Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Interna > Choroby układu oddechowego - sarkoidoza, ZP, inne ch. śródmiąższowe, gruźlica, CF > Flashcards

Choroby układu oddechowego - sarkoidoza, ZP, inne ch. śródmiąższowe, gruźlica, CF Flashcards

1
Q

Sarkoidoza

A

uogólniona choroba ziarniniakowa o nieznanej etiologii

najczęstsza manifestacja → powiększenie węzłów chłonnych wnęk i zmiany śródmiąższowe w płucach

częściej chorują kobiety i Afroamerykanie
20-40 r.ż.

w miejscach aktywnego procesu zapalnego gromadzą się limfocyty Th1 i makrofagi, tworzące nieserowaciejące ziarniniaki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Sarkoidoza - obraz kliniczny

A

u 1/3 objawy ogólne → zmęczenie, osłabienie, utrata łaknienia, chudnięcie, podwyższona temperatura ciała

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Sarkoidoza - objawy

A

płuca → duszność, kaszel, ból w KP

wątroba i śledziona → hepatomegalia, splenomegalia

narząd wzroku → zapalenie błony naczyniowej, spojówki, gruczołów łzowych

skóra → rumień guzowaty, toczeń odmrozinowy, wykwity skórne

węzły chłonne → powiększone, ruchome, niebolesne

serce → zaburzenia rytmu/przewodzenia, niewydolność, omdlenia, nagły zgon

układ kostno-stawowy → ból stawów i mięśni

układ nerwowy → zajęcie nerwów czaszkowych (VII, II, III), objawy guza wewnątrzczaszkowego, depresja, zaburzenia pamięci

ślinianki → jedno- / obustronne powiększenie ślinianki przyusznej z bolesnością i obrzękiem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Zespół Löfgrena

A

sarkoidoza o ostrym początku

1) gorączka
2) ból stawów
3) rumień guzowaty
4) obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Zespół Heerfordta

A

może występować w sarkoidozie

1) powiększenie ślinianek przyusznych
2) gorączka
3) porażenie nerwu twarzowego
4) zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Sarkoidoza - przebieg naturalny

A

u ok. 85% chorych samoistna remisja w ciągu 2 lat od rozpoznania; u pozostałych przebieg przewlekły lub postępujący

Ostry początek oraz obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk na ogół ROKUJĄ DOBRZE.

Przyczyny zgonu: niewydolność oddechowa, zajęcie OUN lub serca.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Sarkoidoza - badania laboratoryjne

A 
→ hiperkalcemia, hiperkalciuria
→ zwiększona aktywność konwertazy angiotensyny w surowicy
→ hipergammaglobulinemia
→ niedokrwistość
→ leukopenia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Sarkoidoza - stadia choroby na podstawie RTG

A

0 → obraz prawidłowy

I → wyłącznie powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia

II → powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia + zmiany w miąższu płuc

III → zmiany w miąższu płuc, bez powiększenia węzłów chłonnych

IV → włóknienie płuc - obraz plastra miodu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Sarkoidoza - inne badania obrazowe

A

TKWR KP:
1) rozsiane zmiany drobnoguzkowe położone okołooskrzelowo, okołonaczyniowo i podopłucnowo, wzdłuż szczelin międzypłatowych

2) zgrubienie przegród międzyzrazikowych
3) zmiany siateczkowate
4) powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia

MR → ocena zajęcia OUN i serca

PET → ocena aktywności choroby

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Sarkoidoza - inne badania

A

spirometria → zmniejszenie DCLO i podatności płuc, restrykcja

bronchoskopia → biopsja węzłów chłonnych, BAL

badanie okulistyczne przy użyciu lampy szczelinowej

badanie PMR → w 80% zajęcia OUN limfocytoza i zwiększone stężenie białka

odczyn tuberkulinowy → zwykle ujemny, nawet jeśli chory był zakażony prątkami gruźlicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Sarkoidoza - kryteria rozpoznania

A

typowy obraz kliniczny oraz radiologiczny = zajęcie ≥ 2 narządów
+
wynik biopsji* (błony śluzowej oskrzela, węzłów chłonnych lub płuca wykonanej podczas bronchoskopii)

  • w stadium I i II, jeśli wykonanie biopsji nie jest możliwe, można postawićrozpoznanie na podstawie obrazu klinicznego i radiologicznego
  • w typowym obrazie klinicznym od 2020 można odstąpić od biopsji, ale należy monitorować pacjenta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Sarkoidoza - leczenie

A

wskazania do leczenia

1) stadium II i III z progresją w miąższu płuc lub narastającymi zaburzeniami czynności płuc
2) zajęcie serca, OUN, narządu wzroku
3) hiperkalcemia

I rzut: GKS ogólnoustrojowo (≥ 12 miesięcy)

II rzut: dodanie MTX, azatriopryny, leflunomidu, MMF
ew. anty-TNFalfa

w ciężkiej niewydolności oddechowej w przebiegu zaawansowanej sarkoidozy oraz w przypadkach nadciśnienia płucnego → przeszczepienie płuc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Sarkoidoza - monitorowanie

A

RTG, spirometria, DLCO + inne w zależności od zajętych narządów

przez pierwsze 2 lata co 3-6 miesięcy, później co rok, kontunuacja ≥3 lat od zakończenia leczenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Powikłania sarkoidozy

A

→ niewydolność oddechowa
→ nadciśnienie płucne
→ niewydolność serca, nagła śmierć sercowa
→ grzybniak płuc (aspergilloma)
→ zrosty między tęczówką i soczewką (jaskra, zaćma, utrata wzroku)
→ wapnica nerek, kamica nerkowa, niewydolność nerek, moczówka prosta
→ niedoczynność tarczycy oraz nadnerczy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - definicja

A

Choroba charakteryzująca się objawami zakażenia DDO oraz zacienieniem na RTG KLP, którego WCZEŚNIEJ NIE BYŁO i którego NIE MOŻNA WYTŁUMACZYĆ W INNY SPOSÓB

Nie dotyczy pacjentów z ch. nowotworową, w stanie immunosupresji itd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - czynniki etiologiczne

A
  1. Streptococcus pneumoniae - NAJCZĘŚCIEJ
  2. H. inflienzae
  3. Mycoplasma pneumoniae

U 25% chorych - koinfekcja!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - objawy

A
  1. Nagły początek
  2. Gorączka, dreszcze, poty
  3. Ból w KLP o charakterze opłucnowym
  4. KASZEL, czasem odkrztuszanie plwoociny
  5. Duszność
  6. Tachypnoe
  7. Tachykardia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - osłuchowo

A

Nad naciekiem zapalnym:

  1. Stłumienie odgłosu opukowego
  2. Rzężenia drobnobańkowe
  3. Wzmożone drżenie głosowe

Jeśli płyn w jamie opłucnej:

  1. Stłumienie odgłosu opukowego
  2. Zniesienie drżenia głosowego
  3. Osłabienie szerów oddechowych`
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - kryteria rozpoznania

A
  1. Objawy zakażenia DOPP - kaszel i przynajmniej jeden z innych (duszność, ból opłucnowy, krwioplucie)
  2. Zlokalizowane objawy w badaniu przedmiotowym KLP (których wcześniej nie było)
  3. Przynajmniej 1 objawz ogólnoustrojowych - poty, dreszcze, ból mięśni, T>38 stopni
  4. Nie ma innego wyjaśnienia stwierdzanych objawów
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - skala CRB-65

A

Jeśli badasz chorego POZA SZPITALEM, do podjęcia decyzji gdzie leczyć chorego:

  1. Confusion (splątanie)
  2. Respiratory rate >= 30/min
  3. Blood pressure (skurczowe <90mmHg, rozkurczowe <=60mmHg)
  4. > =65 lat

Jeśli żaden z tych czynników - PZP lekkie, raczej w domu

Jeśli 1/2 czynniki - PZP umiarkowane, rozważ w szpitalu

Jeśli 3/4 czynniki - PZP ciężkie, PILNE PRZYJĘCIE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - skala CURB-65

A

Jeśli badasz chorego na PZP w szpitalu:

  1. Confusion
  2. Urea (stężenie mocznika w sur. >7mmol)
  3. Respiratory rate >=30/min
  4. Blood pressure (skurczowe <90mmHg, rozkurczowe <=60mmHg)
  5. > =65 lat

Brak lub 1 czynnik - PZP lekkie - rozważ inne wskazania do hospitalizacji

2 czynniki - PZP umiarkowane - leczenie w szpitalu

Przynajmniej 3 czynniki - PZP ciężkie - leczenie w szpitalu, ewentualnie na OIT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - zmiany w RTG

A

1) Pneumokoki - lity naciek zajmujący segment lub płat, widoczny bronchogram powietrzny
2) Gronkowce - zmiany WIELOOGNISKOWE, tendencja do rozpadu z tworzeniem ROPNI i cienkościennych torbieli (czasem samoistna ODMA OPŁUCNOWA)
3) K. pneumoniae - zmiany w GÓRNYCH PŁATACH, zwłaszcza prawym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - co robić u każdego chorego przyjętego do szpitala?

A
  1. RTG
  2. Badanie morfologii z rozmazem
  3. Mocznik, kreatynina, Na, K, bilirubina, AspAT, AlAT
  4. CRP lub prokalcytonina
  5. Ocena utlenowania krwi

PRÓBKA PLWOCINY NA POSIEW PRZED PODANIEM ANTYBIOTYKU

U chorych z PZP umiarkowanym/ciężkim - POSIEW KRWI, mocz do oznaczenia antygenu S. pneumoniae

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - leczenie, zalecenia ogólne

A
  1. NIEpalenie tytoniu
  2. Odpoczynek
  3. Pić dużo płynów
  4. Paracetamol/NLPZ do zwalczania gorączki/bólu opłucnowego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - leczenie szpitalne

A
  1. Tlenoterapia pod kontrolą SpO2 - PaO2 > 60mmHg oraz:
    a) SpO2 94-96%
    b) SpO2 88-92% u chorych na POChP i zagrożonych hiperkapnią
  2. Stan nawodnienia i odżywienia chorego
  3. Wentylacja mechaniczna, wstrząs septyczny - rozważ GKS
  4. Powikłania - wysięk parapneumoniczny, ropniak opłucnej - drenaż opłucnej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - ANTYBIOTYKOTERAPIA

A

Kiedy?

U chorych przyjętych do szpitala BEZWZGLĘDNIE W CIĄGU 4H!

Antybiotyki - początkowo empirycznie, gdy znany czynnik etiologiczny - antybiotyk celowany

W szpitalu, gdy tylko stan kliniczny na to pozwala - zmień i.v. na p.o.

Czas:
Przynajmniej 5 dni! Zależy od osiągnięcia KRYTERIÓW STABILIZACJI KLINICZNEJ

Jeśli NIE zachodzi oczekiwana poprawa - NIE MODYFIKUJ ANTYBIOTYKOTERAPII SZYBCIEJ NIŻ PO 3 DNIACH STOSOWANIA!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - ANTYBIOTYKOTERAPIA, kryteria stabilizacji klinicznej

A
  1. T <37.2
  2. HR <=100/min
  3. CTKskurcz >=100mmHg
  4. SpO2 >=90% lubb PaO2 >=60mmHg (na powietrzu)
  5. Mozliwość przyjmowania pokarmów p.o.
  6. NIEwystępowanie zaburzeń świadomości
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - ANTYBIOTYKOTERAPIA, czas leczenia ze względu na typ

A

1) PZP o nieciężkim i niepowikłanym - przynajmniej 5 dni lub 3 dni dłużej niż obecna gorączka
2) Ciężkie PZP o NIEustalonym czynniku - 7-10 dni
3) PZP wywołane przez Legionelle, gronkowca, Pseudomonas, A. baumanii lub G- pałeczki - 14-21 dni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - ANTYBIOTYKOTERAPIA, LEKI

A

W leczeniu ambulatoryjnym:
I wyboru: amoksycylina p.o
II wyboru: makrolid lub doksacyklina

W szpitalu, NIEciężkie:
I wyboru: B-laktam + makrolid
II wyboru: fluorochinolon oddechowy

CIĘŻKIE:
I wyboru: B-laktam + makrolid
II wybory B-laktam + fluorochinolon

Jeśli w szpitalu i możliwe było narażenie na MRSA - dołączyć wankomycynę (duży schemat, nie na pewno, nie chce mi się pisać)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - monitorowanie

A

W leczeniu ambulatoryjnym - po 48h lub jeśli bedzie potrzeba; Jeśli bez poprawy - RTG KLP

W leczeniu szpitalnym:
T, RR, CTK, HR, SpO2, stan świadomości

!Stan ogólny chorych, którzy otrzymali właściwy antybiotyk, poprawia się w ciągu 24-48h!

Jeśli objawy kliniczne ustąpiły w ciągu 5-7 dni - nie wykonuj RTG przed wypisem

WYZNACZ TERMIN KONTROLI PO ok. 6 tyg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - jak szybko poprawia się stan chorych, którzy otrzymali właściwy antybiotyk?

A

Stan ogólny chorych, którzy otrzymali właściwy antybiotyk, poprawia się w ciągu 24-48h!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - kiedy NIE WYPISYWAĆ chorego ze szpitala?

A

NIE wypisuj, gdy w ciągu ostatnich 24h występowały przynajmniej 2 z poniższych:

  1. T >37.5
  2. RR >=24/min
  3. HR >100/min
  4. CTKskurcz <=90mmHg
  5. SpO2 < 90% na powietrzu
  6. Zaburzenia świadomości
  7. Niezdolność do samodzielnego przyjmowania posiłków

WYZNACZ TERMIN KONTROLI PO ok. 6 tyg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Pozaszpitalne zapalenie płuc - powikłania

A

1, Wysięk w jamie opłucnej, ropniak opłucnej

2. Ropień płuca - zwłaszcza gronkowce! Objawy jak w ZP, rozpoznanie na RTG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Atypowe zapalenie płuc - drobnoustroje, przebieg

A

Drobnoustroje:

  1. Mycoplasma pneumoniae - NAJCZĘSTSZY
  2. Chlamydia pp.
  3. Legionella pneumophila
  4. Coxiella burnetii

Przebieg:

  1. Stan chorego zwykle dobry, początek mniej gwałtowny
  2. Dominujące objawy - długo się utrzymujący, suchy kaszel, stan podgorączkowy, nieżyt nosa, ból gardła, bóle mięśni i stawów, wymioty, biegunka
  3. Zmiany osłuchowe - często nieznaczne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Atypowe zapalenie płuc - leczenie

A

Mycoplasma i chlamydia:

  1. MAKROLID (azytromycyna, klarytromycyna, erytromycyna)
  2. TETRACYKLINY (np. doksycyklina)
  3. FLUOROCHINOLON

Legionella:
1. FLUOROCHINOLON
2. MAKROLID lub DOKSYCYKLINA
(odwrotnie niż wyżej)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Szpitalne zapalenie płuc - definicja

A

ZP, które wystąpiło PO 48H OD PRZYJĘCIA, u chorego NIEzaintubowanego w chwili przyjęcia.

VAP - ZP związane z wentylacją mechaniczną - ZP które wystąpiło po upływie 48h od rozpoczęcia wentylacji mechanicznej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Szpitalne zapalenie płuc - czynniki etiologiczne

A

I W ciągu pierwszych 4 dni hospitalizacji:

  1. Te same co PZP
  2. Pałeczki G- (E.coli, K.pneumoniae, Enterobacter, Proteus, Serratia)

II Od 5. dnia hospitalizacji:

  1. Szczepy wielolekooporne, najczęściej G- (Pseudomonas, E. coli, K. pneumoniae, Acinetobacter, Legionella)
  2. Także G+ - S. aureus, też MRSA

Każdy szpital - OPRACOWAĆ WŁASNY PROFIL DROBNOUSTROJÓW

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Szpitalne zapalenie płuc - obraz kliniczny

A 
Jak w PZP:
Objawy:
1. Nagły początek
2. Gorączka, dreszcze, poty
3. Ból w KLP o charakterze opłucnowym
4. KASZEL, czasem odkrztuszanie plwoociny
5. Duszność
6. Tachypnoe
7. Tachykardia
Osłuchowo:
Nad naciekiem zapalnym:
1. Stłumienie odgłosu opukowego
2. Rzężenia drobnobańkowe
3. Wzmożone drżenie głosowe

Jeśli płyn w jamie opłucnej:

  1. Stłumienie odgłosu opukowego
  2. Zniesienie drżenia głosowego
  3. Osłabienie szerów oddechowych`
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Szpitalne zapalenie płuc - badania pomocnicze

A

Jak w PZP

Dodatkowo:
U wszystkich z podejrzeniem SZP - POBIERZ PRÓBKI WYDZIELINY Z DDO (aspiracja ze światła tchawicy, metody bronchoskopowe)
(PRZED ROZPOCZĘCIEM ANTYBIOTYKOTERAPII)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Szpitalne zapalenie płuc - kryteria rozpoznania

A

Z definicji SZP oraz:

  1. Pojawienie się nowych lub progresja istniejących nacieków w płucach
  2. Przynajmniej 2 z 3 poniższych:
    a) T >=38
    b) LEUkocytoza lub LEUkopenia
    c) Ropna wydizelina w oskrzelach (zwiększenie ilości wydzieliny, zmiana charakteru na ropny)

Rozpoznanie TYLKO NA KRYTERIACH KLINICZNYCH, bez patrzenia na PCT/CRP!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Czy trzeba patrzeć na PCT/CRP przy rozpoznawaniu SZP?

A

NIE!!!!!!

Rozpoznanie TYLKO NA KRYTERIACH KLINICZNYCH, bez patrzenia na PCT/CRP!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Szpitalne zapalenie płuc - ANTYBIOTYKOTERAPIA

A

Wybór antybiotyku zależy od podejrzewanej etiologii (jakie bakterie są w danym szpitalu!)

Leczenie zacząć od i.v.!

Kontynuuj antybiotykoterapię przez 7-8 dni

Decyzję o zakończeniu leczenia podejmij na podstawie KRYTERIÓW KLINICZNYCH oraz ZMNIEJSZENIA PCT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Szpitalne zapalenie płuc - śmiertelność

A

U chorych z pooperacyjnym SZP - około 20%

Na OIT: 30-40%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Szpitalne zapalenie płuc - MONITOROWANIE

A

Wyniki leczenia oceń po 48-72h

W razie braku poprawy powtórz badania mikrobiologiczne, rozważ zakażenie innymi ustrojami i w ogóle ZUPEŁNIE INNE ROZPOZNANIE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Szpitalne zapalenie płuc - ZAPOBIEGANIE

A
  1. Profilaktyka nieswoista - edykacja personelu, odkażanie rąk itp.
  2. Zapobieganie aspiracji:
    a) ułożenie w pozycji półleżącej (30-45 stopni), a nie leżącej na plecach
    b) utrzymywane ciśnienie w balonie uszczelniającym rurki dotchawiczej >20cmH2O
    c) stosowanie rurek z dodatkowym kanałem do odsysania wydzieliny znad balony
  3. Żywienie enteralne - jeśli nie ma przeiwsskazań
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Szpitalne zapalenie płuc - CECHY SKUTECZNEGO LECZENIA

A

Ocena po 48-72h:

  1. Ustąpienie gorączki
  2. Zmniejszenie leukocytozy
  3. Poprawa utlenowania krwi
  4. Poprawa stanu ogólnego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Choroby śródmiąższowe płuc - ogólnie

A

Niejednorodna grupa NIEinfekcyjnych i NIEnowotworowych chorób, które charakteryzują się:

1) Zmianami ROZSIANYMI w RTG KLP
2) Zaburzeniami wentylacji typu RESTRYKCYJNEGO ze zmniejszeniem TLCO i upośledzeniem wymiany gazowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Choroby śródmiąższowe płuc - wymień

A
  1. Idiopatyczne włóknienie płuc (IPF)
  2. Sarkoidoza
  3. Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych
  4. Rozlane krwawienie pęcherzykowe (DAH)
  5. Eozynofilie płucne
  6. Pylice płuc
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Idiopatyczne włóknienie płuc (IPF) - ogólnie

A

Postać POSTĘPUJĄCEGO, ŚRÓDMIĄŻSZOWEGO zapalenia:

  • ograniczonego do płuc
  • o nieznanej przyczynie

Szczególnie u OSÓB STARSZYCH

Obraz histologiczny/radiologiczny zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP)

W 20% rodzinnie!

50
Q

Idiopatyczne włóknienie płuc (IPF) - objawy

A

SKRYTY POCZĄTEK, nasilanie objawów przez wiele miesięcy

  1. Duszność
  2. Suchy kaszel
  3. Czasem utrata masy ciała, osłabienie
  4. Przyspieszony, płytki oddech,
  5. TRZESZCZENIA U PODSTAWY OBU PŁUC

W późnym okresie:

  1. Palce pałeczkowate
  2. SERCE PŁUCNE
51
Q

Idiopatyczne włóknienie płuc (IPF) - rozpoznanie

A

W WIELOSPECJALISTYCZNYM ZESPOLE!

  1. WYKLUCZENIE innych znanych przeczyn, narażenia, chorób tkanki łącznej, działania leków

oraz

  1. Typowy obraz w TKWR lub zgodny obraz w TKWR i obraz his-pat
52
Q

Idiopatyczne włóknienie płuc (IPF) - obraz w TKWR

A
  1. Zacienienia siateczkowate dominujące przy podstawie płuc obwodowo i podopłucnowo
  2. Zaburzenie architektoniki płuc
  3. Skupiska torbielowatych przestrzeni powietrznych dające OBRAZ PLASTRA MIODU
53
Q

Co charakterystycznego w TKWR w IPF?

A

OBRAZ PLASTRA MIODU

W zaostrzeniach - zmiany typu MLECZNEGO SZKŁA

54
Q

Idiopatyczne włóknienie płuc (IPF) - zaostrzenie

A

Blisko 50% chorych umiera w czasie zaostrzenia!

To wystąpienie duszności lub klinicznie istotne jej nasilenie w ciągu miesiąca z obecnością nowych zmian rozsianych zajmujących pęcherzyki płucne (w TKWR zmiany o typie MLECZNEGO SZKŁA)

55
Q

Idiopatyczne włóknienie płuc (IPF) - leczenie

A

U chorych o niewielkim/miernym nasileniu (FVC 50-80% normy) rozważ:

  1. Pirfenidon
  2. Nintedanib

Odpowiednie leczenie objawowe:

  1. Tlenoterapia
  2. Rehabilitacja

W zaostrzeniu rozważ:

  1. GKS
  2. Antybiotyk
56
Q

Idiopatyczne włóknienie płuc (IPF) - rokowanie

A

Mediana przeżycia to około 3-5 lat

U 10-15% rozwija się rak płuca

W każdym przypadku - ROZWAŻ PRZESZCZEPIENIE PŁUC

57
Q

Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) - definicja

A

Niejednorodna grupa chorób, które są skutkiem POWTARZAJĄCEJ SIĘ wziewnej ekspozycji na różne cząsteczki, które wywołują u predysponowanej osoby rozlaną reakcję IMMUNOPATOLOGICZNĄ prowadzącą do USZKODZENIA PŁUC

58
Q

Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) - postaci

A

Kiedyś 3 (ostra, podostra, pzewlekła)

Teraz 2:

  1. Ostra (odwracalna)
  2. Przewlekła (NIEodwaracalna)
59
Q

Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) - postać ostra

A

Odwracalna!

W ciągu 2-9h od ekspozycji

Objawy:

  1. Kaszel, duszność
  2. Gorączka, dreszcze, ból stawów, złe samopoczucie
  3. Przyśpieszenie RR, HR
  4. Rzężenia u podstawy obu płuc

Bez leczenia ustępuje w ciągu dni-tygodni

60
Q

Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) - postać przewlekła

A

NIEodwracalna!

Rozwija się w ciągu miesięcy-lat, prowadzi do WŁÓKNIENIA PŁUC

Objawy:

  1. Skryty początek - kaszel i duszność narastają powoli
  2. U cześci przypomina zapalenie oskrzeli
  3. Wzrost RR, trzeszczenia u podstawy obu płuc

Czasem palce pałeczkowate, objawy przewlekłej niewydolności oddechowej

61
Q

Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) - rozpoznanie

A

Ważny DOKŁADNY WYWIAD (narażenia!!!)!

Objawy w RTG często w GÓRNYCH POLACH PŁUCNYCH, może być nawet MLECZNE SZKŁO (ostre) lub PLASTER MIODU (przewlekłe!)

W badaniach rózne, nic specyficcznego

Cechy RESTRYKCJI!

Bronchoskopia - różnie! czasem BAL, biopsja…

62
Q

Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych (AZPP) - leczenie

A

Ostra:

  1. Po usunięciu czynnika ustępuje w ciągu kilku-kilkunastu tygodni BEZ LECZENIA
  2. Jeśli ciężkie objawy - PREDNIZON p.o.

Przewlekła:

  1. PREDNIZON!
  2. Ocenić po 6 miesiącach, kontynuacja terapii GKS tylko w razie poprawy
  3. W ciężkiej niewydolności oddechowej - rozważyć przeszczep!
63
Q

Rozlane krwawienie pęcherzykowe (DAH) - ogólnie

A

Wydobywanie się krwi z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych!

Najczęściej w przebiegu UKŁADOWYCH ZAPALEŃ NACZYŃ i CHORÓB TKANKI ŁĄCCZNEJ

Objawy:
Duszność, kaszel, krwioplucie

Badania:
RTG, TKWR, lab

Leczenie:
W ciężkich przypadkach, przy podejrzeniu choroby immunologicznej: Podaj dużą dawkę GKS i.v.

64
Q

Eozynofilie płucne - ogólnie

A

Za dużo eozynofilów w pęcherzykach płucnych i tkance śródmiąższowej

Postaci:

  1. Obecność pasożytów (w ciele)
  2. Alergiczna aspergilloza oskrzelowo-płucna
  3. Przewlekłe eozynofilowe ZP
  4. Ostre eozynofilowe ZP
  5. Eozynofilowe zapaenie oskrzeli
65
Q

Pylice płuc - ogólnie

A
  1. Pylica krzeomwa
  2. Pylica górników kopalń węgla (ZESPÓŁ CAPLANA)
  3. Pylica azbestowa (międzybłoniak, zwapnienia w opłucnej)
66
Q

Histriocytoza z komórek Langerhansa - ogólnie

A

Prawie wyłącznie u palaczy tytoniu!

67
Q

Zespół Caplana - co to, gdzie występuje?

A

To okrągłe zacienieina o średnicy 0.5-5cm w RTG płuc z towarzyszącym RZS i obecnością RF we krwi

Coś z pylicą KOPALŃ WĘGLA!

68
Q

Gruźlica - definicja

A

Choroba zakaźna wywołana przez kwasooporne prątki z gruby Mycobacterium tuberculosis complex:

  1. M. tuberculosis
  2. M. bovis
  3. M. africanum
69
Q

Gruźlica - patogeneza

A
  1. Inhalacja prątków
  2. Fagocytoza przez MAKROFAGI
  3. Namnażanie WEWNĄTRZ makrofaga
  4. Rozpad makrofaga i zakażanie kolejnych komórek
  5. Tworzenie ZIARNINY GRUŹLICZEJ otaczającej rozpadłe komórki (ogniska martwicy serowatej)
70
Q

Gruźlica - objawy

A

Ogólnoustrojowe:

  1. Wzrost T
  2. Utrata łaknienia, ubytek masy ciała
  3. Nocne poty
  4. Złe samopoczucie

Podmiotowe:

  1. Przewlekły kaszel (suchy -> wilgotny, z odkrztuszaniem śluzowej/ropnej wydzieliny)
  2. Krwioplucie (czasem)
  3. Duszność - zaawansowane postaci
71
Q

Gruźlica - badania laboratoryjne

A

NIESPECYFICZNE!

Leukopenia/Leukocytoza
Niedokrwistość
Przyspieszony OB

Czasem HIPOnatremia i HIPERkalcemia

72
Q

Gruźlica - Rtg KLP

A

Gruźlica PIERWOTNA:

  1. Zagęszczenia najczęściej w ŚRODKOWYCH i DOLNYCH polach płucnych
  2. Powiększenie ww.chł. wnęk i przytchawiczych

Gruźlica POPIERWOTNA:

  1. Zagęszczenia bardziej w segmentach SZCZYTOWYCH i TYLNYCH GORNYCH PŁATÓW płuc oraz w segmentach GÓRNYCH płatów dolnych
  2. Czasem zmiana w postaci okrągłego cienia
73
Q

Gruźlica - badania pomocnicze

A
  1. Testy bakteriologiczne
  2. Odczyn tuberkulinowy - świadczy o kontakcie z prątkami (też SZCZEPIENIE)
    - W PL jest + jeśli po 48-72h średnica >=10mm
  3. Test IGRA (coś tam z interferonem gamma i limf. T)
    - szczepienie NIE wpłuywa na wynik
74
Q

Gruźlica - postaci

A
  1. Prosówkowa
  2. Serowate zapalenie płuc
  3. Gruźlica włóknisto-jamista
75
Q

Gruźlica - postać prosówkowa

A

Następstwo ROSIEWU PRZEZ KREW

Przebiega ciężko, z gorączką, silną dusznością

W RTG zmiany DROBNOGUZKOWE, przypominające ziarna prosa

Często powiększona wątroba i śledziona, zmiany w szpiku, dnie oka, OUN - mogą być w każdym narządzie!

76
Q

Gruźlica - serowate zapalenie płuc

A

Dominują objawy TOKSEMII z wysoką gorączką O TORZE HEKTYCZNY, SILNĄ DUSZNOŚCIĄ

Często KRWIOPLUCIE

W rozmazach plwociny liczne prątki!

77
Q

Gruźlica - rozpoznanie bakteriologiczne

A
  1. U chorych z podejrzeniem gruźlicy PŁUC zleć przynajmniej 3-krotne badanie PLWOCINY
  2. U pacjentów z dużym podejrzeniem choroby - BRONCHOSKOPIA z pobraniem popłuczyn do badań
  3. U chorych z podejrzeniem gruźlicy i ujemnym wyniiem badania bakterioskopowego - test PCR Xpert MTB/RIF
  4. Rozważ badanie bakteriologiczne i histologiczne wycinka z podejrzanej zmiany
78
Q

Gruźlica - kryteria rozpoznania BEZ potwierdzenia bakteriologicznego

A
  1. Ujemne wyniki badań bakteriologicznych
  2. Zmiany RADIOLOGICZNE wskazują na gruźlice
  3. BRAK POPRAWY po leczeniu antybiotykiem o szerokim spektrum
79
Q

Gruźlica - lecczenie - zasady ogólne

A
  1. Schemat leczenia powinien zawierać:
    a) w fazie INTENSYWNEJ - przynajmniej 3 leki
    b) w fazie KONTYNUACJI - minimum 2 leki
    Na które prątki chorego są prawdopodobnie wrażliwe
  2. Do schematu, który NIE jest skuteczny NIE DODAWAĆ NIGDY pojedyńczego leku
  3. Każdy rozpoznany przypadek gruźlicy ZGŁOSIĆ DO SANEPIDU
  4. Przed leczeniem zbadać
    - AlAT, AspAT, bilirubinę
    - mocznik, kreatyninę, kwas moczowy
    - PLT
  5. Jeśli chcesz leczyć etambutolem - zleć konsultację okulistyczną
80
Q

Gruźlica - leki przeciwprątkowe

A

Podstawowe:

  1. Izoniazyd (INH)
  2. Ryfampicyna (RMP)
  3. Pirazynamid (PZA)
  4. Etambutol (EMB)
  5. Streptomycyna (SM)
81
Q

Gruźlica - schemat leczenia

A

Faza WSTĘPNA:
INH + RMP + PZA + EMB przez 2 miesiące

Faza KONTYNUACJI:
INH + RMP przez 4 miesiące (zap.kości i stawów - 7 miesięcy!)

Zapalenie opon - SM zamiast EMB

82
Q

Gruźlica - leczenie u kobiet CIĘŻARNYCH

A

Bezpieczne dla płodu są:
INH, RMP, PZA, EMB

NIE WOLNO stosować streptomycyny!!!!

Kobiety przyjmujące IZONIAZYD powinny przyjmować PIRYDOKSYNE (wit. B6)

83
Q

Czy podaje się GKS w gruźlicy?

A

Jest bezwzględnie wskazane tylko w NIEDOCZYNNOŚCI NADNERCZY w przebiegu gruźlicy nadnerczy

Ale są inne wskazania, np. ostre zapalenie osierdzia, zwiększone ICP etc.

84
Q

Gruźlica - monitorowanie leczenia

A
  1. Badanie mikrobiologiczne plwociny NA KONIEC FAZY INTENSYWNEJ - jeśli dodatnie to powtórz badanie na końcu 3. miesiąca
  2. Jeśli rozmaz dalej dodatni - hodowla, testy lekowrażliwości
  3. W fazie kontrynuacji wykonaj rozmaz na początku 5. i na końcu 6. miesiąca
    Wynik dodatni = NIEPOWODZENIE LECZENIA
85
Q

Gruźlica - lekooporna

A
  1. Oporność jednolekowa
  2. Oporność wielolekowa - przynajmniej na INH i RMP
  3. PreXDR - na INH, RMP i fluorochinolony
  4. XDR = szeroka oporność prątków - dodatkowo na przynajmniej 1 lek podawany pozajelitowo: aminoglikozyd lub kapreomycynę
86
Q

Gruźlica - profilaktyka

A

Celem CHEMIOPROFILAKTYKI jest zapobiegnięcie przejściu zakażenia prątkiem w zachorowanie na gruźlicę!

Konieczne wykrywanie i leczenia utajonego zakażenia w grupach ryzyka:
HIV, osoby z kontaktu z gruźlicą, chorzy dializowani, przed transplantacją itd.

87
Q

Gruźlica - leczenie profilaktyczne

A
  1. Zwykle IZONIAZYD przez 6 lub 9 miesięcy
  2. Ewentualnie RYFAMPICYNA

i inne…

88
Q

Gruźlica - zapobieganie

A
  1. Zapobieganie rozprzestrzzenianiu w szpitalach
  2. SZCZEPIENIA (BCG) - w Polsce obowiązkowe tylko u noworodków, jedna dawka śródskórnie do 24h po porodzie
  3. Osoby z kontaktu, zwłaszcza z chorym prątkującym - poddać się badaniom wykluczającym gruźlicę!
  4. Leczenie profilaktyczne
89
Q

Mukowiscydoza - definicja

A

GENETYCZNIE uwarunkowane wydzielania Cl przez gruczoły zewnątrzwydzielnicze, zwłaszcza w układzie ODDECHOWYM i POKARMOWYM

  1. Mutacje genu kodującego białko CFTR (kanał Cl bł. komórek nabłonkowych)
  2. Upośledzony transport NaCl
  3. Zmniejszenie zawartości wody w wydzielinie gruczołów zewnątrzwydzielniczych
  4. Duże stężenie NaCl inaktywuje enzymy uczestniczące w obronie przed zakażeniami

(Najczęstsza mutacja - F508del)

90
Q

Mukowiscydoza - zmiany w układzie oddechowym

A
  1. ZWIĘKSZONE wydzielanie śluzu
  2. Przewlekłe ZAKAŻENIA BAKTERYJNE
  3. NIEDODMA SEGMENTOWA, powstanie rozstrzeni, torbiele
  4. Przewlekłe zapalenie bł. śluzowej nosa i zatok, obecność POLIPÓW
91
Q

Mukowiscydoza - zmiany w innych narządach

A

TRZUSTKA:
- zastój soku, aktywacja enzymów, zapalenie, włóknienie - NIEWYDOLNOŚĆ ZEWNĄTRZWYDZIELNICZA trzustki, później ew. CUKRZYCA

WĄTROBA - ognisko stłuszczenia, marskości żółciowej

JELITO CIENKIE - lepka wydzielina, ból brzucha

NASIENIOWODY - niepłodność, zablokowanie światła

GRUCZOŁY POTOWE - zaburzenie zwrotnego wchłaniania Cl i wtórnie sodu - ZWIĘKSZA ZAWARTOŚĆ NaCl W POCIE

92
Q

Co się dzieje w gruczołach potowych w CF?

A

Zaburzenie zwrotnego wchłaniania Cl i wtórnie sodu - ZWIĘKSZA ZAWARTOŚĆ NaCl W POCIE

93
Q

Mukowiscydoza - objawy podmiotowe

A

Kaszel - na początku rzadko, później codziennie, z odkrztuszaniem, zwłaszcza po przebudzeniu

Krwioplucie, duszność

Ograniczenie drożności i PRZEWLEKŁY ROPNY NIEŻYT NOSA

Obfite i CUCHNĄCE TŁUSZCZOWE STOLCE

Utrata masy ciała

Wzdęcia brzucha!

94
Q

Mukowiscydoza - objawy przedmiotowe

A

Osłuchowo:

  1. Furczenia
  2. Świsty
  3. Rzężenia

Inne:

  1. Sinica
  2. Palce pałeczkowate
  3. Beczkowata KLP
  4. Niedobór masy ciała
95
Q

Mukowiscydoza - przebieg naturalny

A

Ujawnia się we WCZESNYM DZIECIŃSTWIE, następuje przewlekła i powolna DESTRUKCJA OSKRZELI z zajęciem miąższu, co prowadzi do NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ i zgonu (w PL około 22 r.ż.)

96
Q

Mukowiscydoza - rozpoznanie

A

Potwierdzenie przynajmniej 1 z poniższych

1) Stężenie Cl- w pocie >=60mmol/l w 2 pomiarach w różnych dniach
2) Wykazanie znanych chorobotwórczych mutacji obu alleli genu CFTR
3) Nieprawidłowy wynik pomiaru przeznabłonkowej różnicy poterncjałów w błonie śluzowej nosa (nie robi się w PL)

97
Q

Mukowiscydoza - badania pomocnicze

A

RTG, TKWR:

  1. Pogrubienie ściany, rozstrzenie oskrzeli
  2. Odma
  3. Pęcherze rozedmowe
  4. Okrągłe i linijne zacienienia obwodowo
  5. Nawracające zagęszczenia i niedodma segmentowa
  6. Poszerzenie wnęk

Inne:

  1. Badnaia czynnościowe płuc
  2. Badanie mikrobiologiczne plwociny
  3. Badania laboratoryjne
98
Q

Mukowiscydoza - leczenie - informacje ogólne

A
  1. Rehabilitacja oddechowa
  2. Dieta - dużo białek, tłuszczów, kalorii
  3. Szczepienia!
  4. Tlenoterapia
99
Q

Mukowiscydoza - leczenie farmakologiczne

A

Mukolityki:

  1. Dornaza alfa
  2. HIPERTONICZNY (3-7%) roztwór NaCl w inhalacji
  3. Mannitol w inhalacji

Rozkurczające oskrzela
Głównie B2-mimetyki - przed inhalacją mukolityku, fizjoterapią, wysiłkiem fizycznym

Inne:

  1. GKS wziewnie - tylko u wybranych, jeśli nadreaktywność oskrzeli
  2. Enzymy trzustkowe - KREON - do każdego posiłku
  3. Wit. rozpuszczalne w tłuszczach - A, D, K
  4. Antybiotyki:
    a) wziewne - przewlekłe P. aeruginosa - tobramycyna, aztreonam, ew. kolistyna
    b) doustne - zakażeni P. aeruginoza - azytromycyna

MODULATORY

100
Q

Mukowiscydoza - modulatory

A

Grupa leków poprawiających czynność białka CFTR:

  1. Potencjory - IWAKAFTOR
  2. Korektory - LUMAKAFTOR, TEZAKAFTOR
101
Q

Mukowiscydoza - leczenie zaostrzenia

A
  1. Intensyfikacja fizoterapii
  2. Leczenie farmakologiczne - antybiotyk i.v. przez >10 dni!!! (zwykle 14-21 dni)
  3. Wentylacja mechaniczna - w ostrej niewydolności oddechowej
102
Q

Mukowiscydoza - monitorowanie

A

Co 3 miesiące oceń:

  1. Stan odżywienia
  2. Czynność płuc
  3. SaO2
  4. Posiew plwociny

Co 1 rok:

  1. Kontrola w ośrodku zajmującym się leczeniem CF
  2. Ocena czynności wątroby

Co 2-4 lata:
RTG KLP

103
Q

Mukowiscydoza - kiedy rtg?

A

Co 2-4 lata w kontroli oraz w przypadku ciężkiego zaostrzenia lub podejrzenia powikłań

104
Q

Mukowiscydoza - powikłania

A

Płucne:

  1. Niedodma lub odma opłucnowa
  2. Krwioplucie
  3. Alerigczna aspergiloza oskrzelowo-płucna
  4. Nadciśnienie płucne

Pozapłucne:

  1. SERCE PŁUCNE
  2. Cukrzyca
  3. Kamica/zapalenie dróg żółciowych
  4. OZT
  5. Stłuszczenie, marskość wątroby
  6. Niepłodność
  7. Refluks żołądkowo-przełykowy
  8. OSTEOPOROZA
105
Q

Obturacyjny bezdech senny (OBS)

A

Choroba spowodowana powtarzającymi się epizodami zamknięcia GDO (bezdechy) lub ich zwężenia (spłycenie oddychania) na poziomie gardła, przy zachowanej pracy mięśni oddechowych.

106
Q

Następstwa bezdechów i spłyceń oddychania w OBS

A

1) pogorszenie utlenowania krwi
2) przebudzenia ze snu (większość pozostaje nieuświadomiona) → fragmentacja snu
3) wzrost ciśnienia tętniczego

wzrost aktywności układu współczulnego

107
Q

bezdech

A

zmniejszenie amplitudy oddychania o ≥ 90% przez ≥ 10 sekund

108
Q

spłycenie oddychania

A

zmniejszenie amplitudy zmian ciśnienia w jamie nosowej o ≥ 30% przez ≥ 10 sekund + spadek SpO2 o ≥ 3% / lub (mikro)przebudzenie

109
Q

wskaźnik AHI

A

liczba bezdechów i spłyceń oddychania na godzinę snu

110
Q

Przebudzenie związane z wysiłkiem oddechowym (RERA)

A

zaburzenie oddychania przez ≥ 10 sekund, niespełniające kryterium bezdechu/spłycenia oddychania, prowadzące do przebudzenia

111
Q

wskaźnik RDI

A

liczba bezdechów, spłyceń oddychania i RERA na godzinę snu

112
Q

Czynniki sprzyjające blokowaniu gardła podczas snu

A

1) otyłość (obwód szyi > 43 cm u mężczyzn i > 40 cm u kobiet)
2) długi języczek podniebienny
3) przerost migdałków podniebiennych
4) skrzywienie przegrody nosa
5) picie alkoholu (zwłaszcza przed snem)
6) palenie tytoniu
7) niektóre leki uspokajające i nasenne
8) niedoczynność tarczycy
9) akromegalia

113
Q

OBS - objawy w ciągu dnia

A

1) senność
2) poranny ból głowy
3) zaburzenia pamięci i koncentracji
4) osłabienie libido
5) zaburzenia emocjonalne

114
Q

OBS - objawy w nocy

A

1) chrapanie (głośne i nieregularne)
2) bezdechy
3) wzmożona potliwość
4) przebudzenia z uczuciem duszności
5) nykturia
6) kołatanie serca
7) suchość w jamie ustnej po przebudzeniu

115
Q

OBS - konsekwencje

A

1) zgon
2) choroby układu krążenia (NT, ChNS, zaburzenia rytmu i przewodzenia, NS, udar)
3) wypadek drogowy (wpływ senności dziennej)

116
Q

OBS - diagnostyka

A

→ podejrzenie na podstawie objawów klinicznych
→ ocena senności dziennej w skali Epworth
→ badanie poligraficzne
→ jeśli wynik niejednoznaczny → polisomnografia

117
Q

OBS - kryteria rozpoznania

A

badanie snu
+
ocena występowania objawów wg kryteriów AASM

118
Q

Kryteria AASM

A

1) RDI ≥15
2) RDI ≥ 5 u osoby z ≥ 1 z poniższych objawów
→ zasypianie wbrew własnej woli, nadmierna senność dzienna, nieefektywny sen, zmęczenie lub bezsenność
→ przebudzenia z uczuciem zatrzymania oddechu, duszności, dławienia
→ osoba sypiająca z chorym stwierdza podczas snu głośne chrapanie/bezdechy

119
Q

Klasyfikacja ciężkości OBS

A

Na podstawie wskaźnika RDI:
5-15 → lekki
15-30 → umiarkowany
> 30 → ciężki

120
Q

OBS - zmiana stylu życia

A

1) zmniejszenie m.c. u osób otyłych
2) wszycie piłki tenisowej na plecy piżamy
3) unikanie picia alkoholu w godzinach wieczornych
4) unikanie leków zmniejszających napięcie mięśni
5) zaprzestanie palenia papierosów

121
Q

OBS - wspomaganie oddechu

A

stale dodatnie ciśnienie w DO → CPAP, BIPAP:

  • z wyboru w leczeniu umiarkowanego lub ciężkiego OBS, a także lekkiego OBS, gdy objawy są nasilone
  • ciśnienie 4-20 cmH2O
  • rozważyć stosowanie modafinilu

aparatu wewnątrzustne, gdy CPAP przeciwwskazany

122
Q

OBS - leczenie chirurgiczne

A

1) operacyjne przywrócenie drożności górnego odcinka DO

2) wszczepienie stymulatora nerwu podjęzykowego (po jednej stronie)

Interna (23 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions