Pædiatri: Det nyfødte barn Flashcards
Small for gestational age?
Definitioner
Lav fødselsvægt < 2500 g
Ekstremt lav fødselsvægt < 1000 g
Small for gestational age (SGA): < 80% ift. Den normale fødselsvægt for gestationsalderen - FV < 2 SDS.
Appropriate for gestational age (AGA)
Large for gestational age (LGA): > 2 SDS.
Intrauterin growth retardation/restriction (IUGR) – væksthæmning, fald ift. ens egen kurven.
Catch-up growth: tilbage til udgangspunktet ved fødslen eller til normal området (2- til +2 SD).
SGA refererer til fødselsvægten. IUGR bruges til at beskrive et intrauterint vækstmønster som devierer fra det forventede vækstmønster.
Årsager til IUGR/SGA
Maternelle
* Dårlig ernæring og vægtøgning før og/eller i graviditeten
* Tobak
* Alkohol og/eller stofmisbrug
* Kroniske sygdomme (hjerte, lunge, nyre, tarm)
* Hypertension/præeklampsi
Utero-placentale
* Flerfoldsgraviditet
* Uterus malformationer
* Placentrainsufficens
Føtale
* Kromosom abnormiteter
* Vertikal transmitterede infektioner - ex. CMV
Risici ved at være født væksthæmmet
* Præmatur fødsel
* Respiratory distress syndrome (RDS)
* Cyanose anfald pga. RDS eller cerebral skade
* Ikterus
* Hypoglykæmi (15% af alle SGA) - hvad er BS grænsen? Behandling og forebyggelse?
* Hypocalcæmi
* Intracraniel blødning - størst risiko ved FV <1500 g
* Retinopathy of prematurity (ROP)
* Motoriske udviklingsforstyrrelser - cerebral parese.
Præmatur definitioner?
<37+0 præmatur 7%
<32+0 meget præmatur 1%
<28+0 ekstremt præmatur/immatur
<24+0 (22-23) ekstremt immatur; viser livstegn à hjælper barnet. Ikke viser livstegn; respektere dette.
Etiske grænser OUH
GA <23+5 – ikke aktiv
GA 23+5 – ofte aktiv (celeston, genoplivning, respirationr)
GA 25+ ved aktiv behandling à målet er overlevelse uden alvorlige mén.
Årsager til præterm fødsel?
Årsager
Hos mor:
Placenta-insufficiens, løsning, præeklampsi, cervixinsufficiens, genital infektion, bicorn uterus, spontant.
Hos foster:
Flerfoldsgraviditet, kromosom-abnormaliteter, misdannelser
Associationer til præmaturitet / risiko for?
Lunger:
Vigtigt at de fungerer; størst fokus på lungerne i starten, da alle andre systemer afhænger heraf.
Får koffeincitrat sv. til 6 kopper kaffe dagligt à stim til at trække vejret.
Alveolerne udvikles først fra uge 36.
* RDS – Respiratorisk Distress Syndrome:
* IPE- interstitielt pulmonalt emfysem.
* BPD – BronkoPulmonal Dysplasi.
Lungeudvikling
* Embryonic (4-7 uger)
* Pseudoglandular (5-17 uger)
* Canalicular (16-26 uger)
* Saccular period (24-28 uger
* Alveolar period (36 uger)
Canalicular: Diameter af luftvejene tiltager, dannelse af primitive alveoler, differenciering af type I og II pneumocytter, surfaktant produktion starter.
Surfaktant er det der er med til at holde lungerne åbne.
Øjne
ROP – Retinopati Of Prematurity
Hjerne
Blødninger forekommer hos 25% af ekstremt for tidlige børn. Diagnosticeres med UL gennem anteriore fontanelle; opstår hyppigst efter de første 72 timer, hvor cyster godt kan forekomme efter. Hyppigst hos børn med RDS eller asfyksi.
(obs. Kan ikke tåle at blive kølebehandlet <GA 36).
IVH – intraventriculær Haemorrhagi
CP – Cerebral Parese
PVL – periventrikulær leukomalaci
Hjerte og kredsløb
Lyt efter mislyd (ved venstre clavikel), mærk puls.
PDA – Ductus Arteriosus Persistens
Tarm
GA<34-35 har behov for supplerende enteral ernæring på ventrikelsonde (GA 35-36 har udviklet sutte-synke refleks og kan die).
“Minimal enteral nutrition” til de allermindste - modermælk, modermælk, modermælk! Den bedste næring til udvikling af bl.a. tarmen hurtigst muligt - “Tillykke med dit barn, her er en brystpumpe til at malke ud”.
Parenteral ernæring (PN) til de allermindste og mest syge via centralt kateter NVK, CVK/LL (Alle GA<28 og nogle GA<32).
Udspillede tarme pga EN + CPAP.
Ved meget præmature risiko for gun shot lessions i tarmen - umodnet tarm med sarte vægge - risiko for hul og fri luft i abdomen, OP med det samme.
Desuden risiko for NEC – nekrotiserende enterocollitis
Infektioner
Stor risiko for infektioner
- IgG overføres først i sidste trimester
- Infektion i og omkring cervix under
fødslen (Listeria, GBS).
- Nosokomielle (hospitals) infektioner pga.
centrale katetre og tuber samt kontakt
med andre inficerede patienter
(staphylokokker).
Hypoglykæmi, infektion, elektrolytforstyrrelser, behov for genoplivning.
Konsekvenser på sigt
RDS, apnø
Infektion -> evt. cerebrale sequelae
PDA -> evt. vedvarende,mislyd
NEC -Z korttarmssyndrom, malabsorption
IVH, cPVL -> spasticitet, epilepsi, retardering
BPD -> sårbare lunger v. luftvejs infektion
ROP -> nedsatsyn
Dårlig trivsel -> tæt follow-up.
Præmature og indlæggelse på neonatal afdeling behandling ift GA?
Indlæggelse på neonatal-afdeling
FV < 2300 gram eller GA < 36 uger. Her har man mulighed for temperaturkontrol vha. kuvøser og varmelamper.
GA 32-35 uge:
- Sondeernæring og evt. i.v. glukose (hvis de ikke kan holde BS).
- Monitorering respiration og hjerteaktion.
- Risiko for ikterus.
GA 28-31 uge:
- Kuvøse, nCPAP, monitorering,
sondeernæring, i.v. glukose og evt.
parenteral ernæring (PN; udover glukose er der fedt, prot, aminosyre, vit, sporestoffer).
Caffein - vigtig for lungemodning.
GA <28 uge:
- specialist opg. Kommer på neonatal-intensiv. Se hvad de er i risiko for i onenote.
Tocolyse à lungemodne 48 timer, overflytte til sygehus med kompetence. Giver gange to med 24 timers interval.
Tractocile – oxytocin antagonist (afslapper uterus)
Bricanyl – obs diabetogent (ketoacidose)
Antibiotika!
Steroid (Celeston, 12 mg med 24 timers mellem, evt. kun 12 timer hvis forløsning forventet indenfor 24 timer)
Fødte præmature
Varme – kuvøse
Ilt, nCPAP
iv glukose 10%
Koffeincitrat – ved apnø, respirationsstimulerende
Monitorering: SAT, S/B, transcutan pO2 og pCO2, BT
Udvikling
* Øget forekomst af misdannelser, genetiske sygdomme og føtale skader.
* Skader på hjerne, nethinde og lunger er hyppigst blandt børn med GA<26 uger.
* 5-10% risiko for cerebral parese <32 GA.
* Indlæringsvanskeligheder
* Forsinket sprog, dårlig finmotorik og
* adfærdsforstyrrelser.
* Abstrakt tænkning (ex. matematik).
Risiko for PTSD hos forældre.
Hvilke ernæringsmæssige tiltag vil du iværksætte til et præmaturt barn?
Forebyggelse af hypoglykæmi: Early feeding og kontrol af BS hyppigt.
Sondeernæring: Ofte nødvendigt ved GA under 34-35 pga. umoden sutte- og synkerefleks. I sonden gives modermælk (nedsætter risikoen for nekrotiserende enterokolitis).
Evt. parenteral ernæring hvis det ikke er nok.
Hvilke senkomplikationer kan der være af præmaturitet?
Cerebral parese, indlæringsvanskeligheder, adfærds- og opmærksomhedsforstyrrelser, høre- og synsnedsættelse, lille højde mv.
