Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Interna > Niewydolność serca > Flashcards

Niewydolność serca Flashcards

1
Q

Niewydolność serca - definicja

A

Stan, w którym w wyniku zaburzenia czynności serca dochodzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca w stosunku do zapotrzebowania metabolicznego tkanek ustroju bądź właściwa pojemność minutowa jest utrzymywana dzięki podwyższeniu ciśnienia napełniania, co powoduje objawy kliniczne.

HF musi być jawna klinicznie!
Bezobjawowe nieprawidłowości budowy/czynności serca = skurczowa/rozkurczowa dysfunkcja LK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Niewydolność serca - podział, ze względu na dynamikę objawów

A

1) świeżo rozpoznana – występująca po raz pierwszy, niezależnie od dynamiki rozwoju objawów
2) przemijająca – gdy objawy stwierdza się jedynie w ograniczonym przedziale czasowym
3) przewlekła – w zależności od przebiegu określa się jako stabilną, pogarszającą się lub niewyrównaną

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Niewydolność serca - rodzaje

A

1) w zależności od frakcji wyrzutowej:

→ ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (HFrEF; niewydolność skurczowa)

→ z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (HFpEF; niewydolność rozkurczowa)

→ z umiarkowanie zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (HFmrEF)

2) lewokomorową i prawokomorową (bądź obukomorową), w zależności od dominującego zespołu objawów zastoju w krążeniu małym lub krążeniu dużym
3) ze zwiększoną pojemnością minutową serca (stany krążenia hiperkinetycznego)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Przewlekła niewydolność serca - przyczyny

A

Podstawowe mechanizmy prowadzące do PNS:

1) pierwotne upośledzenie kurczliwości
→ ChNS
→ kardiomiopatia rozstrzeniowa
→ uszkodzenie/utrata kardiomiocytów (zawał, reakcje immunologiczne, zakażenia, odkładanie sięsubstancji w kardiomiocytach)

2) przeciążenie ciśnieniowe / objętościowe komór
→ NT
→ wady serca

3) upośledzenie rozkurczu
→ choroby osierdzia
→ przerost mięśnia sercowego
→ kardiomiopatia restrykcyjna / przerostowa

4) tachyarytmie (AF) lub bradyarytmie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Skurczowa NS

A

ROZSTRZEŃ SERCA (upośledzona kurczliwość miokardium)

obniżona frakcja wyrzutowa

najczęściej: przebyty zawał serca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Rozkurczowa NS

A

HIPERTROFIA SERCA (upośledzony rozkurcz i napełnianie jam serca)

frakcja wyrzutowa w NORMIE

najczęściej: NT, płeć żeńska, otyłość, cukrzyca, osoby starsze, AF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Lewokomorowa NS - objawy

A

wynikają głównie z zastoju w krążeniu płucnym i niedotlenienia tkanek

Podmiotowe:
→ duszność (orthopnoë, napadowa duszność nocna)
→ kaszel (suchy / w obrzęku płuc z odpluwaniem różowej plwociny)
→ świszczący oddech

Przedmiotowe:
→ TRZESZCZENIA I RZĘŻENIA u podstawy płuc
→ tachypnoë

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Prawokomorowa NS - objawy

A

wynikają głównie z zastoju żylnego na obwodzie

Podmiotowe:
→ obrzęki kończyn dolnych/u leżących okolicy lędźwiowo-krzyżowej
→ ból brzucha
→ nykturia
→ brak łaknienia i zaparcia

