Ogólne Schematy Stosowania Leków Przeciwbakteryjnych Teoria Flashcards
Metody leczenia przeciwbakteryjnego
- Empiryczne
- Leczenie celowane
- Leczenie deeskalacyjne
- Leczenie sekwencyjne
- Leczenie skojarzone
Empiryczne metody leczenia przeciwbakteryjnego
- Przed uzyskaniem badania mikrobiologicznego lub przy jego zaniechaniu
- Antybiotyk przeciw najbd prawdopodobnemu czynnikowi
Leczenie celowane przeciwbakteryjne
- Na podstawie wyniku mikrobiologicznego
2. Z uwzględnieniem właściwości farmakodynamicznych i farmakokinetycznych
Leczenie deeskalacyjne
- Zastąpienie leczonych empirycznie lekami o szerokim spektrum działania antybiotykiem o węższym spektrum na podstawie wyników mikrobiol
- Reguła w leczeniu zakażeń szpitalnych
Leczenie sekwencyjne
- W pierwszej fazie lek pozajelitowy najczęściej przez 2-3 dni
- Potem kontynuacja leczenia doustnie
- Niezalecane w niektórych zakażeniach
Leczenie sekwencyjne kiedy niezalecane
- > w terapii zakażeń:
1. Wsierdzia i innych kardio
2. ZOMR
3. Ropni mózgu
4. Gałki ocznej
Leczenie skojarzone
- Co najmniej 2 leki przeciwdrobnoustrojowe
- Wg reguły Jawetza
- Łączenie preparatów o rożnym mechanizmie i o rożnym spektrum
Typowo kiedy powinna nastąpić poprawa kliniczna po zastosowaniu terapii
Do 48h
Profilaktyka w chirurgii
- Gdy 2 z 3:
1) zabieg na jamie brzusznej
2) czas operacji >2h
3) dot. rany zakażonej lub brudnej albo brudnej niszy ekologicznej lub wykonywana operacja u chorego z >=3 schorzeniami - Także inne wskazania
- Leki stosuje sie przed i tuż po operacji
Profilaktyka w chirurgii wskazania
- Immunouposledzeni
- Zmiany na wsierdziu i zastawkach
- Wszczepione sztuczne zastawki
- Operacja sztucznych implantów
- Szczególnie obciążające duże zabiegi
Profilaktyka w chirurgii - jakie leki
- Zabiegi w miednicy lub jamie brzusznej:
1) Cefazolina
2) lub Cefoksytyna, Cefotetan, Ceftyzoksym
3) rzadziej Klindamycyna z Gentamycyna - Neurochirurgia (Wankomycyna z Gentamycyną)
- Zabiegi na jelicie grubym
- > mechaniczne oczyszczanie (enemy)
- > dekontaminacja: doustna Neomycyna z Erytromycyna
Profilaktyka pozachirurgiczna
- Inne zabiegi w tym:
1) dentystyka,
2) inne zabiegi w jamie ustnej,
3) zabiegi urologiczne,
4) biopsje narządów
5) zabiegi na przełyku i migdalkach
- > zwykle wtedy bakteriemia nieniosaca ryzyka dla typowych pacjentow ale dla chorych np. z sztucznymi zastawkami, wadami serca, upośledzeniem odporności itp - Profilaktyczne stosowanie leków po narażeniu na szczególny patogen np. gruźlicę, krztusiec, dżumę, wąglik, cholerę
- > lub w przypadku spodziewanego narażenia na niego np. malarie
Profilaktyka pozachirurgiczna jakie leki
- Amoksycylinę lub
- Makrolidy lub
- Klindamycyne
- > w 2 dawkach-> przed i po zabiegu
Penetracja leków do CNS -> db penetracja
- Kotrimoksazol
- Chloramfenikol
- Metronidazol
- Ryfampicyna
- Izoniazyd
- Etionamid
- Pirazynamid
- Tetracykliny
Penetracja leków do CNS -> db penetracja tylko w przypadku ZOMR
- Benzylopenicylina
- Ampicylina
- Tykarcylina
- Mezlocylina
- Piperacylina
- Niektóre cefalosporyny
1) Cefutaksym, Ceftriakson, Ceftazydym,
2) Cefuroksym (ale nie inne 2gen)
3) IV i V gen - Imipenem, Meropenem
- Aztreonam
- Wankomycyna
- Cyprofloksacyna
- Etambutol
- Pirymetamina
Penetracja leków do CNS -> zła penetracja -> nie uzyskują stężeń terapeutycznych
- Aminoglikozydy
2. Cefalosporyny 1 gen i większość 2 gen
Zapalenie gardła najczęstsze patogeny
- Streptococcus pyogenes (grupa A)
Zapalenie gardła empiryczne leczenie
- Benzylopenicylina
- Fenoksymetylopenicylina
- Makrolidy
- Cefuroksym
Zapalenie ucha środkowego najczęstsze patogeny
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Zapalenie ucha środkowego empiryczne leczenie
- Amoksycylina
- Amoksycylina + Klawulonian
- Cefuroksym
- Kotrimoksazol
Ostre zapalenie zatok najczęstsze patogeny
- Streptococcus pneumoniae
2. Haemophilus influenzae
Ostre zapalenie zatok empiryczne leczenie
- Amoksycylina
- Amoksycylina + Klawulonian
- Cefuroksym
- Kotrimoksazol
- Klarytromycyna
Przewlekłe zapalenie zatok najczęstsze patogeny
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Beztlenowce
- Gronkowce
Przewlekłe zapalenie zatok empiryczne leczenie
- Amoksycylina + Klawulonian
2. Cefuroksym + Metronidazol
Zakażenie zębopochodne najczęstsze patogeny
- Streptococcus spp. beztlenowe i tlenowe
- Bacteroides
- Fusobacterium
Zakażenie zębopochodne empiryczne leczenie
- Amoksycylina + Klawulonian
- Ampicylina + Sulbaktam
- Penicyliny + Metronidazol
- Klindamycyna
Ostre zapalenie oskrzeli najczęstsze patogeny
- Wirusy
- Mycoplasma pneumoniae
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Chlamydia pneumoniae
Ostre zapalenie oskrzeli empiryczne leczenie
- > Terapia objawowa + 1 z:
1. Makrolidy
2. Tetracykliny
3. Amoksycylina + Klawulonian
4. Kotrimoksazol
Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli najczęstsze patogeny
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
Zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli empiryczne leczenie
-> zależy od historii pacjenta i prawdopodobieństwa zakażenia Pseudomonas aeruginosa
A) Gdy niewiele hospitalizacji na rok i niskie prawdopodobieństwo zakażenia
1. Amoksycylina + Klawulonian
2. Makrolidy
3. Tetracykliny
4. Cefalosporyna II lub III generacji
B) Więcej niż 4 hospitalizacje/ rok i wysokie prawdopodobieństwo zakażenia:
- Fluorochinolony czasem z β-laktamem
- Ceftazydym
- Cefepim
Ostre pozaszpitalne zapalenie płuc najczęstsze patogeny
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Legionella pneumophila
- Staphylococcus aureus
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
Ostre pozaszpitalne zapalenie płuc empiryczne leczenie
- Amoksycylina
- Makrolid
- Amoksycylina + 1 z: Makrolidy, Cefuroksym, Ceftriakson
- Cefuroksym + Makrolid
- Ceftriakson + Makrolid
Atypowe zapalenie płuc najczęstsze patogeny
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Legionella pneumophila
Atypowe zapalenie płuc empiryczne leczenie
- Makrolidy
Zakażenia dróg moczowych najczęstsze patogeny
- Escherichia coli
- Staphylococcus saprophyticus
- Chlamydia trachomatis
- Enterococcus
- Proteus
- Klebsiella
- Inne Gram- pałeczki
Zakażenia dróg moczowych empiryczne leczenie
- Kotrimoksazol
- Fluorochinolony
- Amoksycylina + Klawulonian
- Cefuroksym
Zapalenie prostaty najczęstsze patogeny
- Escherichia coli
- Staphylococcus saprophyticus
- Chlamydia trachomatis
- Enterococcus
- Proteus
- Klebsiella
- Inne Gram- pałeczki
Zapalenie prostaty empiryczne leczenie
- > leczenie do 2 miesięcy
1. Fluorochinolony
2. Kotrimoksazol
3. Fluorochinolony + Aminoglikozyd
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęstsze patogeny
- Escherichia coli
- Enterobacter
- Enterococcus
- Proteus
- Klebsiella
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek empiryczne leczenie
- Fluorochinolony
- Kotrimoksazol
- Amoksycylina + Klawulonian
- W cięższych przypadkach: Ceftriakson lub Aminoglikozyd + Ampicylina
Pierwotne zapalenie otrzewnej najczęstsze patogeny
- Gram- pałeczki jelitowe
2. Streptococcus pneumoniae
Pierwotne zapalenie otrzewnej empiryczne leczenie
- Cefotaksym
- Piperacylina + Tazobaktam (+ ew. aminoglikozydy)
- Imipenem
Wtórne zapalenie otrzewnej najczęstsze patogeny
- Gram- pałeczki jelitowe
2. Beztlenowe ziarenkowce
Wtórne zapalenie otrzewnej empiryczne leczenie
- Cefotaksym + Metronidazol
- Imipenem
- Piperacylina + Tazobaktam
Ostre zapalenie dróg żółciowych najczęstsze patogeny
- Gram- pałeczki jelitowe
2. Beztlenowce
Ostre zapalenie dróg żółciowych empiryczne leczenie
- Cefotaksym + Metronidazol
- Imipenem
- Piperacylina + Tazobaktam
Ostre zapalenie wsierdzia najczęstsze patogeny
- Paciorkowce zieleniące
- Enterococcus
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus epidermidis
- Grupa HACEK (Haemophilus, Actinobacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
Ostre zapalenie wsierdzia empiryczne leczenie
- > leczenie powinno być jak najszybciej nakierowane na konkretny patogen
1. Ampicylina + Sulbaktam
2. Ew. Amoksycylina + Klawulonian + Gentamycyna
3. Wankomycyna + Gentamycyna + Cyprofloksacyna
4. Wankomycyna + Gentamycyna + Ryfampicyna
Ostre ZOMR najczęstsze patogeny
- Streptococcus pneumoniae (50%)
- Neisseria meningitidis (25%)
- Streptococcus grupy B (15%)
- Listeria monocytogenes (10%)
- Haemophilus influenzae
Ostre ZOMR empiryczne leczenie
- > leczenie powinno być jak najszybciej nakierowane na konkretny patogen
1. Cefotaksym
2. Ceftriakson + Benzylopenicylina
3. Meropenem
Po urazie penetrującym:
- Wankomycyna
- Teikoplanina + Cefepim
ew. : - Ceftazydym
- Meropenem
Posocznica ze źródłem w drogach moczowych empiryczne leczenie
- > leczenie powinno być jak najszybciej nakierowane na konkretny patogen
1. Cefalosporyna III generacji
2. Fluorochinolony
3. Piperacylina + Tazobaktam
4. Imipenem
5. Ew. wszystkie + aminoglikozyd
Posocznica ze źródłem w skórze empiryczne leczenie
- > leczenie powinno być jak najszybciej nakierowane na konkretny patogen
1. Kloksacylina
2. Cefazolina
3. Wankomycyna
Posocznica ze źródłem w cewniku donaczyniowym empiryczne leczenie
- > leczenie powinno być jak najszybciej nakierowane na konkretny patogen
1. Wankomycyna
2. Cefalosporyny III generacji (+ ew. aminoglikozyd)
Posocznica ze źródłem w jamie brzusznej empiryczne leczenie
-> leczenie powinno być jak najszybciej nakierowane na konkretny patogen
Wszystkie z:
- Ampicylina lub Ampicylina + Sulbaktam lub Piperacylina + Tazobaktam
- Aminoglikozyd
- Metronidazol
Posocznica ze źródłem w układzie oddechowym empiryczne leczenie
- > leczenie powinno być jak najszybciej nakierowane na konkretny patogen
1. Fluorochinolony
2. Ceftriakson + makrolid
3. Cefalosporyny III lub IV generacji + Aminoglikozyd