Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Interna > Choroba niedokrwienna serca > Flashcards

Choroba niedokrwienna serca Flashcards

1
Q

Choroba niedokrwienna serca (ChNS) - definicja

A

Obejmuje wszystkie stany niedokrwienia mięśnia sercowego BEZ WZGLĘDU NA PATOMECHANIZM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Choroba wieńcowa (ChW) - definicja

A

Obejmuje stany niedokrwienia mięśnia sercowego związane ZE ZMIANAMI W TĘTNICACH WIEŃCOWYCH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Choroba niedokrwienna serca (ChNS) - podział

A
  1. Stabilne zespoły wieńcowe (przewlekłe zespoł wieńcowe)

2. Ostre zespoły wieńcowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Stabilne zespoły wieńcowe - wymień

A
  1. Dławica piersiowa stabilna
  2. Dławica mikronaczyniowa
  3. Dławica związana z mostkami mięśniowymi
  4. Dławica naczyniowoskurczowa (odmienna, Prinzmetala)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ostre zespoły wieńcowe - podział:

A

I Na wyjściowe EKG:

  1. OZW bez uniesienia odcinka ST
  2. OZW z uniesieniem odcinka ST

II Na podstawie ewolucji obrazu EKG:

  1. Zawał serca bez załamka Q
  2. Zawał serca z załamkiem Q

III Na podstawie obrazu klinicznego, biochemicznych markerów uszkodzenia serca i EKG:

  1. Niestabilna dławica piersiowa (UA)
  2. Zawał serca bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI)
  3. Zawał serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI)
  4. Zawał serca nieokreślony
  5. Nagły zgon sercowy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Zawał serca nieokreślony - co to?

A

Zmiany w EKG uniemożliwiają jednoznaczne rozpoznanie uniesienia ST:
LBBB
Rytm ze stymulatora
Zawał rozpoznano na podstawie kryteriów klinicznych i biochemicznych, ale EKG wykonano po >24h od początku objawów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Klasyfikacja kliniczna zawału serca

A

Typ 1 - samoistny zawał serca w wtniku niedokrwienia spowodowanego pierwotnym zespołem wieńcowym wskutek nadżerki, pęknięcia, rozwarstwienia blaszki; SPEŁNIA KRYTERIA OZW, do niego odnoszą się zalecenia postępowania w OZW

Typ 2 - zawał wtórny do niedokrwienia z powodu zwiększonego zapotrzebowania lub zmniejszonego dowozu tlenu; Najczęściej NSTEMI, częściej u starszych, GORSZE ROKOWANIE któtko- i długoterminowe!

Typ 3 - nagły zgon sercowy - zgon przez możliwością pobrania próbek lub w czaseie poprzedzającym uwolnnienie biochemicznych markerów do krwi

Typ 4a - zawał związany z PCI

Typ 4b - zawał spowodowany zakrzepem w stencie

Typ 4c - zawał związany z restenozą

Typ 5 - zawał związany z CABG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Uszkodzenie mięśnia sercowego wg IV uniwersalnej definicji zawału serca

A

To zwiększone stężenie troponin sercowych (cTn) we krwi z przynajmniej 1 wartością powyżej ggn na pozziomie 99 percentyla.
Uszkodzenie:
1. Ostre - dynamiczne zmiany cTn
2. Przewlekłe - wasrtości cTn stabilne (zmienność w kolejnych pomiarach <20%)

Istotą rozpoznania zawału jest wystąpienie ostrego uszkodzenia mięśnia sercowego i wykazanie jego niedokrwiennego podłoża

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Co jest istotą rozpoznania zawału serca?

A

Istotą rozpoznania zawału jest wystąpienie ostrego uszkodzenia mięśnia sercowego i wykazanie jego niedokrwiennego podłoża

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ChNS - przyczyny

A
  1. Najczęściej (98%!) to miażdżyca tętnic wieńcowych
  2. Inne:
    - skurcz tętnicy wieńcowej
    - zator tętnicy wieńcowej
    - zapalenie tętnic wieńcowych

etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Przewlekły zespół wieńcowy - przyczyny

A

Najczęściej zwężenie NASIERDZIOWEJ TĘTNICY WIEŃCOWEJ przez BLASZKĘ MIAŻDŻYCOWĄ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Klasyfikacja zwężeń tętnic nasierdziowych

A
  1. Zwężenie NIEISTOTNE - zmniejszenie średnicy światła tętnicy o <50% i pola przekroju światła o <75%; Taka blaszka miażdżycowa może być przyczyną OZW, ale w stanie stabilnym nie powoduje dolegliwości
  2. Zwężenie ISTOTNE, SUBKRYTYCZNE - przepływ wieńcowy może się w małym zakresie dopasować do zapotrzebowania, ale przy dalszym wzroście obciążenia (wysiłek) występują OBJAWY DŁAWICOWE
  3. Zwężenie KRYTYCZNE - średnica światła zmniejszona o >80%, pole przekroju o >90%; objawy niedokrwienia MS także w SPOCZYNKU
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

OZW - przyczyny

A

Zaburzenie równowagi między zapotrzebowaniem MS na tlen i jego podażą, najczęściej przzez nagłe ograniczenie drożności t.w. przez zakrzep na uszkodzonej blaszcze miażdżycowej.

  1. UA - skutek uszkodzenia blaszki, zakrzep OGRANICZA przepływ, ale go nie blokuje
  2. STEMI - zakrzep całkowicie i ngale zamyka światło tętnicy, martwica już w ciągu 15-30 minut
  3. NSTEMI - często następstwo UA, obszar dotknięty niedokrwieniem ma zwykle dobrze rozwinięte KRĄŻENIE OBOCZNE lub jest mały (na końcu tętnicy)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Stabilne zespoły wieńcowe - definicja

A

Nawracające epizody NIEDOKRWIENIA miokardium, objawiające się bólami dławicowymi.
Typowo utożsamiane z:
1. Dławicą piersiową stabilną - spowodowaną miażdżycowym zwężeniem nasierdziowych naczyń wieńcowych

Inne:

  1. Dławica mikronaczyniowa
  2. Dławica związana z mostkami mięśniowymi
  3. Dławica naczynioskurczowa (odmienna, Prinzmetala)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Dławica piersiowa - definicja

A

To zespół kliniczny charakteryzujący się uczuciem BÓLU w KLP z powodu NIEDOKRWIENIA M.S., wywołanego zwykle WYSIŁKIEM FIZYCZNYM lub STRESEM (może też wystąpić samoistnie

oraz

NIEZWIĄZANEGO Z MARTWICĄ KARDIOMIOCYTÓW

Jest to wyraaz niedostatecznego dostarczania tlenu w stosunku do zapotrzebowania do serca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Przewlekły zespół wieńcowy - kiedy rozpoznać?

A

Rozpoznaje się, jeśli objawy dławicowe NIE NASILIŁY SIĘ PRZEZ OSTATNIE 2 MIESIĄCE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Dławica piersiowa stabilna - etiopatogeneza

A 
Najczęstszą przyczyną jest
ZWĘŻENIE NASIERDZIOWEJ TĘTNICY WIEŃCOWEJ
przez
BLASZKĘ MIAŻDŻYCOWĄ, 
co powoduje
SPADEK REZERWY WIEŃCOWEJ

Stabilna - jeśli objawy nie uległy nasileniu w ciągu ostatnich 2 miesięcy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Dławica piersiowa stabilna - ból dławicowy

A

Ból w klatce piersiowej:

  1. Charakter UCISKU, DŁAWIENIA lub GNIECENIA
  2. Zwykle umiejscowiony ZAMOSTKOWO (może promieniować - szyja, żuchwa, nadbrzusze, lewe ramię)
  3. Jest wywołany przez WYSIŁEK FIZYCZNY, ustępuje w spoczynku
  4. Stres emocjonalny też może wywołać ból
  5. Nasilenie bólu często WIĘKSZE W GODZINACH PORANNYCH
  6. Zależy od pogody - sprzyja mu ZIMNE POWIETRZE, wietrzna pogoda
  7. Może być nasilony przez POSIŁEK
  8. Zwykle trwa kilka minut, nie zmienia się w zależności od pozycji ciała czy oddychania
  9. Ustępuje po przyjęciu NITROGLICERYNY S.L. zwykle w CIĄGU 1-3 minut
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Jak szybko ustąpi ból dławicowy w stabilnej dławicy piersiowej po podaniu nitrogliceryny s.l.?

A

Zwykle w ciągu 1-3 minut!

Jeśli dopiero po 5-10 minutach - najpewniej NIE jest związany z niedokrwieniem M.S., przyczyną może być choroba przełyku itd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

“Równoważniki/maski” bólu dławicowego - wymień

A
  1. Duszność wysiłkowa (chorzy w podeszłym wieku, z cukrzycą)
  2. Zmęczenie
  3. Ból brzucha
  4. Nudności
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Skala CCS - co to?

A

To skala nasilenia dławicy piersiowej

Pozwala MONITOROWAĆ PRZEBIEG CHOROBY

Stanowi PODSTAWĘ DECYZJI O SPOSOBIE LECZENIA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Dławica piersiowa - skala CCS - klasa I

A

Zwyczajna aktywność fizyczna NIE WYWOŁUJE DŁAWICY

Dławica tylko przy większym, dłuższym wysiłku fizycznym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Dławica piersiowa - skala CCS - klasa II

A

NIEWIELKIE ograniczenie aktywności

Dławica przy:

  • szybkim chodzeniu po płaskim/wchodzeniu po schodach
  • przy wchodzeniu pod górę
  • przy chodzeniu po płaskim lub wchodzeniu po schodach: po posiłkach, gdy zimno, gdy wieje, gdy stres, gdy kilka h po przebudzeniu

PO PRZEJŚCIU >200m PO PŁASKIM
i
wchodzeniu po schodach na WIĘCEJ NIŻ JEDNO PIĘTRO w normalnym tempie i zwykłych warunkach

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Dławica piersiowa - skala CCS - klasa III

A

ZNACZNE ograniczenie aktywności fizycznej

Dławica PO PRZEJŚCIU 100-200m PO PŁASKIM
lub
PRZY WCHODZENIU NA JEDNO PIĘTRO w normalnym tempie i zwykłych warunkach

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Dławica piersiowa - skala CCS - klasa IV

A

JAKAKOLWIEK AKTYWNOŚĆ WYWOŁUJE DŁAWICĘ

MOŻE występować w SPOCZYNKU

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Dławica piersiowa stabilna - badnia laboratoryjne

A

STANDARDOWO - Czynniki ryzyka miażdżycy/sprzyjające wystąpieniu dławicy:

  1. Profil lipidowy na czczo
  2. Glikemia na czczo i HbA1c
  3. Morfologia krwi
  4. Stężenie kreatyniny i eGFR

PRZY WSKAZANIACH:

  1. Troponiny sercowe (podejrzenie OZW)
  2. Hormony tarczycy
  3. Próby wątrobowe (ocena wątroby przy leczeniu statynami)
  4. Kinaza kreatynowa (podejrzenie uszkodzenia mięśni - statyny)
  5. BNP/NT-proBNP (podejrzenie niewydolności serca)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Dławica piersiowa stabilna - badania do rozpoznania

A
  1. Badania laboratoryjne
  2. EKG spoczynkowa
  3. Echo spoczynkowe
  4. Obrazowe próby obciążeniowe
  5. Koronarografia

Inne:

  1. Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa
  2. EKG holter
  3. Angio-TK
  4. PET, MR
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Dławica piersiowa stabilna - EKG spoczynkowy

A

U większosci chorych bez zawału - OBAZ PRAWIDŁOWY

W czasie bólu dławicowego - u 50% obniżenie ST (cechy niedokrwienia)

W okresach bezbólowych - obniżenie ST - znaczny zasięg niedokrwienia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Dławica piersiowa stabilna - próbwa wysiłkowa EKG

A

NIE jest już zalecana jako badanie pierwszego wybory w rozpoznaniu ChW (Szczeklik)

WNL:
Podstawowe badanie, gdy prawdopodobieństwo stabilnej ChW wynosi 15-65%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Dławica piersiowa stabilna - ECHO spoczynkowe

A

Zaleccana u wszystkich chorych z PZW

U chorych, którzy nie przebyli zawału, zwykle BEZ NIEPRAWIDŁOWOŚCI

Ocena zaburze kurczliwości, czynności rozkurczowej i pomiar frakcji wyrzutowej LK (LVEF)

Może ujawnić inne choroby wywołujące ból dławicowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Dławica piersiowa stabilna - koronarografia

A

Podstawowe badanie pozwalające ocenić ANATOMIĘ TĘTNIC WIEŃCOWYCH, rokowanie, możliwość leczenia inwazyjnego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Dławica piersiowa stabilna - obrazowe próby obciązeniowe

A

ECHO i Scynty-graficzna

Ujawniają ODCINKOWE ZABURZENIA KURCZLIWOŚCI (ECHO)
lub
UBYTKI PERFUZJI (próba scyntygraficzna)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Dławica piersiowa stabilna - TK

A

Pozwala ocenić anatomię naczyń wieńcowych i wskaźnik uwapnienia (calcium score)

Calcium score - wartość liczbowa informuje o ilości złogów, a nie o stopniu zwęzenia tętnic!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Dławica piersiowa stabilna - MR

A

NAJDOKŁADNIEJSZA TECHNIKA DO OCENY ŻYWOTNOŚCI MIĘŚNIA SERCOWEGO

Pozwala ocenić nieprawidłowości strukturalne i rozległość blizny pozawałowej

Wskazany gdy ECHO nie pozwala na dokładną ocenę (SUBOPTYMALNE OKNO WIEŃCOWE)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Dławica piersiowa stabilna - ocena wstępnego prawdopodobieństwa ChW przed badaniami (PTP)

A

PTP - pre test probability, ocena na podstawie

I Charakter bólu w KLP:

  1. Lokalizacja za mostkiem i charakterystyczne promieniowanie
  2. Wywołany przez wysiłek fizyczny lub stres
  3. Ustępuje w spoczynku lub po podjęzykowym przyjęciu azotanu
    a) typowy - 3 kryteria
    b) nietypowy - spełnia 2 kryteria
    c) niecharakterystyczny - spełnia 1 kryterium

II Wiek i płeć chorego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Charakter bólu w KLP - 3 kryteria

A

Charakter bólu w KLP:

  1. Lokalizacja za mostkiem i charakterystyczne promieniowanie
  2. Wywołany przez wysiłek fizyczny lub stres
  3. Ustępuje w spoczynku lub po podjęzykowym przyjęciu azotanu

Ból:

a) typowy - 3 kryteria spełnione
b) nietypowy - spełnia 2 kryteria
c) niecharakterystyczny - spełnia 1 kryterium

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Dławica piersiowa stabilna - dalsze postępowanie w zależności od PTP

A

PTP:

  1. Duże (>85%) - KORONAROGRAFIA
  2. Pośrednie (15-85%) - próba obciążeniowa
  3. Małe (<15%) - poszukuj innych przyczy dolegliwości
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Dławica piersiowa stabilna - LECZENIE

A
  1. Kontrola czynników ryzyka miażdżycy
    - palenie, NT, żywienie
    - zwiększenie akt. fizycznej (BEZ przekraczania progu dławicy, 5 dni/tydzień, 30-60 minut dziennie)
  2. Leczenie chorób mogących nasilać niedokrwienie (niedokrwistość, ch. tarczycy, arytmie)
  3. Coroczne szczepienie na grupę
  4. Leczenie FARMAKOLOGICZNE (zapobieganie incydentom sercowo-naczyniowym i śmierci, znoszące objawy)
  5. Leczenie INWAZYJNE (PCI, CABG)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Dławica piersiowa stabilna - leczenie farmakologiczne poprawiające rokowanie

A
  1. ASA lub klopidogrel - wszyscy chorzy DO KOŃCA ŻYCIA (jeśli ASA przeciwwskazane to stosuj klopidogel, jeśli objawy niepożądane z PP możesz dodać IPP)
  2. Statyny - zmniejszyć LDL <70mg/dl (1.8mmol/l), ewentualnie o >50%
  3. ACEI lub ARB - szczególnie u chorych z tow. cukrzycą, NT, niewydolnością serca
  4. Beta-bloker - u chorych PO ZAWALE, u chorych Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Dławica piersiowa stabilna - jakie leki poprawiają rokowanie?

A
  1. ASA/klopidogrel
  2. Statyny
  3. ACEI lub ARB
  4. B-bloker
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Dławica piersiowa stabilna - leki do zmniejszania nasilenia objawów i/lub niedokrwienia

A 
Leki I wyboru:
1. Krótko działający azotan
2. Beta-bloker
i/lub
3. Bloker kanału wapniowego

Leki II wyboru:
1. Długo działający azotan
2. Iwabradyna
Inne (nikorandil, ranolazyna etc.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Dławica piersiowa stabilna - leki I WYBORU do zmniejszania nasilenia objawów i/lub niedokrwienia -

krótko działający azotan

A

Doraźnie znosi dolegliwości, zapobiegawczo przez planowanym wysiłkiem

Jeśli po przyjęciu 1 dawki nitrogliceryny w ciągu 5 minut ból w KLP nie ustępuje - chory powinien WEZWAĆ POGOTOWIE

Przeciwwskazania waględne:

  • kardiomiopatia przerotowa z zawężeniem drogi odpływu
  • sildenafil
  • ciężkie zwężenie zastawki aortalnej

Działania niepożądane

  • ból głowy, zaczerwienienie twarzy
  • odruchowy wzrost HR
  • hipotonia ortostatyczna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Dławica piersiowa stabilna - leki I WYBORU do zmniejszania nasilenia objawów i/lub niedokrwienia -

BETA-BLOKER

A

Poprawia tolerancję wysiłku, zmniejsza natężenie i częstość bólu wieńcowego i zużycie doraźnie przyjmowanych azotanów

LEPIEJ TOLEROWANE NIŻ AZOTANY CZY CaBlokery

P-wskazania BEZWZGLĘDNE:

  1. OBJAWOWA bradykardia
  2. OBJAWOWA hipotensja
  3. Blok AV II lub III stopnia
  4. Z. chorego węzła
  5. ASTMA!!!!!!!
  6. Ciężka, niewyrównana NS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Dławica piersiowa stabilna - leki I WYBORU do zmniejszania nasilenia objawów i/lub niedokrwienia -

Bloker kanału wapniowego

A

Powodują ROZSZERZENIE TT. NASIERDZIOWYCH i tt. oporowych, ZWIĘKSZAJĄ PRZEPŁYW WIEŃCOWY

Zmniejszają zapotrzebowanie MS na tlen (mniejszy opór obwodowy)

Diltiazem, werapamil - zwalniają HR i zmniejszają kurczliwość, pochodne dihydropirydyny (amlodypina) tego nie robią

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Dławica piersiowa stabilna - leki I WYBORU do zmniejszania nasilenia objawów i/lub niedokrwienia -

blokery kanały wapniowego - kiedy jaki?

A

I Diltiazem i werapamil
ZAMIAST Beta-blokerów, w razie p-wskazań/nietolerancji

II Pochodne dihydropirydyny (np. amlodypina) - w POŁĄCZENIU z B-blokerem, gdy leczenie nim samym nieskuteczne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Diltiazem i werapamil - działania niepożądane

A
  1. Bradykardia
  2. Blok AV
  3. Hipotensja
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Pochodne dihydropirydyny (amlodypina) - działania niepożądane

A
  1. Zaczerwienienie twarzy
  2. Ból głowy
  3. Obrzęk stóp i dłoni
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Dławica piersiowa stabilna - leki II WYBORU do zmniejszania nasilenia objawów i/lub niedokrwienia:

azotany DŁUGO działające

A

Diazotan i monoazotan izosorbidu
Nitrogliceryna w tbl. o przedłużonym uwalnianiu

W przypadku dawkowania 2x/dzień około 10h przerwy miedzy dawkami- unikanie rozwinięcia tolerancji na azotany

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Dławica piersiowa stabilna - leki II WYBORU do zmniejszania nasilenia objawów i/lub niedokrwienia:

IWABRADYNA

A

Działą CHRONOTROPOWO UJEMNIE (selektywnie na węzeł zatokowy)

NIE wpływa na kurczliwość MS (NIE działa ino - ), przewodzenie AV, CTK

II wybór u chorych z p-wskazaniami/nietolerujących B-blokerów, w przypadku niedostatecznej kontroli przy BB - w skojarzeniu z nimi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Dławica piersiowa stabilna - zmniejszanie nasilenia objawów/niedokrwienia - leczenie inwazyjne - PCI

A

Za PCI przemawiają:
I Klinicznie:
1. Chorzy z dużym ryzykiem operacyjnym (ciężkie choroby, wiek, krótka przewidywana długość życia)
2. Niewielkie możliwości rehabilitacji po operacji

II Anatomiczne i techniczne:

  1. MVD z SYNTAX 0-22 pkt
  2. Duże prawdopodobieństwo niepełnej rewaskularyzacji za pomocą CABG z powodu złej jakości pomostów lub ich braku
  3. Cieżkie zniekształcenie KLP lub boczne skrzywienie kręgosłupa
  4. Następstwa napromieniania KLP
  5. Aorta porcelanowa

MVD - choroba wielonaczyniowa
SYNTAX - skala odzw. ocene anatomiczną ChW - wieńcej punktów to bardziej złożona postać

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Dławica piersiowa stabilna - zmniejszanie nasilenia objawów/niedokrwienia - leczenie inwazyjne - CABG

A

Za CABG przemawiają:
I Kliniczne:
1. Cukrzyca
2. Upośledzona czynność LK (LVEF <=35%)
3. P-wskazana podwójna terapia p-płytkowa
4. Nawracająca rozlana restenoza w stentach

II Anatomiczne i techniczne:

  1. MVD z SYNTAX >=23 pkt
  2. Duże prawdopodobieństwo niepełnej rewaskularyzacji za pomocą PCI
  3. Bardzo zwapniałe zmiany z ograniczoną możliwością ich poszerzenia balonem

III Wskazania do innej jednoczasowej interwencji (wskazania do operacji serca/aorty)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Dławica piersiowa stabilna - strategia leczenia zachowawczego

A

Stosowanie przynajmniej 1 leku p-dławicowego oraz leków poprawiających rokowanie

Jeśli postępowanie I wyboru nie przynosi efektu - możesz dołączyć leki II wyboru lub zastąpić nimi dotychczasowe

W przypadku NIESKUTECZNOŚCI optymalnego lezcenia zachowawczego rozważ KORONAROGRAFIĘ z myślą o rewaskularyzacji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Dławica piersiowa stabilna - rokowanie

A

Umieralność roczna 1.2-3.8%

Ryzyko zgonu z przyczyn sercowych: 0.6-1.4%

Ryzyko zawału nieskończonego zgonem: 0.6-2.7%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Dławica naczynioskurczowa (odmienna, Prinzmetala) - definicja

A

Ból dłąwicowy wywołany przez SAMOISTNY SKURCZ TĘTNICY WIEŃCOWEJ

W typowej postaci charakteryzuje się PRZEJŚCIOWYM UNIESIENIEM ST zwykle NIEprowadzącym do zawału

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Dławica naczynioskurczowa (odmienna, Prinzmetala) - obraz kliniczny

A 
I Ból dławicowy
-NIEsprowokowany
- czasem długotrwały
- Najczęściej między 24 a 6 w SPOCZYNKU
Może się zjawiać po wysiłku

II Nasilenie objawów największe w ciągu 1 roku

III Dolegliwości nawracają, ale zawały są rzadkie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Dławica naczynioskurczowa (odmienna, Prinzmetala) - rozpoznanie

A

Występowanie NIEsprowokowanego bólu dławicowego z towarzyszącym UNIESIENIEM ST oraz SKURCZEM tt. wieńcowej w koronarografii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Dławica naczynioskurczowa (odmienna, Prinzmetala) - leczenie

A

I Zachowawcze

  1. Modyfikacja czynników ryzyka (palenie, kokaina…)
  2. ASA
  3. Bloker kanału wapniowego

B-Blokery są PRZECIWWSKAZANE

II Inwazyjne
Zazwyczaj NIESKUTECZNE, u 50% po zabiegu dolegliwości wracają

58
Q

Czy dawać B-blokery w dławicy Prinzmetala?

A

NIE, bo są PRZECIWWSKAZANE

59
Q

Mostki mięśniowe - co to?

A

Jest to pasmo mięśnia sercowego przebiegające NAD nasierdziową tt. wieńcową, powodujące ZWĘŻENIE ŚWIATŁA NACZYNIA W CZASIE SKURCZU MIĘŚNIA SERCOWEGO

Mostek mięśniowy występuje prawie wyłącznie nad gałęzią międzykomorową przednią LAD

60
Q

Dławica związana z mostkami mięśniowymi - ogólnie

A

Objawy - ból dławicowy związany z wysiłkiem, przebieg choroby zwykle łagodny

Rozpoznanie - KORO

Leczenie - B-blokery, rzadziej blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem)

azotany PRZECIWWSKAZANE

61
Q

Dławica mikronaczyniowa - ogólnie

A

To dławica z anatomicznie prawidłowymi tt. wieńcowymi, podstawą choroby jest DEFEKT MIKROKRĄŻENIA WIEŃCOWEGO, który może być współodpowiedzialny za niedokrwienie

Dawniej - sercowy zespół X

62
Q

Dławica mikronaczyniowa - definicja

A

Dławica z obniżeniem ST w EKG wysiłkowym, spoczynkowe EKG zwykle prawidłowe

Tętnice wieńcowe - prawidłowy obraz w KORO

BRAK mostków mięśniowych

63
Q

Dławica mikronaczyniowa - rozpoznanie

A

Objawy:
Ból w KLP często nietypowy, może być bardzo silny!
Zwykle trwa >10 minut
Odpowiedź na nitroglicerynę s.l. jest SŁABA

Rozpoznanie:
Wykluczenie istotnej miażdżycy i innych choró

64
Q

Dławica mikronaczyniowa - leczenie

A

U wszystkich chorych ( w szczekliku trochę inaczej):

  1. Kontrola czynników ryzyka
  2. ASA - do rozważenia
  3. Statyna - do rozważenia

Aby zniejszyć dolegliwości:

  • BB
  • CaB
  • ACEI/ARB
  • azotany
  • techniki behawioralne
65
Q

Dławica mikronaczyniowa - rokowanie

A

Na ogół dobre co do przeżycia

Wieloletnie dolegliwości POGARSZAJĄ komfort życia

66
Q

OZW i zawał - definicja zawału serca (IV u.d.z.s ESC 2018)

A

Ostry zawał serca = ostre USZKODZENIE miokardium + ostre NIEDOKRWIENIE mięśnia sercowego

Uszkodzenie miokardium - wzrost cTn z przynajmniej 1 wartością powyżej 99 percentyla GGN
Ostre - gdy nastąpił wzrost i/lub spadek stężenia cTn
Przewlekłe - gdy troponiny są na stałym poziomie

67
Q

OZW i zawał - cechy ostrego niedokrwienia

A
  1. Wystąpienie OBJAWÓW niedokrwienia MS
  2. NOWE niedokrwienne zmiany w EKG
  3. Pojawienie się PATOLOGICZNYCH Q w EKG
  4. NOWY ubytek żywotnego MS w badaniach obrazowych odpowiadający etiologii niedokrwiennej
  5. Wykrycie SKRZEPLINY w tętnicy wieńcowej podczas koro/sekcji (NIE w MI typu 2 i 3)
68
Q

OZW i zawał - typy

A

Typ 1 - SAMOISTNY ZW w wyniku niedokrwienia spowodowanego PIERWOTNYM INCYDENTEM WIEŃCOWYM wskutek nadżerki, pęknięcia czy rozwartstiwnia blaszki miażdżycowej

Typ 2 - zawał związany z NIERÓWNOWAGĄ ZAPOTRZEBOWANIA i PODAŻY TLENU do MS, niezwiązany bezpośrednio z ostrym procesem miażdżycowo-zakrzepowym w tt. wieńcowej (skurcz tętnicy, niedokrwistość, hipotensja, arytmie)

Typ 3 - nagły zgon sercowy z objawami sugerującymi niedokrwienie zanim oznaczono cTn/stały się nieprawidłowe

Typ 4 - ZS związany z PCI

Typ 5 - ZS związany z CABG

69
Q

OZW i zawał - rozpoznanie przebytego/nierozpoznanego wcześniej ZS

A

Spełnienie przynajmniej 1 kryterium:

  1. Obecność patologicznych Q z objawami lub bez objawów przy braku przyczyn innych niż niedokrwienie
  2. Uwidocznienie w badaniach obrazowych UBYTKU ŻYWOTNEGO MS
  3. Obraz przebytego zawału w sekcji
70
Q

OZW - ogólnie, definicja

A

Ten termin stosuje się przy PODEJRZENIU/POTWIERDZENIU ostrego niedokrwienia MS lub jego zawału

Najczęstsza przyczyna - ograniczenie lub ustanie przepływu w tętnicy wieńcowej spowodowane przez ZAKRZEP na uszkodzonej blaszcze miażdżycowej przez:

  1. Pęknięcie łącznotkankowej pokrywy blaszki (60-70%)
  2. Nadżerki śródbłonka (30-40%)
71
Q

OZW i zawał - 3 postaci OZW

A
  1. Niestabilna dławica piersiowa (UA) - BEZ CECH USZKODZENIA MS
  2. Zawał bez uniesienia ST (NSTEMI)
  3. Zawał z uniesieniem ST (STEMI)
72
Q

OZW i zawał - inne podziały OZW

A

W zależności od wyjściowego EKG:

  • bez uniesienia ST (NSTE-ACS)
  • z uniesieniem ST (STE-ACS)

W zależności od ewolucji EKG:

  • zawał z załamkiem Q
  • zawał bez załamka Q
73
Q

NSTE-ACS - ogólnie

A

Zespół kliniczny spowodowany przez ŚWIEŻE lub NARASTAJĄCE ograniczenie przeływu krwi przez tt. wieńcową (UA), doprowadzające u części chorych do MARTWICY MIOKARDIUM (NSTEMI) bez świeżego uniesienia ST

Niejednorodne przyczyny:

  1. Zakrzepica na blaszce
  2. Postępujące zwężenie tętnicy
  3. SKURCZ tętnicy
  4. Niedostateczna podaż tlenu do zapotrzebowania
74
Q

Niestabilna dławica piersiowa (UA) - ogólnie

A

Najczęściej przez uszkodzenie ekscentrycznej blaszki miażdżycowej

Zakrzep OGRANICZA PRZEPŁYW, ale NIE blokuje całkowicie

Wielkość zakrzpeu może się zmieniać!

75
Q

NSTEMI - ogólnie

A

To często NASTĘPSTWO UA!

Obszar objęty zawałem często ma DOBRZE ROZWINIĘTE KRĄŻENIE OBOCZNE lub jest nieznaczny

Zawał może być NIEPEŁNOŚCIENNY

76
Q

NSTE-ACS - objawy

A

Podstawowy - BÓL W KLP lub RÓWNOWAŻNIK bólu dławicowego

NIE USTĘPUJE w ciągu 5 minut po ustaniu czynników wywołujących lub przyjęciu AZOTANU s.l.

Brak innych objawów lub niespecyficzne

77
Q

UA/NSTEMI - klasyfikacja bólu dławicowego

A
  1. Dławica SPOCZYNKOWA - ból wieńcowy występujący w spoczynku, trwający >20 minut
  2. Dławica NOWO POWSTAŁA - ból wieńcowy, który wystąpił po raz pierwszy w ciągu ostatniego miesiąca, o nasileniu klasy III wg CCS
  3. Dławica NARASTAJĄCA - ból wieńcowy odczuwany dotychczas przez chorego występuje coraz częściej i przy mniejszym wysiłku fizycznym, trwa dłużej, nasila się co najmniej o jedną klasę CCS i odpowiada co najmniej III klasie CCS
78
Q

STEMI - ogólnie

A

Zespół kliniczny spowodowany najczęściej USTANIEM PRZEPŁYWU KRWI przez tt. wieńcową wskutek JEJ ZAMKNIĘCIA

Prowadzi do MARTWICY MS (ostre uszkodzenie miokardium)

Przejawia się PRZETRWAŁYM UNIESIENIEM ST w EKG

Występuje najczęściej w GODZINACH PORANNYCH!

Chorzy mogą umrzeć przed dotarciem do szpitala, najczęściej w mechanizmie MIGOTANIA KOMÓR

79
Q

Czy STEMI może przebiegać skrycie, niecharakterystycznie?

A

TAK! Opóźnia to rozpoznanie

Taki przebieg częściej u:

  • kobiet
  • starszych
  • chorych na cukrzycę
80
Q

STEMI - ból w KLP

A

Ma charakter BÓLU DŁAWICOWEGO o BARDZO DUŻYM NASILENIU

Piekący, dławiący, gniotący, ściskający

Trwa >20 minut, NIE PRZECHODZI PO AZOTANACH s.l.

Zawał ściany dolnej - jedynym objawem może być ból w nadbrzuszu!

81
Q

STEMI - objawy - z czego wynikają?

A
  1. Charakterystyczny BÓL!

Inne - zależą od lokalizacji i rozległości zawału, mogą być wynikiem:

  1. Niewydolności LK/PK
  2. Rozwijającym się wstrząsem
  3. Zaburzeniami rytmu serca
  4. Powikłaniami
  5. Pobudzeniem układu współczulnego, reakcją na ból i emocje
82
Q

STEMI - objawy - wymień

A
  1. BÓL w KLP!
  2. Duszność, kaszel
  3. Osłabienie, omdlenie
  4. Kołatanie serca
  5. Bladość, poty, sinica
  6. CTK - może być N, może być w górę (stres, NT), może spadać (wstrząs)
  7. Zaburzenia rytmu

Osłuchiwanie:

  • Trzeszczenia płuc (niewydolność LK)
  • III, IV ton, szmery nad sercem
83
Q

OZW - MINOCA - co to?

A

To ZS bez istotnych zmian w KORONAROGRAFII

Obraz kliniczny sugeruje podłoże niedokrwienne, ale w KORO bez istotnych zwężeń miażdżycowych (zwężających światło o >50%)

Dotyczy około 10% przypadków

Dalsza diagnostyka może POTWIERDZIĆ lub WYKLUCZYĆ tło niedokrwienne

84
Q

OZW i zawał - podstawowe badania

A
  1. EKG spoczynkowe
  2. Badania krwi
  3. RTG KLP
  4. ECHO spoczynkowe
  5. Koronarografia
85
Q

OZW i zawał - EKG - lokalizacja zawału

A

Zmiany w przynajmniej 2 sąsiednich odprowadzeniach!

86
Q

OZW i zawał - EKG - V1-V4 jaka ściana?

A

Ściana przednia, przegroda międzykomorowa

87
Q

OZW i zawał - EKG - II, III, aVF jaka ściana?

A

Ściana dolna

88
Q

OZW i zawał - EKG - I, aVL, V5, V6 jaka ściana?

A

Ściana boczna i koniuszek

89
Q

OZW i zawał - EKG - Vr3 i Vr4 - jaka ściana?

A

Ściana prawej komory

90
Q

Ściana przednia i przegroda międzykomorowa - jakie odprowadzenia?

A

V1-V4

91
Q

Ściana dolna - jakie odprowadzenia?

A

II, III, aVF

92
Q

Ściana boczna i koniuszek - jakie odprowadzenia?

A

I, aVL, V5-V6

93
Q

Ściana prawej komory - jakie odprowadzenia?

A

Vr3 i Vr4

94
Q

OZW i zawał - EKG w UA/NSTEMI

A
  1. Obniżenie (rzadziej przemijające uniesienie) ST
    To nowe, poziome/skośne w dół obniżenie ST o przynajmniej 0.05mV (0.5mm)
  2. Ujemny załamek T
    O głębokości >0.1mV (1mm)
    Też zmiana załamków uprzednio ujemnych na dodatnie!
  3. Prawidłowe EKG (nawet 30-50% chorych!)
95
Q

OZW i zawał - EKG w STEMI

A

I Typowa ewolucja zmian:

  1. Wysokie, spiczaste T
  2. Wypukłe/poziome uniesienie ST (fala Pardeego)
  3. Pojawienie się pat. Q ze zmniejszeniem wysokości R
  4. Powrót odcinków ST do linii izoelektrycznej z dalszym zmniejszaniem R, pogłębieniem amplitudy Q, powstaniem ujemnych T

II Świeży blok pęczka Hisa (LBBB, RBBB)

96
Q

OZW i zawał - istotne uniesienie ST

A

W V2-V3:
U kobiet - przynajmniej 1.5mm
U starszych (>=40) M - przynajmniej 2mm
U młodszych M - przynajmniej 2.5mm

Reszta odprowadzeń:
Przynajmniej 1mm

97
Q

OZW i zawał - patologiczne Q

A

W V2-V3:

  1. Jakiekolwiek załamki Q >= 0.02s
  2. Zespoły QS

W przynajmniej 2 odprowadzeniach z grup sąsiadujących:

  1. Załamki Q>= 0.03s
  2. Głębokość >= 1mm (0.1mV)
98
Q

OZW i zawał - markery martwicy MS

A
  1. Troponiny sercowe - najbardziej czuły i swoisty marker!
    Wzrasta stężenie po 1-3h od zamknięcia tętnicy!
    - troponina T (cTnT)
    - troponina I (cTnI)
  2. Stężenie białka CK-MB
    - jeśli niemożliwe oznaczenie troponin

Inne stany z podwyższeniem troponin:

  • rabdomioliza
  • zatorowość płucna
  • niewydolność serca, nerek
  • sepsa
99
Q

OZW i zawał - wykładniki stanu zapalnego

A

OB, CRP, WBC

WBC - szczyt między 2. a 4. dobą, najwięcej NEU

100
Q

OZW i zawał - diagnostyka - ECHO

A

Może ujawnić:
1. Odcinkowe zaburzenia ruchomości ścian serca, które występują już SEKUNDY po zamknięciu tętnicy (ale nie odróżnimy zawału świeżego od starego!)

  1. Mechaniczne powikłania STEMI (tamponada, ostra niedomykalność z. mitralnej itd.)
  2. Inną przyczynę bólu w KLP
101
Q

OZW i zawał - diagnostyka - KORONAROGRAFIA

A

Ujawnia zmiany w tętnicach wieńcowych

Pozwala określić KONIECZNOŚĆ i MOŻLIWOŚĆ leczenia inwazyjnego

102
Q

Rozpoznajemy STEMI - co robić?

A

Jeśli w szpitalu obi się pierwotną PCI - pierwotna PCI (najlepiej do 60 minut!)

Jeśli nie:
Czy można dojechać do takiego szpitala i wykonać PCI w 120 minut?
TAK - Transport i PCI

NIE - Leczenie fibrynolityczne i transport do ośrodka, w którym robi się PCI

103
Q

STEMI - leczenie przedszpitalne

A
  1. Nitrogliceryna (1 dawka s.l., ewentualnie dalsze od ZRM)
  2. ASA (tabletka niepowlekana, rozgryźć, 150-300mg)
  3. W razie wskazań inne leki (O2, azotany, morfina, tikagrelor/klopidogrel, B-bloker)
  4. Lek przeciwkrzepliwy - po uzgodnieniu z pracownią hemodynamiczną

*przedszpitalne lleczenie fibrynolityczne - rozważyć jeśli nie ma możliwości szybko dostarczyć pacjenta do wykonania PCI (czas od kontaktu do wykonania PCI > 120minut)

104
Q

Co jak ból nie ustępuje w ciągu 5 minut po przyjęciu nitrogliceryny s.l.?

A

Chory powinien WEZWAĆ POGOTOWIE RATUNKOWE

105
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE - leki (wymień)

A
  1. Tlen
  2. Azotany
  3. Morfina
  4. Leki przeciwpłytkowe
  5. Beta-blokery
  6. Blokery kanału wapniowego
  7. ACEI/ARB
  8. Leki przeciwkrzepliwe
  9. Statyna

+

Leczenie REPERFUZYJNE!

106
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

TLEN

A

Podawać każdemu z SpO2 < 90%

Przy nieprawidłowym wyniku pulsoksymetrii wykonuj GAZOMETRIĘ

107
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

AZOTANY

A

Nitrogliceryna s.l.:
0.4 mg co 5 minut jeśli ból się utrzymuje, łącznie 3 dawki)

Można kontynuować i.v., jeśli:

  1. Objawy się utrzymują (ból dławicowy)
  2. Występuje niewydolność serca
  3. Utrzymuje się istotnie podwyższone CTK

Przeciwwskazania u chorych ze STEMI:

  1. CTK skurczowe < 90mmHg
  2. HR < 50/min
  3. Podejrzenie ZAWAŁU PRAWEJ KOMORY
  4. Viagra w ciągu ostatnich 24h
  5. HR > 100/min (?)
108
Q

Podejrzewasz zawał STEMI prawej komory - podasz azotany?

A

NIE! Bo przeciwwskazane w tym przypadku

109
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

MORFINA

A

Lek przeciwbólowy Z WYBORU w STEMI

4-8 mg i.v., kolejne wstrzyknięcia po 2 mg co 5-15 minut

Działania niepożądane:

  1. N&W
  2. Hipotensja i bradykardia
  3. Depresja układu oddechowego
110
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

LEKI PRZECIWPŁYTKOWE

A
  1. ASA
  2. Blokery rec. ADP (P2Y12)
    - prasugrel, tikagrelor (preferowane)
    - klopidogrel
  3. Blokery rec. GP IIb/IIIa:
    - abcyksymab
    - eptifibatyd
    - tirofiban
111
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

BETA-BLOKERY

A

Stosuj gdy brak przeciwwskazań!

Stosuj w przypadku:

  1. Tachyarytmii
  2. Podwyższonego CTK

Wybieraj raczej preparaty p.o.

112
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

Blokery kanały wapniowego

A

Stosuj jeśli NIE MOŻNA DAĆ B-BLOKERÓW, a zachodzi potrzeba zwolnienia HR

Stosuj DILTIAZEM lub WERAPAMIL

Przeciwwskazania:

  1. Dysfunkcja skurczowa LK
  2. Blok AV
113
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

ACEI/ARB

A

Jeśli brak przeciwwskazań - już w 1. dobie zawału

Szczególnie zalecany u chorych z NS i LVEF < 40%

Jeśli chory nie toleruje ACEI (kaszel!) stosuj ARB

114
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

Leki przeciwkrzepliwe

A

Wybór leku i dawkowanie zależy od metody leczenia reperfuzyjnego STEMI

115
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

Leki przeciwkrzepliwe

Niezależne wskazania do zastosowania heparyn

A

Dawka lecznicza:

  1. Rozległy zawał
  2. Zawał ściany przedniej
  3. Migotanie przedsionków
  4. Skrzeplina w LK
  5. Wstrzas kardiogenny

Dawka profilaktyczna
Profilaktyka ŻChZZ - do czasi pełnego uruchomienia chorego!

116
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

Statyna

A

Stosuj U WSZYSTKICH CHORYCH, niezależnie od cholesteroli

Docelowe stężenie DL < 70mg/dl

117
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

Leczenie reperfuzyjne

A
  1. PCI
  2. CABG
  3. Leczenie fibrynolityczne
118
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

PCI

A

PREFEROWANA metoda leczenia reperfuzyjnego

Zaleca się stosowanie STENTU POWLEKANEGO DES

NIE zaleca się stosowania “ułatwionej PCI” (PCIpo podaniu leku fibrynolitycznego)

119
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

PCI - kryteria skuteczności

A

Obraz kliniczny:
Szybkie ustępowanie objawów

KORO:
Przywrócenie przepływu w tętnicy dozawałowej

EKG:
Uzyskanie zmniejszenia wyjściowego uniesienia ST o >= 50%

120
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

PCI - wskazania do PIERWOTNEJ PCI

A
  1. U wszystkich chorych z bólem/dyskomfortem w KLP <12h i przetrwałym uniesieniem ST lub świeżym LBBB/RBBB
  2. U chorych we wstrząsie niezależnie od czasu
  3. U chorych, u których objawy podmiotowe wystąpiły więcej niż 12h temu, ale utrzymuje się niedokrwienie/są zagrażające życiu arytmie/ból i zmiany w EKG ustępują i nawracają
121
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

PCI - wskazania do RATUNKOWEJ PCI

A

PCI po nieskutecznej fibrynolizie:

Jeżeli w ciągu 60 minut BRAK USTĘPOWANIA OBJAWÓW oraz jeżeli UTRZYMUJE SIĘ UNIESIENIE ST (ST > 50% w stosunku do wyjściowego EKG)

122
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

PCI po skutecznym leczeniu fibrynolitycznym

A

Wykonać u WSZYSTKICH CHORYCH, jeżeli są do tego wskazania wynikające z charakteru zmian w tt. wieńcowych

W ciągu 2-24h od skutecznego leczenia fibrynolitycznego

123
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

PCI - leczenie przeciwpłytkowe i przeciwkrzepliwe

A

Przeciwpłytkowe:

  1. ASA
  2. Prasugrel/tikagrelor (preferowane), jeżeli niedostępne - klopidogrel
  3. abcyksymab, eptifibatyd, tirofiban (gdy brak powrotu przepływu, powikłania zakrzepowe)

Przeciwkrzepliwe:
1. Zaleca się HNF i.v.
Można rozważyć biwalirudynę i.v. lub enoksaparynę i.v.

124
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

CABG - wskazania

A
  1. Nieudany PCI
  2. Gdy nie można wykonać PCI lub ryzyko zbyt duże
  3. U wybranych we wstrząsie kardiogennym (istotne zwężenie w pniu lewej t. wieńcowej lub 2-3 naczyń wieńcowych)
  4. W razie konieczności operacji kardiochirurgicznej z powodu powikłań mechanicznych zawału
125
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

REPERFUZJA
Leczenie fibrynolityczne

A

Zaleca się gdy NIE MOŻNA WYKONAĆ PCI W ZALECANYM CZASIE

NIE MA KORZYŚCI Z LECZENIA FIBRYNOLITYCZNEGO >12H

Rozpocząć w ciągu 30 minut od przybycia ZRM

126
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

REPERFUZJA
Leczenie fibrynolityczne
PRZECIWWSKAZANIA BEZWZGLĘDNE

A
  1. Udar KRWOTOCZNY lub o nieznanej przyczynie (KIEDYKOLWIEK)
  2. Udar NIEDOKRWIENNY w ciągu ostatnich 6 MIESIĘCY
  3. Krwawienie żoł-jel w ciągu ostatniego MIESIĄCA
  4. Niedawny DUŻY URAZ, ZABIEG, URAZ GŁOWY w ciągu ostatniego MIESIĄCA
  5. Nakłucie naczynia w miejscu, którego NIE DA SIĘ UCISNĄĆ (biopsja wątroby, nakłucie lędźwiowe) w ciągu OSTATNICH 24H
  6. Uszkodzenie, malformacja t-ż, nowotwór OUN
  7. Rozpoznana SKAZA KRWOTOCZNA
  8. Rozwarstwienie aorty
127
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

REPERFUZJA
Leczenie fibrynolityczne
LEKI FIBRYNOLITYCZNE

A

Preferuj leki swoiste do fibryny: (względnie miejscowy efekt działania)

  1. ALTEPLAZA
  2. TENEKTEPLAZA

Streptokinazy NIE DAWAĆ PONOWNIE u chorego, który kiedyś był nią leczony (p-ciała, anafilaksja)

128
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

REPERFUZJA
Leczenie fibrynolityczne
LEKI PRZECIWPŁYTKOWE

A
  1. ASA

2. Klopidogrel

129
Q

STEMI - leczenie SZPITALNE

REPERFUZJA
Leczenie fibrynolityczne
LEKI PRZECIWKRZEPLIWE

A

I Przy ALTE/TENEKTEPLAZIE:
1. Enoksaparyna i.v. (preferowana)
lub
2. HNF i.v.

II Przy STREPTOKINAZIE:

  1. Fondaparynuks i.v.
  2. Enoksaparyna i.v.
  3. HNF i.v.
130
Q

NSTE-ACS - postępowanie z pacjentem

A
  1. Hospitalizacja na oddziale intensywne opieki kardiologicznej
  2. Monitorowanie, częsta ocena chorego + wyrównywanie zaburzeń
  3. Ocena ryzyka krwawienia
  4. Ocena ryzyka zgonu/zawału serca na podstawie kryteriów ESC i skal (GRACE, Antmana)
  5. Leczenie farmakologiczne - przeciwniedokrwienne i stabiluzujące blaszkę miażdżycową, przeciwzakrzepowe
  6. Wybór strategii (inwazyjna/zachowawcza)
131
Q

NSTE-ACS - postępowanie z pacjentem - leczenie przeciwniedokrwienne i stabilizujące blaszkę miażdżycową

A
  1. Azotany
  2. B-blokery (ew. Ca-blokery)
  3. ACEI (ew. ARB)
  4. Statyna
  5. Morfina
132
Q

NSTE-ACS - postępowanie z pacjentem - leczenie przeciwzakrzepowe

A
  1. ASA
  2. Inhibitor P2Y12 (klopidogrel, tikagrelor, prasugrel)

TE DWA PRZEZ 12 MIESIĘCY (można modyfikować!)

  1. Leki przeciwkrzepliwe

W NSTE-ACS NIE STOSUJ FIBRYNOLIZY

133
Q

Powikłania zawału serca - wymień

A
  1. Ostra niewydolność serca
  2. Ponowny zawał
  3. Pęknięcie wolnej ściany wolnej
  4. Pęknięcie przegrody międzykomorowej
  5. Pęknięcie mięśnia brodawkowatego
  6. Zaburzenia rytmu i przewodzenia
  7. Tętniak serca
  8. Udar mózgu
134
Q

Powikłania zawału serca - zaburzenia rytmu i przewodzenia

A

Mogą być skutkiem ZABURZEŃ ELEKTROLITOWYCH
1. Dodatkowe pobudzenia komorowe - częste w 1. dobie zawału, na ogół nie wymagają leczenia

  1. Tachykardia (do 120/min) - często w 1. dobie
  2. Nietrwały częstoskurcz komorowy - zwykle nie wymaga leczenia
  3. VF -> DEFIBRYLACJA
  4. Trwały częstoskurcz komorowy:
    a) wielokształtny -> DEFIBRYLACJA
    b) jednokształtny -> KARDIOWERSJA
  5. AF (migotanie przedsionków)
  6. Bradyarytmie
135
Q

Profilaktyka chorób sercowo-naczyniowych - czynniki podlegające modyfikacji

A

Oceń, wykryj, wyeliminuj czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego:

I Podlegające modyfikacji

  1. Żywienie
  2. Palenie tytoniu
  3. Mała aktywność fizyczna
  4. Podwyższone CTK
  5. Zwiększone LDL
  6. Mało HDL
  7. Zwiększone triglicerydy
  8. Stan przedcukrzycowy lub cukrzyca
  9. Nadwaga i otyłość
136
Q

Profilaktyka chorób sercowo-naczyniowych - czynniki NIEpodlegające modyfikacji

A
  1. Wiek
    >=45 u M
    >= 55 u K
  2. Płeć - większe ryzyko u M niż K przed menopauzą
  3. Wywiad rodzinny - wczesne występowanie chrób o podłożu miażdżycowym (<55 u M, <65 u K)
137
Q

Profilaktyka chorób sercowo-naczyniowych - jak często oceniać?

A
  1. U osób o zwiększonym ryzyku co 5 lat (występowanie w rodzinie przedwczesnej ChSN, rodzinna hipercholesterolemia, główne czynniki ryzyka)
  2. Częsciej u osób z ryzykiem bliskim wartościom granicznym stanowiącym wskazanie do wdrożenia określonej interwencji
  3. Oceniaj co 10 lat u osób bez dodatkowych obciążeń
    - użyj w tym celu KARTY SCORE
138
Q

Skala SCORE - co to?

A

Szacowanie indywidualnego ryzyka ZGONU z powodu incydentu sercowo-naczyniowego w ciągu następnych 10 lat

Tylko w PROFILAKTYCE PIERWOTNEJ

Uwzględnia się:

  1. Wiek
  2. Płeć
  3. Palenie tytoniu
  4. Poziom cholesterolu CAŁKOWITEGO
  5. Wartość SKURCZOWEGO CTK
139
Q

Skala SCORE - wyniki

A

<1% - małe ryzyko
[1%;5%) - umiarkowane
[5%;10%) - duże
>= 10% - bardzo duże

Osoby z rozwiniętą chorobą sercowo-naczyniową, chorzy na cukrzycę lub przewlekłą chorobę nerek są obciążeni bardzo dużym lyb dużym ryzykiem niezależnie od obecności innych czynników ryzyka (nie ma potrzeby oceniania u nich ryzyka wg SCORE!)

140
Q

Profilaktyka chorób sercowo-naczyniowych - CELE

A
  1. NIEpalenie papierosów
  2. Przestrzeganie zasad zdrowego żywienia
  3. Aktywność fizyczna:
    MINIMUM 30 minut przez 5dni/tydzień
  4. Zmniejszenie masy ciała
    BMI w przedziale 20-25kg/m2
    Obwód talii <94cm(M)/<80cm(K)
  5. CTK <140/90
  6. LDL zależnie od kategorii ryzyka:
    Bardzo duże - <70mg/dl
    Duże - <100mg/dl
    Umiarkowane i małe - <115mg/dl
  7. Odsetek HbA1c u chorych na cukrzycę t.2 - <7%

Interna (23 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions