Pædiatri: Det truede barn og børneundersøgelser

Question 1

Tegn på tidlige tilknytningsproblemer

Answer 1

• Afviser blikkontakt
  
  • Utryg ved kropskontakt, vagtsom, ængstelig
  • Motorisk anspændt pirrelige/passive
  • Trivselsproblemer
  • Forsinket sprogudvikling - kommunikativ pludren
  • Følelsesmæssigt isoleret
  • Forsinket udvikling af legeevne
    Søger ikke trøst/afviser trøst

Question 2

Særlige situationer, der skal skærpe opmærksomheden ved fysisk børnemishandling

Answer 2

• Hvis der er forsinkelse/undladelse af at søge lægehjælp.
  
  • Forklaringen om “uheldet” er upræcis, mangler detaljer eller ændrer sig ved gentagne udspørgninger
  • Oplysninger om, at barnet har tilbøjelighed til blå mærker og frakturer, uden foranledning eller i forbindelse med mindre faldtraumer.
  • Manglende overensstemmelse mellem anamnese og kliniske fund.
  • De kliniske fund er påfaldende i forhold til barnets alder og/eller udviklingstrin.
  • Manglende anamnese = uden erkent traume
  • Frakturer hos børn under 1 år
  • Svære commotio-symptomer ved simple fald (<1,5m)
    Multiple læsioner og frakturer af varierende alder

Question 3

Undersøgelser på børneafdelingen efter underretning?

Answer 3

øntgen undersøgelse af skelettet (nu og 14 dage efter (nogen brud kan man først se her))
* Øjenlægeundersøgelse
* Blodprøver
* MR-scanning af cerebrum og total columna
* Klinisk foto
* Telefonisk underretning

* Koagulationsstatus og ALAT
* Div. Afhængig af symptomer og anamnese

0-2 år: hele program
2-5 år: individuelt
5-15 år: regionvis

Jo yngre barnet er, jo større mistanke om mishandling, hvis der er frakturer.
“Children who don´t cruise don´t bruce”.

Question 4

Underretningspligt?

Answer 4

En underretning er et værktøj til hjælp af familie/behandling af barnet med en socialpædiatrisk problemstilling.

Hvem skal underrette?
Almindelig underretningspligt (servicelovens paragraf 154)
Omfatter alle privatpersoner som får kendskab til, at et barn/en ung udsættes for vanrøgt, nedværdigende behandling, eller lever under forhold, der kan bringe dets sundhed eller udvikling i fare.

Skærpede underretningspligt (servicelovens paragraf 153)
Omfatter personer der udøver offentlig tjeneste eller offentligt hverv. Der er tale om en personlig pligt, og den enkelte fagperson er ansvarlig for at reagere og handle på egen bekymring.
Underretningspligten går forud for tavshedspligten!

Definition:
En underretning er en skriftlig meddelelse, hvor man videregiver sine bekymringer om et barns trivsel til den person, som har ansvaret for at barnet får hjælp.

Question 5

Hvornår skal kommunen underrettes?

Answer 5

Hvis man få kendskab til eller grund til at antage:
* At et barn eller en ung under 18 år kan have behov for særlig støtte,
* At et barn umiddelbart efter fødslen, kan få behov for særlig støtte på grund af de vordende forældres forhold,
* At den gravides livsstil eller forhold i øvrigt er en trussel for det kommende barns vækst og trivsel eller
* At et barn eller en ung under 18 år har været udsat for vold eller andre overgreb.

Der underrettes ved generel bekymring, en enkeltstående episode. Underret flere gange, hvis der er behov.

En underretning skal være skriftlig, men i den akutte situation kan man starte med en mundtlig/telefonisk underretning.

Question 6

Forebyggende børneundersøgelser i almen praksis hvornår?

Overordnet indhold?

Answer 6

• 5 uger
  
  • 5 mdr.
  • 1 år
  • 2 år
  • 3 år
  • 4 år
  • 5 år

Indhold:
Screening af trivsel:
* Grovmotorik
* Finmotorik
* Sprog
* Socialt
* Objektiv undersøgelse
Forebyggelse:
* Vaccinationer
* Temaer (alkohol, rygning, kost, overvægt, fysisk aktivitet, søvn, sol, allergi, ulykker, vuggedød)

Vigtigt op prøve at lave en dagsorden fra start og gennemgå hvad der skal ske under den enkelte børneundersøgelse. Hvis der er meget presserende emner, må de få en ny tid til børneundersøgelse en anden dag.

Question 7

Indhold i børneundersøgelserne?

Answer 7

Indhold i børneundersøgelserne:
* Vurdering af barnets udvikling og trivsel fysisk, psykisk og socialt
* Vejning og måling af barnet ved alle undersøgelser
* Hovedomfang måles ved alle undersøgelser til og med 3 år
* Reflekser undersøges ved 5 uger og 5 måneder
* Synet vurderes ved alle undersøgelser
- Medfødt katarakt ved 5 uger
- Skelen ved 1, 2, 3, 4 og 5 år
- Synsprøve ved 3, 4- og 5-års-undersøgelse
* Otoskopi foretages ved 4 år. Audiometri foretages kun på indikation
* Stetoskopi: Rutinemæssigt ved 5 uger og 12 mdr. Herudover på indikation.
* Undersøgelse for sene tegn på udviklingsdysplasi af hoften ved 5 uger
* Ved alle undersøgelser af drenge indgår testes placering i scrotum.
* Barnet tilbydes vaccination efter sundhedsstyrrelsens gældende anbefalinger.

Se desuden på:
* Forældre barn kontakten:
Angst/psykisk sygdom hos forældrene
- Tilknytnings- og relations forstyrrelser
- Omsorgssvigt

Question 8

Det danske børnevaccinationsprogram?

Answer 8

3 måneder: Di-Te-Ki-Po-Hib + pneumokok 1
5 måneder: Di-Te-Ki-Po-Hib + pneumokok 2
12 måneder: Di-Te-Ki-Po-Hib + pneumokok 3
15 måneder: MFR 1
4 år: MFR 2
5 år: DiTeKiPol-Revaccination
12 år piger og drenge: HPV (2 injektioner < 1år)

Question 9

Kontrol af hovedets stilling stadier?

Answer 9

Nyfødte: Hovedet hænger slapt ned, når kroppen løftes
6 uger: Hagen kan intermitterende holdes op fra underlaget (I ventral position)
8 uger: Hovedet kan løftes så ansigtet får en vinkel på 45 grader mod underlaget
12 uger: Hovedet kan i bugleje løftes mellem 45 og 90 grader fra underlaget og holdes over kropsplanet
16-20 uger: Hovedet følger aktivt med når kroppen fra rygleje trækkes op i hænderne, og hovedet holdes i balance i opret stilling.

Question 10

Kontrol af kroppens stilling stadier?

Answer 10

6 mdr.: Kan rulle fra bug til ryg
7 mdr.: Kan rulle fra ryg til bugleje
7-8 mdr.: Kan sidde alene på plant underlag (kortvarigt)
9-11 mdr.: Kan trække sig op i siddende stilling og sidde uden støtte
10-12 mdr.: Kan trække sig op til stående stilling
12-14 mdr.: Kan gå nogle skridt alene.

Question 11

Anvendelse af hånden stadier?

Answer 11

4 uger: Hånden oftest knyttet. Griberefleksen findes bevaret 12-14 uger: Kan holde genstande fast i hånden
4-5 mdr.: Forsøger at gribe efter ting
10 mdr.: Kan tage en mindre genstand med tommel- og pegefinger (pincet-greb)
13-14 mdr.: Begynder at kaste ting på gulvet.

Question 12

Social adfærd stadier?

Answer 12

4-6 uger: Reagerer med smil på kontakt
8 uger: Følger bevægelige genstande med øjnene 14-16 uger: Kigger opmærksomt på sine hænder
5 mdr.: Reagerer på afbrudt kontakt
6 mdr.: Reagerer, når man fjerne legesager fra hånden. Strækker arm for at blive taget op.
8 mdr.: Reagerer og kan skelne bekendte fra fremmede 10 mdr.: Kan vinke farvel, etc.
14 mdr.: Kan medvirke lidt ved af- og påklædning.

Question 13

Sprogudvikling stadier?

Answer 13

6-8 uger: Vokaliserer
14 uger: Har flere pludrelyde
7 mdr.: Mindst 4 pludrelyde 10-12 mdr.: Siger enstavelsesord 15 mdr.: Anvender 4-5 ord
2 år: Taler i korte sætninger
1 år: Taler rent.

Question 14

Undersøgelse af et barn akut på hospitalet fremgangsmåde?

Answer 14

Husk altid at vurdere ABC! Sig hvad du gør:
Jeg vurderer A - ser om der er frie luftveje
Jeg vurderer B - ser på respirationsfrekvens, cyanose, kasmaul? Hyperventilation?
Jeg vurderer C - Kapilær respons, er der et cirkulatorisk problem?

Ikke akut påvirket - anamneseoptag, husk systematikken!
* Allergi
* Dispositioner: Stofskitesygdomme, diabetes, cancer i familien?
* Tidligere: sygdomme, indlæggelser
* Graviditet, GA, fødsel, fødselsvægt og -længde (ikke altid relevant)
* Aktuelle
* Øvrige organsystemer:
Almen tilstand: Kulør, træthed, aktivitetsniveau, ofte syg?
CNS: Hovedpine, svimmelhed, syns- eller høreforstyrrelser, føleforstyrrelser, kramper, besvimmelser.
CP: Hjertebanken, brystsmerter, hoste, besværet vejrtrækning.
GI: Forstoppelse, diarré, mavesmerter, kvalme, opkastninger, vægttab.
URO: Polaksiuri, dysuri, er barnet tør?
Hud: Udslæt, blå mærker, petekkier.
Bevægeapparatet: Smerter i led og ekstremiteter? Knoglesmerter?
* Medicin
* Socialt, generel trivsel

Question 15

5 ugers undersøgelsen i almen praksis?

Answer 15

Afdække/informere:
Tilbudt de anbefalede ordinære screeninger ved fødslen? Forebyggende helbredsundersøgelser som vaccinationsprogrammet.

Samtale/forebyggelse:
Drøfte familiens oplevelse af fødslen og den tidlige barselsperiode.
Amning/ernæring, forebyggelse af allergi samt vitamintilskud.
Forebyggelse af pludseligt uventet spædbarns død.
Forebyggelse af skævt kranie/fladt baghoved.
Passiv rygning.
Information om det spæde barns normale søvnbehov og -mønster.
Stimulation og pauser, barnets evne til selvregulering.
Sikkerhed, forebyggelse af ulykker, herunder især faldulykker.

Undersøgelse fra top til tå:
Barnet vejes og måles.
Vurdering af kraniet, øjne, mund og fauces, hals, hud.
Hjerte og lunder: Alle børn stetoskoperes rutinemæssigt.
Neurologisk: Reflekser, tonus, muskelstyrke og bevægelsernes symmetri.
Abdomen: obs. Organsvulst og femoralispulse, navleinfektioner.
Hofte: obs. Medfødt hofteluksation, drenge: testes.

Vurdering:
Øjenkontakt, smil, lytter barnet?

Læs evt. i onenote på reflekserne og hvornår de skal ophøre.

Question 16

5 måneders undersøgelsen i almen praksis?

Answer 16

Samtale/forebyggelse:
Forebyggelse af ulykker i forhold til barnets stigende mobilitet.
Barnets ernæring og overgang til anden ernæring.
Familiedynamik.
Tænder og tandfrembrud, herunder tandbørstning.
Infektionssygdomme, hygiejne, håndtering af feber og brug af lægevagt.
Håndtering af eventuelle søvnproblemer.

Undersøgelse:
Barnets tonus og spontanbevægelser.
Kranieform, fontaneller og suturer: Kranieomfanget måles.
Hofter mhp. Overset luksation (dog ikke ortolanis! Kig på hudfolder)
Stetoskopi af hjerte og lunger op indikation.
Abdomen palperes på indikation.
Reflekser: Gang- og motorefleks skal være forsvundet.
Drenge: testes i scrotum.
Barnet vejes og måles.

Vurdering:
Hovedkontrol, evne til at løfte hovedet i bugleje, interesse i at række ud efter ting, øje-håndkoordinationen, pludren samt voksenkontakten.

Question 17

12 måneders undersøgelsen i almen praksis?

Answer 17

Samtale/forebyggelse:
Mad- og spisevaner: ophør med flasker dag og nat.
Psykomotorisk udvikling, stimulation og leg.
Familiedynamiske problemstillinger.
Tandpleje.
Sygdomsperioder: forældrenes håndtering og usikkerhed i forhold hertil.
Sikkerhed og forebyggelse af ulykker forhold til barnets nysgerrige udforskning af sine omgivelser samt sikkerhed under transport.

Undersøgelse:
Højde og vægt samt kranieomfang.
Hjertestetoskopi hos alle.
Abdomen palperes rutinemæssigt hos alle.
Syn og øjenkontakt. Der undersøges for skelen med Hirschbergs test.
Barnets mund og tandstatus.
Drenge undersøge, om testes er på plads i scrotum.

Vurdering:
Alderssvarende håndtering af legetøj, pincetgreb, nysgerrig, nuanceret pludren, normal samspil og tilknytningsadfærd. Sidder sikkert, står selv.

Question 18

2 års undersøgelsen i almen praksis?

Answer 18

Samtale/forebyggelse:
Mad- og spisevaner: gode vaner/forebyggelse af overvægt.
Familiedynamiske problemstillinger.
Selvstændighedsudvikling, barnets temperament og opdragelse.
Infektionssygdomme, hygiejne, brug af lægevagt.
Forebyggelse af ulykker, herunder barnets stigende radius for leg.

Undersøgelse:
Højde og vægt samt kranieomfang.
Syn og øjenkontakt. Der undersøges for skelen med Hirschbergs test.
Hjerte-lunge-stetoskopi foretages på indikation.
Abdomen palperes på indikation.
Drenge undersøges, om testes er på plads i scrotum.

Vurdering:
Går baglæns og løber, sparker til bold, bygger tårn af 4-5 klodser, kan bladre i bøger, spiser selv. Sætter 2-3 or sammen i sætninger.
Pludresprog med sprogmelodi. Leger parallelt med andre.
Reager/opmærksom på: tågang, manglende evne til at gå på trapper, manglende imitation, unuanceret, uforståeligt sprog, manglende evne til at forstå simple opfordringer/opgaver, konstant aktivitet og usikker kontakt, herunder også øjenkontakt.

Question 19

3 års undersøgelsen i almen praksis?

Answer 19

Samtale/forebyggelse:
Mad- og spisevaner.
Familiedynamiske problemstillinger.
Selvstændighedsudvikling, barnets temperament og opdragelse.
Overgang fra vuggestue/dagpleje til børnehave.
Infektionssygdomme, hygiejne, brug af lægevagt.
Forebyggelse af ulykker i forhold til barnets udforskning af omgivelserne i stadig større radius.

Undersøgelse:
Højde og vægt samt kranieomfang.
Syn og øjenkontakt. Der undersøges for skelen med Hirschbergs test.
Hjerte-lunge-stetoskopi foretages på indikation.
Abdomen palperes på indikation.
Drenge undersøges for, om testes er på plads i scrotum.

Vurdering:
Kan kaste en stor bold med retning og gribe bolden med bryst og arme.
Kan klippe med en saks og bygge tårne med 8 klodser.
Taler i sætninger med 4-5 ord. Barnet kender eget køn og alder, er renlig eller på vej til at blive.
Leger simple rollelege parallelt med andre. Husk vurdering af samspil og kontakt til forældrene.

Question 20

4 års undersøgelsen i almen praksis?

Answer 20

Samtale/forebyggelse:
Mad- og spisevaner: gode vaner i familien og forebyggelse af overvægt.
Familiedynamiske problemstillinger.
Leg, stimulation og barnets kompetencer i samvær med andre.
Fysisk aktivitet, bevare barnets lyst til at bruge kroppen aktivt.
Toiletbesøg og hygiejne.
Forebyggelse af ulykker.

Undersøgelse:
Højde og vægt måling.
Synsprøve. Der undersøges for skelen med Hirschbergs test.
Otoskopi. Ved tvivl om barnets hørelse, foretages audiometri.
Hjerte-lunge-stetoskopi foretages på indikation.
Abdomen palperes på indikation.
Drenge undersøges, om testes er på plads i scrotum.

Vurdering:
Kan hoppe på en fod, griber en stor bold med begge hænder.
Tegner mennesker og figurer med tommelkløftgrebet. Barnet taler i lange sætninger, husker rim og remser.
Barnet leger rollelege med flere børn, giver udtryk for stærke følelser.
Kan vente på “sin tur”.

Question 21

5 års undersøgelsen i almen praksis?

Answer 21

Samtale/forebyggelse:
Mad- og spisevaner.
Familiedynamiske problemstillinger.
Fysisk aktivitet, bevare barnets lyst til at bruge kroppen aktivt.
Skolestart, herunder barnets venskaber og øvrige relationer.

Undersøgelse:
Højde og vægt måling.
Synsprøve. Der undersøges for skelen med Hirschbergs test.
Hørelse kontrolleres kun, såfremt der tidligere har været problemer.
Hjerte-lunge-stetoskopi foretages på indikation.
Abdomen palperes på indikation.
Drenge undersøges, om testes er på plads i scrotum.

Vurdering:
Står på et ben (4 sek.), griber en lille bold med to hænder, kan kaste overhåndskast. Har tegne- og skrivegreb, maler med pensel, klipper efter en streg.
Har et ordforråd på ca. 2000 ord, taler i sætninger på seks-otte ord med kun få udtalefejl.
Tæller til 10, kender fire-seks farver, kan fortælle en handling og egne oplevelser.
Leger mere avancerede og fantasifulde rollelege. Husk notat til den kommunale sundhedstjeneste (hvis problemer - skolestart).

Question 22

Sundhedsstyrrelsens anbefalinger kost?

Answer 22

• Modermælk: første 6 mdr.
  
  • Overgangskost: tidligst fra 4 mdr. frem til 9 mdr.
  • Familiens mad: fra 9 mdr. - dog større energitæthed.
  • Modermælk/modermælkserstatning indtil 12 måneder.
  • Gluten fra skemad.

Question 23

Lukning af suturer og fontaneller?

Answer 23

Lukning af suturer og fontaneller:
Metopiske sutur: lukker sig mellem 9 måneder og 2 år, men kan bestå til voksenalder.
Coronale, sagittale og lambdoide suturer: 6-12 månder.
Forreste fontanelle: lukker sig i andet leveår.
Bagerste fontanelle: lukker sig mellem 3-6 måneder.

(se evt. billede i onenote)