Ogólne Schematy Stosowania Leków Przeciwbakteryjnych Teoria Flashcards
Metody leczenia przeciwbakteryjnego
- Empiryczne
- Leczenie celowane
- Leczenie deeskalacyjne
- Leczenie sekwencyjne
- Leczenie skojarzone
Empiryczne metody leczenia przeciwbakteryjnego
- Przed uzyskaniem badania mikrobiologicznego lub przy jego zaniechaniu
- Antybiotyk przeciw najbd prawdopodobnemu czynnikowi
Leczenie celowane przeciwbakteryjne
- Na podstawie wyniku mikrobiologicznego
2. Z uwzględnieniem właściwości farmakodynamicznych i farmakokinetycznych
Leczenie deeskalacyjne
- Zastąpienie leczonych empirycznie lekami o szerokim spektrum działania antybiotykiem o węższym spektrum na podstawie wyników mikrobiol
- Reguła w leczeniu zakażeń szpitalnych
Leczenie sekwencyjne
- W pierwszej fazie lek pozajelitowy najczęściej przez 2-3 dni
- Potem kontynuacja leczenia doustnie
- Niezalecane w niektórych zakażeniach
Leczenie sekwencyjne kiedy niezalecane
- > w terapii zakażeń:
1. Wsierdzia i innych kardio
2. ZOMR
3. Ropni mózgu
4. Gałki ocznej
Leczenie skojarzone
- Co najmniej 2 leki przeciwdrobnoustrojowe
- Wg reguły Jawetza
- Łączenie preparatów o rożnym mechanizmie i o rożnym spektrum
Typowo kiedy powinna nastąpić poprawa kliniczna po zastosowaniu terapii
Do 48h
Profilaktyka w chirurgii
- Gdy 2 z 3:
1) zabieg na jamie brzusznej
2) czas operacji >2h
3) dot. rany zakażonej lub brudnej albo brudnej niszy ekologicznej lub wykonywana operacja u chorego z >=3 schorzeniami - Także inne wskazania
- Leki stosuje sie przed i tuż po operacji
Profilaktyka w chirurgii wskazania
- Immunouposledzeni
- Zmiany na wsierdziu i zastawkach
- Wszczepione sztuczne zastawki
- Operacja sztucznych implantów
- Szczególnie obciążające duże zabiegi
Profilaktyka w chirurgii - jakie leki
- Zabiegi w miednicy lub jamie brzusznej:
1) Cefazolina
2) lub Cefoksytyna, Cefotetan, Ceftyzoksym
3) rzadziej Klindamycyna z Gentamycyna - Neurochirurgia (Wankomycyna z Gentamycyną)
- Zabiegi na jelicie grubym
- > mechaniczne oczyszczanie (enemy)
- > dekontaminacja: doustna Neomycyna z Erytromycyna
Profilaktyka pozachirurgiczna
- Inne zabiegi w tym:
1) dentystyka,
2) inne zabiegi w jamie ustnej,
3) zabiegi urologiczne,
4) biopsje narządów
5) zabiegi na przełyku i migdalkach
- > zwykle wtedy bakteriemia nieniosaca ryzyka dla typowych pacjentow ale dla chorych np. z sztucznymi zastawkami, wadami serca, upośledzeniem odporności itp - Profilaktyczne stosowanie leków po narażeniu na szczególny patogen np. gruźlicę, krztusiec, dżumę, wąglik, cholerę
- > lub w przypadku spodziewanego narażenia na niego np. malarie
Profilaktyka pozachirurgiczna jakie leki
- Amoksycylinę lub
- Makrolidy lub
- Klindamycyne
- > w 2 dawkach-> przed i po zabiegu
Penetracja leków do CNS -> db penetracja
- Kotrimoksazol
- Chloramfenikol
- Metronidazol
- Ryfampicyna
- Izoniazyd
- Etionamid
- Pirazynamid
- Tetracykliny
Penetracja leków do CNS -> db penetracja tylko w przypadku ZOMR
- Benzylopenicylina
- Ampicylina
- Tykarcylina
- Mezlocylina
- Piperacylina
- Niektóre cefalosporyny
1) Cefutaksym, Ceftriakson, Ceftazydym,
2) Cefuroksym (ale nie inne 2gen)
3) IV i V gen - Imipenem, Meropenem
- Aztreonam
- Wankomycyna
- Cyprofloksacyna
- Etambutol
- Pirymetamina
Penetracja leków do CNS -> zła penetracja -> nie uzyskują stężeń terapeutycznych
- Aminoglikozydy
2. Cefalosporyny 1 gen i większość 2 gen
Zapalenie gardła najczęstsze patogeny
- Streptococcus pyogenes (grupa A)
Zapalenie gardła empiryczne leczenie
- Benzylopenicylina
- Fenoksymetylopenicylina
- Makrolidy
- Cefuroksym
Zapalenie ucha środkowego najczęstsze patogeny
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Zapalenie ucha środkowego empiryczne leczenie
- Amoksycylina
- Amoksycylina + Klawulonian
- Cefuroksym
- Kotrimoksazol
Ostre zapalenie zatok najczęstsze patogeny
- Streptococcus pneumoniae
2. Haemophilus influenzae
Ostre zapalenie zatok empiryczne leczenie
- Amoksycylina
- Amoksycylina + Klawulonian
- Cefuroksym
- Kotrimoksazol
- Klarytromycyna