Przedmiotowe:
→ płyn w jamie opłucnej i brzusznej
→ powiększenie wątroby
→ nadmierne wypełnienie żył szyjnych (OBJAW WĄTROBOWO-SZYJNY)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

skala niewydolności serca NYHA

A

klasa I
→ wydolność wysiłkowa bez ograniczeń - zwykły wysiłek fizyczny nie powoduje większego zmęczenia, duszności ani kołatania serca

klasa II
→ niewielkie ograniczenie aktywności fizycznej - bez dolegliwości w spoczynku, ale zwykła aktywność powoduje zmęczenie, kołatanie serca lub duszność

klasa III
→ znaczne ograniczenie aktywności fizycznej - bez dolegliwości w spoczynku, ale aktywność mniejsza niż zwykła powoduje wystąpienie objawów

klasa IV
→ każda aktywność fizyczna wywołuje dolegliwości - objaw NS występują w nawet w spoczynku, a jakakolwiek aktywność nasila dolegliwości

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

NYHA I

A

wydolność wysiłkowa bez ograniczeń - zwykły wysiłek fizyczny nie powoduje większego zmęczenia, duszności ani kołatania serca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

NYHA II

A

niewielkie ograniczenie aktywności fizycznej - bez dolegliwości w spoczynku, ale zwykła aktywność powoduje zmęczenie, kołatanie serca lub duszność

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

NYHA III

A

znaczne ograniczenie aktywności fizycznej - bez dolegliwości w spoczynku, ale aktywność mniejsza niż zwykła powoduje wystąpienie objawów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

NYHA IV

A

każda aktywność fizyczna wywołuje dolegliwości - objaw NS występują w nawet w spoczynku, a jakakolwiek aktywność nasila dolegliwości

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Przyczyny PNS ze zwiększoną pojemnością minutową serca

A 
stany krążenia hiperkinetycznego:
→ ciąża
→ ciężka niedokrwistość
→ nadczynność tarczycy
→ duże przetoki tętniczo-żylne w krążeniu dużym
→ zaawansowana marskość wątroby
→ czerwienica
→ choroba Pageta
→ choroba beri-beri
→ zespół rakowiaka
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

orthopnoë

A

duszność występująca 1-2 minuty po położeniu się, ustępująca kilka minut po przyjęciu pozycji siedzącej/stojącej

charakterystyczna dla niewydolności lewokomorowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Napadowa duszność nocna

A

budzi chorego ze snu, ustępuje po ≥ 30 minutach po przyjęciu pozycji siedzącej/stojącej

charakterystyczna dla niewydolności lewokomorowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Objawy podmiotowe wspólne dla prawo- i lewokomorowej NS

A

→ zmniejszona tolerancja wysiłku, męczliwość, znużenie, wydłużenie czasu odpoczynku potrzebnego do odzyskania sił po wysiłku

przy większym zaawansowaniu PNS:
→ skąpomocz
→ zadyszka przy schylaniu się(bendopnoë, pojawia się do 30 sekund po pochyleniu się)
→ kołatania serca
→ objawy zaburzeń przepływu mózgowego (zawroty głowy, omdlenia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Objawy przedmiotowe wspólne dla prawo- i lewokomorowej NS

A

→ bladość i ochłodzenie skóry kończyn
→ wzmożona potliwość
→ tachykardia
→ III TON SERCA (często w dysfunkcji skurczowej LK)
→ IV TON SERCA (bardziej niż III przemawia za izolowaną rozkurczową PNS)
→ boczne przemieszczenie uderzenia koniuszkowego
→ zmniejszenie amplitudy CTK, tętno naprzemienne/dziwaczne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

PNS - stężenie peptydów natriuretycznych w osoczu

A

w celu wykluczenia NS

proBNP → najlepszy wskaźnik laboratoryjny do oceny nasilenia niewydolności serca

u chorego bez ostrego narastania objawów NS jest mało prawdopodobna, gdy:
→ BNP < 35 pg/ml
→ NT-pro-BNP <125 pg/ml
→ prawidłowy EKG

przy szybkim narastaniu objawów wartości odcięcia wynoszą:
→ BNP <100 pg/ml
→ NT-proBNP <300 pg/ml
→ MR-proANP <120 pmol/l

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

PNS - badania laboratoryjne

A 
we wstępnej ocenie u pacjentów z nowo zdiagnozowaną NS:
→ Hb i WBC
→ sód, potas, mocznik, kreatynina
→ ocena uszkodzenia wątroby
→ glukoza, HbA1c
→ lipidogram
→ TSH
→ ferrytyna, TSAT (Fe/TIBS x 100%)
→ peptydy natriuretyczne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Objaw Kussmaula

A

poszerzenie żył szyjnych podczas WDECHU
występuje w:
→ zaawansowanej niewydolności PRAWOKOMOROWEJ
→ zaciskające zapalenie osierdzia

→ nie w tamponadzie!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Odchylenia w badaniach laboratoryjnych w NS

A

→ wzrost BNP, NT-proBNP
→ niedokrwistość/wzrost Hct
→ hipo-/hiperkaliemia (najczęściej polekowa)
→ hiponatremia z rozcieńczenia
→ wzrost AST, ALT, bilirubiny przy zastoju w krążeniu dużym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

RTG KP w NS

A

w celu wykluczenia/wykrycia płucnej lub innej alternatywnej przyczyny duszności

→ może obrazować zastój/obrzęk płuc
→ jest bardziej przydatne w NS o ostrym początku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

ECHO w NS

A

→ PODSTAWOWE BADANIE W DIAGNOSTYCE PNS

→ ocena czynności skurczowej
→ ocena czynności rozkurczowej
→ wykrywanie nieprawidłowości anatomicznych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

PNS - rozpoznanie

A

typowe objawy przedmiotowe/podmiotowe

+

dysfunkcja skurczowa/rozkurczowa serca (zazwyczaj potwierdzona w ECHO)

O dysfunkcji serca świadczy również:
→ wzrost peptydów natriuretycznych (kryterium konieczne do rozpoznania HFpEF: BNP > 35 pg/ml lub NT-proBNP > 125 pg/ml)
→ poprawa stanu klinicznego po leczeniu typowym dla NS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

LVEF a rozpoznanie NS

A

Obniżona LVEF nie jest kryterium rozpoznania NS!!!

Niewydolność serca obejmuje pacjentów z:

→ prawidłową frakcjąwyrzutową (LVEF ≥ 50%, HFpEF)

→ pośrednią frakcją wyrzutową (LVEF 40-49%, HFmrEF)

→ obniżoną frakcją wyrzutową (LVEF < 40%, HFrEF)

Różnicowanie NS na podstawie wartości LVEF jest ważne, z powodu innych etiologii leżących u jej podłoża oraz odpowiedzi na zastosowane leczenie!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Przyczyny zaostrzenia przewlekłej niewydolności serca

A

1) OZW
2) źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze
3) tachyarytmie i bradyarytmie
4) zatorowość płucna
5) zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego
6) stany krążenia hiperkinetycznego
7) zakażenia
8) pogorszenie wydolności nerek
9) nieprzestrzeganie ograniczenia podaży sodu oraz zaleceń dietetycznych
10) jatrogenne (leki, płyny)
11) zaburzenia funkcji tarczycy
12) nadużywanie alkoholu i narkotyków
13) niewłaściwe przyjmowanie leków

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

PNS - leczenie niefarmakologiczne

A

1) Nasilone objawy zatrzymania sodu i wody w ustroju (NYHA III - IV) → ograniczenie podaży sodu (do 2 - 3 g/d) i płynów (do 1,5 - 2l /d)
2) Kontrola masy ciała (przyrost > 2 kg w ciągu 3 dni może świadczyć o zatrzymaniu wody w ustroju wskutek PNS)
3) Szczepienia → grypa (co roku), pneumokoki
4) unikanie podróży > 1500 m n.p.m. lub gorących i wilgotnych

poza tym unikanie palenia tytoniu, alkoholu, umiarkowana aktywność fizyczna w miarę możliwości,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Leczenie farmakologiczne PNS z dysfunkcją skurczową LK

A

ACEI
Beta-blokery
Antagoniści aldosteronu

→ poprawiają przeżycie u pacjentów z PNS z obniżoną frakcjąwyrzutową LK
→ zalecane u każdego pacjenta z HFrEF

Brak wpływu na chorobowość i śmiertelność w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Leczenie PNS - ACEI

A

→ u każdego pacjenta z LVEF ≤ 40
→ NIEZALEŻNIE od występowania objawów klinicznych (= również w bezobjawowej dysfunkcji LK)

→ odstaw, gdy potas > 6 mmol/l
→ może wystąpić pogorszenie funkcji nerek (monitorowanie!) oraz hipotensja
→ kaszel/obrzęk naczynioruchowy → zmień na ARB (sartan)

31
Q

Leczenie PNS - beta-blokery

A

→ u STABILNYCH, objawowych pacjentów (NYHA II-IV)
→ w bezobjawowej dysfunkcji skurczowej LK po zawale serca

→ przy przyjęciu do szpitala z powodu ostrej niewydolności serca powinny być wdrażane z ostrożnością, po ustabilizowaniu chorego

32
Q

Leczenie PNS - ACEI i BB

A

Rozpoczyna sięjednoczesne leczenie z zastosowaniem obu powyższych grup leków w jak najkrótszym czasie od ustalenia rozpoznania HFrEF.

33
Q

Leczenie PNS - antagoniści aldosteronu

A

→ gdy występują objawy mimo leczenia ACEI i beta-blokerami
→ ginekomastia - zastąp spironol eplerenonem
→ odstaw gdy kreatynina > 3,5 mg/dl lub potas > 6 mmol/l

1) LVEF ≤ 35% i NYHA II-IV
2) LVEF < 40%, a chory przebył niedawno zawał serca i ma objawy kliniczne PNS lub cukrzycę

34
Q

Leczenie HFrEF - ARNI

A

antagoniści receptora typu 1 dla angiotensyny i inhibitory neprylizyny (walsartan + sakubitryl)

35
Q

Leczenie PNS - iwabradyna

A

→ hamuje kanały If w węźle zatokowym i obniża HR

→ u pacjentów z objawową HFrEF oraz LVEF ≤ 35%, z RYTMEM ZATOKOWYM!!! i HR ≥ 70/min

→ u pacjentów, którzy otrzymywali ACEI/ARB, antagonistę aldesteronu i beta-blokera w optymalnych dawkach
→ kiedy beta-blokery są przeciwwskazane/nie są tolerowane

36
Q

Leczenie PNS - diuretyki

A

→ pętlowe / tiazydowe / tiazydopodobne / oszczędzające potas
→ zmniejszają objawy zastoju u chorych z HFrEF
→ brak dowodów na wpływ na śmiertelność i chorobowość
→ stosowanie uzależnione od stanu klinicznego pacjenta
→ stosowanie TYLKO w połączeniu z ACEI/ARB, b-blokerem, antagonistą aldosteronu!

Pacjenci mogąbyć wyszkoleni w zakresie samodzielnego modyfikowania dawek leków moczopędnych w zależności od nasilenia objawów zastoju i zgodnie z codziennymi pomiarami m.c.

37
Q

Leki poprawiające rokowanie w HFrEF

A

1) beta-blokery
2) ACEI
3) antagoniści aldosteronu
4) iwabradyna

38
Q

HFrEF - inne leki

A

Digoksyna → I wybór u chorych z LVEF ≤ 40% z niestabilnym hemodynamicznie AF z częstotliwością rytmu komór w spoczynku > 80/min (II wybór: amiodaron)

Hydralazyna z diazotanem izosorbidu → jako alternatywa dla ACEI/ARB, gdy nie są tolerowane

kompleks żelaza (III) i karboskymaltozy

wielonienasycone KT w-3

39
Q

PNS - leczenie inwazyjne

A 
Terapia resynchronizująca (CRT)
Wszczepienie ICD
Rewaskularyzajca wieńcowa
Przeszczepienie serca
Urządzenia wspomagające pracę lewej komory
40
Q

Terapia resynchronizująca (CRT)

A

Wprowadzenie 2 elektrod - do stymulacji prawej komory i lewej komory, a dodatkowa elektroda w prawym przedsionku synchronizuje stymulację komór z własnym rytmem przedsionków chorego.

→ poprawia tolerancję wysiłku
→ zmniejsza częstość hospitalizacji z powodu zaostrzenia objawów
→ u chorych z zachowanym rytmem zatokowym zmniejsza także ryzyko zgonu

41
Q

CRT-P

A

bez funkcji ICD

terapia resynchronizacyjna z funkcją stymulacji

42
Q

CRT-D

A

z funkcją ICD

wszczepialny kardiowerter-defibrylator

43
Q

Kryteria kwalifikujące do CRT

A

→ zachowany rytm zatokowy
→ LVEF ≤35%
→ utrzymywanie się objawów PNS (NYHA II–IV) pomimo optymalnej farmakoterapii
→ szerokość zespołu QRS ≥130 ms przy LBBB (≥150 ms przy morfologii QRS innej niż LBBB)

→ spodziewany czas przeżycia w stosunkowo dobrym stanie czynnościowym >1 rok
→ Spodziewane korzyści z CRT są większe u kobiet, w LBBB, przy znacznym poszerzeniu zespołu QRS oraz w kardiomiopatii nie-niedokrwiennej.

44
Q

Kiedy kwalifikować pacjenta do CRT?

A

Przy kwalifikacji do CRT ocenę LVEF i klasy NYHA przeprowadź po upływie ≥3 mies. optymalnej farmakoterapii, a w przypadku choroby niedokrwiennej serca dodatkowo >40 dni po zawale serca i >3 mies. po PCI.

45
Q

Czynniki decydujące o wyborze między CRT-D i CRT-P

A 
1) skłaniające do rozważenia CRT-D:
→ spodziewany okres przeżycia >1 rok
→ stabilna PNS w II klasie NYHA
→ choroba niedokrwienna serca (mały lub średni wynik współczynnika ryzyka MADIT)
→ bez chorób towarzyszących

2) skłaniające do zastosowania CRT-P
→ zaawansowana PNS
→ ciężka niewydolność nerek lub dializoterapia
→ poważne choroby współistniejące, wycieńczenie, wyniszczenie

46
Q

Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD): kryteria kwalifikujące

A

prewencja wtórna
→ przebyte VF lub VT z utratą przytomności lub niestabilnością hemodynamiczną

prewencja pierwotna
→ LVEF ≤ 35% + NYHA II-III (pozawałowo lub z innych przyczyn)
→ bezobjawowa dysfunkcja skurczowa lewej komory (LVEF ≤30%)

Jeśli istnieją jednocześnie wskazania do CRT → CRT-D

47
Q

W jakich sytuacjach u chorych ze wskazaniami do ICD można stosować amiodaron

A

1) w okresie oczekiwania na zabieg
2) jeśli zabieg nie jest wykonywany pomimo istniejących wskazań
3) po wszczepieniu ICD, gdy pomimo przeprogramowania urządzenia częste wyładowania elektryczne nadal obniżają komfort życia chorych (do rozważenia próba ablacji ogniska arytmii)

48
Q

Poprawa rokowania w skurczowej PNS

A

1) u chorych przyjmujących ACEI lub ARB, β-blokery, antagonistę aldosteronu, ARNI, u Afroamerykanów leczonych hydralazyną z diazotanem izosorbidu (diuretyki stosowane w monoterapii nie wpływają na postęp choroby)
2) u chorych poddanych CRT lub po wszczepieniu ICD, oraz w pewnych grupach chorych po rewaskularyzacji wieńcowej.

49
Q

Leczenie bezobjawowej dysfunkcji LK (LVEF < 40%)

A

1) ACEI
2) beta-bloker u chorych po zawale serca
3) antagonista aldosteronu po zawale serca i ze współistniejącą cukrzycą

50
Q

Ostra niewydolność serca (ONS) - definicja

A

→ gwałtownie pojawiające się/nasilające się objawy niewydolności serca
→ STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA
→ de novo/ostra dekompensacja PNS

51
Q

Przyczyny ONS

A

→ ostry zespół wieńcowy (NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA)
→ dekompensacja przewlekłej niewydolności serca (np. kardiomiopatie)

→ przełom nadciśnieniowy
→ zaburzenia rytmu serca i przewodzenia
→ kardiomiopatie
→ ostra niedomykalność zastawkowa, duże zwężenie zastawki aortalnej
→ zakażenia (w tym zapalenie mięśnia sercowego i infekcyjne zapalenie wsierdzia)
→ tamponada serca
→ rozwarstwienie aorty
→ kardiomiopatia połogowa
→ zatorowość płucna
→ kardiomiopatia wywołana stresem (takotsubo)

52
Q

Pozasercowe przyczyny ONS

A 
→ udar
→ duże zabiegi operacyjne
→ upośledzenie czynności nerek
→ astma
→ nadużywanie alkoholu, narkotyki
→ zaburzenia metaboliczne i hormonalne (Phaeochromocytoma)
→ przewodnienie
→ nadciśnienie płucne
→ prężna odma opłucnowa
53
Q

Najczęstsze przyczyny ONS

A

Najczęstszą przyczyną, szczególnie u osób starszych, jest choroba niedokrwienna serca.

U osób młodszych dominują: kardiomiopatia rozstrzeniowa, zaburzenia rytmu serca, wrodzone i nabyte wady serca, zapalenie mięśnia sercowego.

54
Q

ONS - objawy hipoperfuzji

A

1) zimne, spocone kończyny
2) skąpomocz
3) splątanie
4) zawroty głowy
5) niskie BP

55
Q

ONS - objawy zastoju

A

1) Zastój nad płucami
2) Orthopnoe/napadowa duszność nocna
3) symetryczne obrzęki podudzi
4) poszerzenie żył szyjnych
5) hepatomegalia
6) przekrwienie jelit, wodobrzusze
7) objaw wątrobowo-szyjny

56
Q

profile hemodynamiczne ONS`

A

CIEPŁY SUCHY (brak hipoperfuzji i zastoju)

CIEPŁY MOKRY (brak hipoperfuzji, zastój)

ZIMNY SUCHY (hipoperfuzja, brak zastoju)

ZIMNY MOKRY (hipoperfuzja i zastój)

57
Q

Postaci kliniczne ONS

A

1) Nasilenie/dekompensacja PNS
2) Obrzęk płuc
3) ONS z wysokim ciśnieniem tętniczym
4) Wstrząs kardiogenny
5) Izolowana prawokomorowa ONS
6) ONS w przebiegu OZW

58
Q

Obrzęk płuc - objawy

A

→ gwałtowny przebieg
→ NIEPOKÓJ
→ silna duszność
→ zlewne poty
→ skóra szara, zimna, sina
→ pacjent chwyta brzegi łóżka (uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych)
→ rzężenia grubobańkowe, świsty, wilgotne i drobne trzeszczenia
→ wzrost CIŚNIENIA SKURCZOWEGO (jeśli nie występuje wstrząs kardiogenny; badanie dna oka w celu wykluczenia etiologii nadciśnieniowej)

59
Q

KARDIOGENNY obrzęk płuc

A 
skóra: zimna
rytm cwałowy 
EKG: cechy niedokrwienia, zawału serca
RTG: zmiany w okolicy wnęk
stężenie troponin: może być zwiększone
60
Q

NIEKARDIOGENNY obrzęk płuc

A 
skóra: ciepła
rytm cwałowy: nieobecny
EKG: prawidłowy
RTG: początkowo zmiany zlokalizowane obwodowo
stężenie troponin: prawidłowe
61
Q

Obrzęk płuc - leczenie

A

1) pozycja SIEDZĄCA
2) diuretyk pętlowy i.v.
3) tlenoterapia (gdy SpO2 < 90%)

Pobudzenie → morfina 4-8 mg
BP > 110 mg → azotan
BP < 85 mmHg → lek inotropowy dodatni (dobutamina, dopamina)

62
Q

Izolowana prawostronna ONS - postępowanie

A

→ utrzymuj obciążenie wstępne PK
→ unikaj stosowania leków rozszerzających naczynia i diuretyków!!! (opioidy, azotany, ACEI, ARB)
→ płyny i.v.

63
Q

ONS - diagnostyka

A

→ 12-odprowadzeniowe EKG
→ RTG KP
→ badania laboratoryjne

ECHO
→ u hemodynamicznie niestabilnych pacjetów z ONS bezzwłocznie!
→ w ciągu 48h, jeśli nie są znane budowa i funkcja serca lub mogły się zmienić od poprzeniego badania

64
Q

ONS - postępowanie

A

1) leczenie przyczynowe/w zależności od postaci klinicznej
2) SpO2 < 90% → tlenoterapia
3) objawy przewodnienia → 20-40 mg furosemidu i.v.

65
Q

ONS - farmakoterapia

A

1) Leki rozszerzające naczynia
2) diuretyki
3) Leki działające inotropowo dodatnio
4) Leki obkurczające naczynia
5) inne leki: amiodaron, BB, ACEI/ARB, leczenie przeciwzakrzepowe, antagonista aldosteronu

66
Q

ONS - Leki rozszerzające naczynia

A

1) Nitrogliceryna
2) Nitropursydek sodu

u pacjentów z hipoperfuzją i zastojem bez hipotensji

67
Q

ONS - leki działające inotropowo dodatnio

A

1) dopamina
2) dobutamina
3) milrynon
4) lewozymendan
5) noradrenalina
6) adrenalina
7) digoksyna

68
Q

Izolowana prawostronna ONS - postępowanie

A

→ utrzymuj obciążenie wstępne PK
→ unikaj stosowania leków rozszerzających naczynia i diuretyków!!! (opioidy, azotany, ACEI, ARB)
→ płyny i.v.

69
Q

ONS - diagnostyka

A

→ 12-odprowadzeniowe EKG
→ RTG KP
→ badania laboratoryjne

ECHO
→ u hemodynamicznie niestabilnych pacjetów z ONS bezzwłocznie!
→ w ciągu 48h, jeśli nie są znane budowa i funkcja serca lub mogły się zmienić od poprzeniego badania

70
Q

ONS - postępowanie

A

1) leczenie przyczynowe/w zależności od postaci klinicznej
2) SpO2 < 90% → tlenoterapia
3) objawy przewodnienia → 20-40 mg furosemidu i.v.

71
Q

ONS - farmakoterapia

A

1) Leki rozszerzające naczynia
2) diuretyki
3) Leki działające inotropowo dodatnio
4) Leki obkurczające naczynia
5) inne leki: amiodaron, BB, ACEI/ARB, leczenie przeciwzakrzepowe, antagonista aldosteronu

72
Q

ONS - Leki rozszerzające naczynia

A

1) Nitrogliceryna
2) Nitropursydek sodu

u pacjentów z hipoperfuzją i zastojem bez hipotensji

73
Q

ONS - leki działające inotropowo dodatnio

A

1) dopamina
2) dobutamina
3) milrynon
4) lewozymendan
5) noradrenalina
6) adrenalina
7) digoksyna

Interna (23 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions