Pædiatri: Hjerte Flashcards
Årsager til cyanose hos nyfødte - differentialdiagnoser
- Asfyksi (cerebral depression)
- Transitorisk takypnø (fostervandet er ikke kommet ud af lungerne)
- Mekoniumaspiration (eller blod)
- RDS Respiratory Distress Syndrome
- Sepsis (hyppigst pga. gruppe B-streptokokker)
- Hypoglycæmi
- Pneumothorax
- Persisterende pulmonal hypertension (fravær af det normale fald i pulmonal vaskulær modstand efter fødslen - medfører cyanpse pga. højre-venstre-shunt igennem forarmen ovale og ductus arteriosus)
- Misdannelser i luftveje eller diafragmahernie
- Misdannelser i hjerte
- Polycytæmi (ofte sufficient vævsoxygenering trods cyanose).
Steno-fallots tetralogi
Transpositionskredsløb
Steno-fallots tetralogi?
Højre-venstre shunt.
Diagnosticeres ofte ved prænatal UL.
4 anatomiske misdannelser
1. Stor VSD.
2. Overridende aorta (tæt på ventrikelseptum (og VSD)).
3. Pulmonalstenose.
4. Hø. ventrikel hypertrofi.
Symptomer:
Cyanose (enten ved fødsel eller når ductus arteriosus lukker).
Hjerteinsufficiens: takypnø, spiseproblemer, dårlig trivsel.
Trommestiksfingre + urglasnegle (pga af kronisk hypoxi).
Mange har andre malformationer.
Fallot-anfald: cyanose, dyspnø, gråd, irritabilitet og påvirket bevidsthed hos et ellers acyanotisk barn. Skyldes spasmer i pulmonal stenose.
Rgt thorax: normal eller støvleformet hjerte.
EKG: større børn; ve. Ventrikel hypertrofi.
EKKO: diagnose.
Behandling:
IV prostaglandin holder ductus åben initielt.
OP: shunt mellem a. subclavia og a. pulmonalis eller ballonudvidelse af pulmonalstenosen (i 6 mdr alderen).
Behandling af Fallot-anfald: (blå affekt-anfald)
Knæ-bryst manøvre (barn på ryg- benene bøjes mod maven)
Morfin - Ilt (sænker PVR)
Væske (øger SVR),
Vasokonstriktorer (øger SVR)
Betablokker (sænker RVOT-spasme + HA+ øger SVR)
RVOT: right ventricular outflow tract
HB: total effekt: sænke tryk på hø side, øge tryk på ve. Revertere shunten.
Transpositionskredsløb / tranpositio vasorum?
(to parallelle/ selvstændige kredsløb).
Aorta afgår fra højre ventrikel og a. Pulmonalis fra venstre ventrikel.
Deoxygeneret blod (blåt) sendes derfor ud i det systemiske kredsløb, og oxygeneret blod (rødt) sendes ud i lungekredsløbet.
25% har endvidere VSD, 5 % både VSD og pulmonalstenose.
Dør uden VSD, ASD eller DAP.
For lidt blod til lungerne à Ductus afhængigt kredsløb
Den hyppigste af de cyanotisk hjertemisdannelser
Saturation arme og ben dårlig- begge er dårligt cirkulerede fordi de bliver acidotiske. Man fanger børnene på cyanosen da de ikke har nogen mislyd.
Symptomer
Cyanose, trommestiksfingre + urglasnegle (kronisk hypoxi).
Hypoxitest: ingen stigning i ilt.
Rgt thorax: skråtstillet æg (hypertrofisk hø. Ventrikel).
St.c.: ingen mislyd
EKKO: diagnostisk!
Behandling
IV prostaglandin holder ductus åben initielt.
Eller ballon åbning af foramen ovale: Ballon via umbillicalvene- ind til hjerte- man river septum i stykker à blodet blandes og giver dem en sat på 75% = Rashkind procedure
OP: arteriel switch (skærer karrene over og bytter dem om),
Akut hjerteinsufficiens?
- Levedøgn;
alvorlig udløbshindring fra venstre side af hjertet eller hindring af kredsløbet til underkrop (fx coarctatio aortae).
Hvis hele udløbet er hindret vil det systemiske kredsløb afhænge af ductus arteriosus à ductus lukker à cirkulatorisk kollaps medmindre man giver prostaglandin akut
Gradvis hjerteinsufficiens?
Uger-mdr. Hyppigst forårsaget af venstre à højre shunt (fx VSD). (Blodet recirkulerer til lungerne fra venstre ventrikel, der dilateres, og som på længere sigt ikke kan opretholde et nødvendigt minutvolumen i systemkredsløbet)
Kroppen forsøger at kompensere for faldene minutvolumen à adrenerg aktivitet + RAAS hvilket fører til:
* Takypnø
* Vil ikke spise (slipper brystet pga. lufthunger).
* Tager ikke på, dårlig trivsel.
* Svedtendens
* Takykardi
* Blege kolde ekstremiteter
* Øget trætbarhed
* Øget infektionstendens
* Hepatomegali (leverkanten palperes > 3,5 cm (ca. 2 fingerbredder) under kurvaturen i neonatalperioden)
* Mislyd (afhængig af hjertemisdannelsen)
Venstre - højre shunts?
Pulmonal hypertension.
ASD (AVSD), VSD, DAP.
VSD - mislyd afhænger af størrelse af hul (stor à mindre turbulens). Fibrose af lungerne forekommer pga højt tryk (arterielt) til lungekredsløbet. Senere kan det venøse vende til det arterielle hvilket giver blå ekstremiteter (efter hypertrofi af hø ventrikel?).
ASD- ikke rigtig turbulent, selv hvis stor. Ikke meget turbulens. Ikke mange symptomer som VSD. Det kan være noget der ikke opdages før voksen-alder (øget træthed, ikke energi, arytmi, tendens til infektioner).
Atrie-septum defekt (ASD)?
Sekundær: involverer foramen ovale (80% af ASD).
Primær: i nederste del af atrieseptummet + atrioventrikulær klapperne (AVSD).
Symptomer
Ingen (hyppigst), recidiverende pneumonier, hvæsende resp, hjerteinsufficiens (sjældent), arytmier typisk fra 40 årsalderen.
Udredning
St. c: systolisk uddrivningsmislyd, evt. diastolisk.
Rgt thorax: lille shunt à normal. Stor: kardiomegali, øget lungekartegning (som alle er uspecifikke fund).
EKG: inkomplet højresidig grenblok.
EKKO: bekræfter diagnose.
Behandling
Ingen ved små defekter.
Store: lukkes kirurgisk.
Ventrikelseptum defekt (VSD)?
Hyppigste misdannelse (30%).
Pulmonal hyperperfusion - samme tryk i de to kredsløb pga. stort tryk i lungekredsløbet. Men efter noget tid falder trykket i systemkredsløbet og barnet begynder at få symptomer.
Små VSD’er (80-90%)
<3mm, uden pulmonal hypertension. Ingen symptomer.
St. c: holosystolisk mislyd, ofte fremissement.
Rgt thorax + EKG normal. EKKO bekræfter størrelse.
Sjældent indikation for behandlig; lukker spontant (lukning detekteres ved, at mislyden forsvinder, og ekkokardiografi bliver normal).
Endokardit profylaksi (tand + mundhygiejne).
Store VSD’er
>3mm + lungeflow.
Symptomer; hjerteinsufficiens med påfaldende svedtendens, takypnø og spiseproblemer samt dårlig trivsel de første leveuger, recidiverende lungeinfektioner.
Objektive fund: hyperaktivt præcordium, holosystolisk mislyd eller ingen mislyd (der skal være højt flow over septumdefekten, før man kan høre en mislyd.
Takypnø, takykardi, hepatomegali.
Rgt thorax: kardiomegali, øget lungekartegning.
EKG: hø. Side hypertrofi.
EKKO: diagnostik + størrelse af defekt.
Behandling
Diuretika, ACE-hæmmer.
Hvis det er en tilstand man ikke kan operere for, vil man oveni behandle med beta-blokker.
Ernæringstilskud.
Ubehandlet à eisenmengers syndrom hos større børn.
Kirurgisk korrektion i 1. leve år à ¯kroniske forandringer + bedre prognose.
OP: Kunststof-patch indsyes.
Ductus arteriosus persistens?
Ductus fortsat åben en måned efter fødslen pga. en defekt i konstriktormekanismen.
Når lungemodstanden i lungekredsløbet gradvis falder efter fødslen, vil der opstå en venstre-højre-shunt af blod fra aorta tilbage i pulmonalarterierne.
Hyppigt hos præmature og skyldes ikke en misdannelse.
Symptomer:
Kontinuerlig mislyd under venstre klavikel.
Stor shunt giver symptomer som stor VSD.
Udredning
EKG + rgt thorax er ofte normal.
EKKO: diagnostisk.
Behandling
Ibuprofen (prostaglandinsyntesehæmmer).
Væskerestriktion evt.
OP luk vis medicinsk ikke fungerer.
Hvis ductus ikke lukkes øget risiko for endokarditis.
En 8 uger gammel dreng ses hos egen læge.
Mor fortæller, at drengen virker utilpas, har været lidt forkølet og spiser dårligt.
Barnet er set 5 uger gammel til rutinemæssig undersøgelse, hvor vægten var 4210 g.
Han er født til termin. Fødselsvægt 3570 g
Apgar 9/1, 10/5
Hvilke spørgsmål vil du stille for at uddybe anamnesen?
Hvordan vil du undersøge barnet, hvad vil du fokusere på?
Forslag til undersøgelser?
Behandlingsforslag?
Uddybning af anamnese:
Vægt: 4320 g
Har fra fødsel til 5 ugers taget 18 g på om dagen (skal tage 25 g på om dagen). Fra 5 uger til 8 uger taget 5-6 g på hver dag. Noget galt med trivsel.
Spiser kortvarigt og hyppigt, slipper brystet hurtigt.
Kaster ikke op.
Gisper ikke når han stopper. Er ikke tæt i næsen.
Fødsel og graviditet normalt.
Han sveder når han spiser (hjertesveder)
Stet. C.: styrke 3 mislyd.
Femoralispulse er der (har de ikke ved coractatio)
SAT: normal
Mærke abdomen efter forstørret lever (under C på cirkulationen) - hjertebørn kan ikke pumpe ekstra væske ud – må ikke give væske (isoton).
Er kardiel inkompenseret (hjerteinsuficciens) – trives ikke, mislyd, stor lever, puster når han spiser, sveder når han spiser,
Hjertefejl – EKKO
VSD!
VSD behandling: kommer an på hvor slem den er.
Kardiel inkompenseret – operation. Indtil operation vanddrivende, mad.
Coarctatio aortae?
Afsnævring af aorta efter afgang af halskarrene, påvirker kun UE.
20-30% af Turner piger har coarctatio.
Ingen/svag puls i a. femoralis, perifer cyanose, drumstickfingers, urglasnegle, sideforskel i BT, dyspnø under måltider.
Coarcatio aortae:
Behøver ikke være til stede/symptomatisk ved fødslen, kan indtræde når ductus lukker- altså minimum et døgn efter fødsel. SAT i benene vil være lav grundet coarcatioen.
Når ductus lukker trækkes nemlig i fibre, der kan stramme til omkring aorta à coarctatio.
St.c (mislyd ved aortastenose)
EKKO
Rtg. af thx.
OP
Coarctatio: resektion og end-to-end anastemose eller subclavian flap-teknik
Prostaglandin – til at holde ductus åben.
Ved svær aortastenose hos nyfødte à hurtigt hjerteinsufficiens og ofte mors.
