning > 12 % i FEV1 efter 15 min efter b-2-agonist.
Børn skal have FEV1 over 90%.
Fremgangsmåde:
1. Se først på kurven (måske er den ikke udført korrekt)!
2. FVC (% af forventet og ift. Sidst i L)
3. FEV1 (% af forventet og ift. Sidst i L)
4. FEV1/FVC i %
Hvis spirometri ikke er tilstrækkeligt går man videre til: anstrengelsesprovokation eller mannitol provokation (giver luftrørsforsnævrende).
Spirometri fra 6-7 års alderen.
Behandling af astma?
Elimination (røg, irritanter, allergener).
Fysisk træning (bedrer ikke astmaen, men gør at man bedre kan håndtere den).
Enhver form for forebyggende behandling i alderen 0-5 år er et behandlingsforsøg. Dvs. 3-4 måneders behandling og derpå pause.
Diagnosen astma forbeholdes de, der har effekt af behandling med inhalationssteroid.
Behandlingsforsøg med forebyggende inhalationssteroid -> allergiudredning!
Hyposensibilisering/vaccination (pollen og hustøvmidder).
Medikamentel
Anfaldsbehandling: korttidsvirkende beta-2-agonist.
Derudover 1. valg:
Trin 1: Intet andet
Trin 2: Inhalationscorticosteroider (ICS) lav dosis
Trin 3: ICS moderat dosis
Trin 4: ICS moderat dosis + Langtidsvirkende beta-2-agonist (LABA) og/eller leukotrien-receptorantagonist (LTRA)
Korttidsvirkende beta-2-agonister:
* Bricanyl
* Terbasmin
* Ventoline
* Buventol
* Airomir
ICS:
* Giona Easyhaler
* Pulmicort
* Spirocort
* Flixocort
* Aerobec
LABA:
* Serevent
* Oxis + kombinationspræp.
LTRA:
* Montelukast
* Singulair
Målet for astmabehandling:
* Symptomkontrol - opretholde normalt funktionsniveau
* Reduktion af exacerbationer og død
* Normal lungefunktion
* Færrest mulige bivirkninger (vækst, binyrebarkinsufficiens)
* Adherence - patientuddannelse og pædagogik, comorbiditeter, patientpræferencer
Vurder hver 4-6 måned om patienten har:
* Astmakontrol
* Delvis kontrol
* Ikke-kontrolleret astma
Og juster behandlingen herefter.
Enhver form for forebyggende behandling i denne aldersgruppe er et behandlingsforsøg!
Diagnosen astma forbeholdes de, der har effekt af behandling med inhalationssteroid.
Bivirkninger til inhalationssteroid: Irritation, svampeinfektion, hæshed, væksthæmning ved store doser à obs vækstkurve!
Til den bekymrede forælder :Ingen studier har vist at langvarig inhalationssteroid påvirker sluthøjden eller giver anledning til en øget risiko for knoglebrud.
Bivirkninger til b2-agonis: Rysten på hænder, indre uro, tachycardi.
Inhalationsmetoder
børn < 3 år -> spray med spacer + ansigtsmaske
børn 3-5 pr -> spray med spacer
børn > 5-6 år -> pulverinhalator
børn > 7 år -> autohaler + sprayaerosol
Husk ved maske: smør huden ind inden og vask grundigt af efterfølgende for at undgå steroid eksem
Udredning af allergi?
Specifik priktest
Påviser IgE medieret reaktion overfor et allergen. Pos ved >3mm. Ingen aldersgrænse.
Husstøvmide, kat, hund, birk, græs, gråbynke, skimmel, hest.
Udredning for inhalationsallergener er måling af IgE i blodet og priktest ligeværdige.
Et inhalationspanel inkluderer 10 forskellige inhalationsallergener:
* Birk
* Græs
* Bynke
* Kat
* Hund
* Hest
* Hustøvmiden Dermatophagoides pteronyssinus
* Hustøvmiden Dermatophagoides farinae
* Skimmelsvampen Aspergillus
* Skimmelsvampen Cladosporium
En værdi > 0,35 kU/L er positiv, men ikke nødvendigvis klinisk betydende.
Man skelner imellem om man er sensibiliseret (positiv priktest) eller allergisk (positiv priktest + symptomer).
Atopisk dermatit?
Nedsat hudbarriere og tør hud (nedsat evne til at binde vand til str. Corneum), genetisk prædisp. (85% konkordans for homozygote tvillinger).
Symptomer
* Kløe
* Rød og tør hud
* Kradsningsekskoriationer
* Kronisk eller recidiverende forløb
* Induration
* Lichenisering
* Karakteristisk lokalisation
Børn < 2 år:
* Ansigt
* Truncus
* Ekstremiteternes strækkesider
Børn > 2 år:
* Bøjefurer
* Hænder
* Fødder
Behandling
Trin 1: Fedtcreme x 2 dagligt
Trin 2: Fedtcreme x 2 dagligt og grp. I-II steroidcremer x 1 dagligt til eksemet er i ro.
Trin 3: Fedtcreme x 2 dagligt og grp. III-IV steroidcremer x 1 dagligt.
Alternativt til steroidcremer kan der anvendes calcineurininhibitorer:
Elidel 0,1% x 2 dagligt (fra 3 måneder) eller Protopic 0,03% x 2 dagligt (fra 2 år).
Fødevareallergi definition, symptomer og udredning?
Definition: reproducerbare symptomer ved indtag af en specifik fødevare forårsaget af et specifikt immunologisk respons.
Oftest IgE-medieret: symptomer få min - to timer efter indtag.
6-8% af børn har fødevareallergi i løbet af de første 3 leveår.
Hyppigste årsag til anafylaksi hos børn.
“Alle” fødevareproteiner kan udløse et allergisk respons, >90% af fødevareallergier hos børn skyldes 8 fødevarer:
Mælk, æg, soja, peanuts, nødder, hvede, fisk og skaldyr.
3-4% af voksne har fødevareallergi.
17% af voksne i skandinavien mener selv de har fødevareallergi, lol.
Udred kun hvis der er klinisk mistanke!
Udred kun for den fødevare du mistænker!
Symptomer
Huden: Urtikaria, angioødem, flushing, atopisk dermatitis.
GI-kanalen: Kløe og hævelse i mund og svælg, kvalme, opkast, diarré, mavesmerter.
Luftvejene: Stridor, hvæsen, hoste, rhinokonunjtivitis
Anafylaksi
Udredning
* Specifik IgE korrelerer med sandsynligheden for klinisk sygdom
* Mange små børn er forbigående sensibiliseret uden det har klinisk betydning
Specifik IgE korrelerer IKKE med
- Allergiens sværhedsgrad eller
- Sensitiviteten (patientens tærskel)
Anafylaksi og behandling af denne?
- Akut debut af symptomer (min til få timer)
- Livstruende A, B eller C-problemer (forskel på anafylaksi og anafylaktisk shock, der er ved anafylaksi ikke nødvendigvis blodtryksfald)
- Ofte ledsaget af hudsymptomer (urticaria)
Symptomer: - Luftvejs- og/eller vejrtrækningsproblemer (synkebesvær, hæshed, stridor, dyspnø, bronkospasme, cyanose, respirationsstop)
- Blodtryksfald (takykardi, synkope, konfusion, inkontinens, kollaps)
- Hud (kløe, flushing, urticaria/angioødem)
- Evt. GI symptomer (svære opkastninger, mavesmerter)
Ca. 400 får årligt anafylaksi i DK. Oftest børn og unge.
Flest dødsfald blandt unge og voksne.
Man dør af iltmangel sekundært til cirkulatorisk eller respiratorisk kollaps.
Jo tidligere der gives adrenalin, jo bedre prognose.
Behandling
Undgå bestemte fødevare..
Anafylaksi: Adrenalin i.m. (epi-pen):
* Mindsker vasodilatation
* Mindsker ødem
* Øget bronkiedilatation
* Øget myokardie-kontraktibilitet
* Frigørelse af histamin og leukotriener
Findes i to styrker:
* <25 kg: 0,15 mg
* >25 kg: 0,30 mg
Bivirkninger ved korrekt i.m. dosering er beskedne, bivirkninger ved for høj i.m. dosering: bleghed, tremor, angst, hjertebanken, hovedpine, kvalme.
Mistænker man anafylaksi skal man give adrenalin! Et vindue af tid hvor man kan give adrenalin, til sidst er det for sent. Hellere give det en gang for meget!
HUSK man skal holde med hånden rundt om. Tommeltotten må i være i toppen af pinden - risiko for at man holder den forkert og får nålen i fingeren!
Oralt allergen syndrom OAS?
Krydsreaktion.
Pollen-specifik IgE kan krydsreagerer med homologe fødevareallergener i frugt/grøntsager/nødder.
Op til 2/3 voksne birkeallergikere.
Oftest milde symptomer indenfor få minutter: kløe og let ødem af læber, mundslimhinde og den bløde gane (ingen symptomer når maden kommer ned i mavesække - lav pH der nedbryder proteinstrukturen der giver allergi).
Allergenmængden i de enkelte frugter/grøntsager varierer meget, flest i skrællen.
Oftest ingen symptomer ved indtag af opvarmet frugt/grønt (proteinstrukturen er ødelagt)
Ægte fødevareallergi eller OAS:
OAS: Polleallergiker, symptomer fra mund/svælg, evt. lette næse/øjensymp.
Symptomer umiddelbart ifm. med spisning .
Det varierer om der er symptomer.
Tåler oftest fødevaren, når den er opvarmet.
Er ufarlig, skal ikke udredes.
Fødevareallergi: Urtikaria, opkast, astma, rhinokonjunktivit (har ofte også kløe i munden).
Symptomer hver gang fødevaren indtages.
Symptomer inden for 2 timer.
Skal henvises til udredning/provokation.
Komælksallergi?
- Hyppigste fødevareallergi hos børn i DK
- 90% udvikler symptomer indenfor 2 måneder efter introduktion af komælk
- Det er meget sjældent at udvikle komælksallergi efter 1 års alderen
- 90% af komælksallergikere kan tåle mælk inden de fylder 4 år
- Ca. 1/4 har negativ IgE for komælk
- 50% udvikler andre fødevareallergier (oftest æg)
Det er mælkeproteinet man er allergisk overfor, dvs. man tåler laktose.
Straks reaktion med urtikaria, opkast, flushing. Evt. opblussen af eksem.
Kan give svære reaktioner.
Peanutallergi?
Peanutallergi
* Ofte debut inden 3 års alderen
* 75% reagerer ved første kendte eksposition
* Ca. 20% udvikler senere tolerans
* Kun 10% af de der er sensibiliserede for peanut er peanutallergikere, fordi IgE for peanut krydsreagerer med græs, birk og bynke
* Allergi overfor peanuts og nødder er hyppigste årsager til fødevare-udløst anafylaksi
Nældefeber/urtikaria?
Kløende udslæt med kvadler.
En kvadel er en flygtig dermal hævelse. Det enkelte element svinder indenfor 24 timer.
Opstår som følge af histaminfrigørelse fra mastcellen.
I løbet af livet vil 15-20% af befolkningen få et urticariatilfælde, hyppigst børn.
Inddeles i akut nældefeber, hvor symptomerne kun er tilstede kortvarigt og kronisk nældefeber, hvor symptomerne kommer og går over en periode på mere end 6 uger.
Akut urticaria er oftest idiopatisk, men kan skyldes infektion eller allergi og ses ofte ved anafylaksi.
Behandling
Antihistaminer
(Angioødem: Den samme reaktion, blot dybere i dermis eller i subcutis.
Kan vare i flere døgn og er hyppigst lokaliseret til ansigt)
Insektallergi?
Kun børn med svær allergisk reaktion skal udredes, idet 20% af normalbefolkningen er sensibiliseret for bi/hveps, uden at det har klinisk betydning.
Toxisk reaktion: insektstik vil hos alle give lokal smerte, rødme og hævelse.
Stor lokalreaktion: lokal hævelse > 10 cm i diameter. Kan tiltage i størrelse over 24-48 timer og være 5-10 dage om at forsvinde.
Mild systemisk reaktion: Universel kløe eller urtikaria
Svær allergisk reaktion: Anafylaksi/systemisk allergisk reaktion.
Børn med svær allergisk reaktion efter insektstik og påvist sensibilisering overfor bi eller hveps skal tilbydes hyposensibilisering.
Børn med svær allergisk reaktion overfor bi/hveps skal have adrenalinpen.
Lægemiddelallergi?
Alle lægemidler kan udløse overfølsomhed, nogle hyppigere end andre.
Rapporteret kumuleret prævalens af penicillinallergi på op til 10%.
I selekterede materialer
I DK har mistanken om penicillinallergi kunnet afkræftes hos mere end 85%
Hyppighed i Danmark ca. 0,3% af indlagte patienter.
Efter fødevarer er lægemiddelallergi hyppigste årsag til anafylaksi hos børn.
Symptomer
GI (almindeligt), udslæt (lokalt og generaliseret à uticaria, makopapuløst, bulløse).
