Neonatologia cz.4 Flashcards
W mukowiscydozie (test potowy):
test potowy jest pomocny w postawieniu rozpoznania
U noworodka w zamartwicy bladej z akcją serca poniżej 40/min jedynym lekiem możliwym do podania jest:
adrenalina
Poniżej 60/minutę adrenalina dożylnie 0,01-0,03 mg/kg m.c.
Obwód główki noworodka urodzonego o czasie ma wartość poniżej 2. centyla. Wątroba i śledziona dziecka są powiększone. Co należy podejrzewać w pierwszej kolejności:
zakażenie patogenami z grupy TORCH
Najczęstszym powikłaniem występującym u noworodka przenoszonego (42 Hbd) jest:
hipoglikemia
Przyczyną wiotkości u noworodka może być:
miastenia u matki
choroba Werdniga-Hoffmana
niedotlenienie
wylew dokomorowy
FAŁSZ:
dystrofia Duchenne’a
Najczęstsza przyczyna drgawek u noworodka to:
uraz okołoporodowy
Na wystąpienie zespołu śmierci łóżeczkowej ma wpływ:
ułożenie na brzuszku
spanie z inną osobą w jednym łóżku
palenie tytoniu przez matkę
wcześniactwo
FAŁSZ:
podanie wielu szczepionek w pierwszym roku życia
W skład sekwencji Potter wchodzi:
dysplazja nerki
dysmorfia twarzy
deformacje twarzy
hipoplazja płuca
FAŁSZ:
wielowodzie
Sekwencja Potter: sekwencja wad wrodzonych spowodowana najczęściej obustronną agenezją nerek i związanym z nią małowodziem lub bezwodziem
Czynnikiem o decydującym wpływie na przeżywalność noworodka z wrodzoną przepukliną przeponową jest:
hipoplazja płuc i nadciśnienie płucne
U 6-miesięcznego niemowlęcia stwierdzono w badaniu fizykalnym: tachypnoe, zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych, jawny odgłos opukowy nad polami płucnymi, wydłużoną fazę wydechu, pojedyncze rzężenia drobnobańkowe, wcześniej objawy nieżytu nosa. W badaniach dodatkowych: zwiększone upowietrznienie przestrzeni płucnych, zwiększona leukocytoza krwi obwodowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:
zapalenie oskrzelików
Wskazaniem do wykonania TK głowy u donoszonego noworodka jest podejrzenie:
pachygyrii (szerokozakrętowość)
obrzęku mózgu
krwawienia śródczaszkowego
Powikłaniem zbyt głęboko wprowadzonego cewnika oraz forsownego odsysania wydzieliny u noworodka może być:
bradykardia
Który z poniższych stanów jest wskazaniem do zaintubowania noworodka?
podejrzenie przepukliny przeponowej
NIE są: przerwanie błon płodowych na 30 godzin przed porodem ocena w skali Apgar < 6 w 1. minucie anencefalia (bezmózgowie) zespół Turnera
Odruch ATOS:
Polega na tym, że po biernym zgięciu głowy dziecka w bok, dochodzi do wyprostu kończyny po stronie po której patrzy dziecko i zgięcia po przeciwnej stronie
- od urodzenia do 6 miesiąca życia
Odruch podparcia
Zanika do 2 mż
Jego integracja ma miejsce na poziomie pnia mózgu
Który z poniższych czynników powoduje zahamowanie alweoryzacji pęcherzyków:
insulina
W skład badań przesiewowych w Polsce wchodzą:
Wykrywanie mukowiscydozy
Wykrywanie wrodzonej niedoczynności tarczycy
Wykrywanie fenyloketonurii
Wykrywanie niewydolności nadnerczy
U wcześniaka urodzonego w 28. tygodniu ciąży nie obserwuje się:
Odruchu ssania
OBECNE: Odruch Moro Drżenia mięśniowe Objaw szarfy Wiotkość mięśni
Noworodek urodzony z masą urodzeniową 3200g, w pierwszych minutach życia uzyskał 10 punktów w skali Apgar. Po kilku dniach u dziecka wystąpiła sinica i zbieranie pienistej wydzieliny wokół ust, co może wskazywać na:
Niedrożność przełyku
Drgawki gorączkowe:
- między 6 miesiącem życia a 6 r. ż.
- wywołane zawsze WZ tem. ciała > 38 st. C
- nie są poprzedzone przez żaden napad bezgorączkowy
Drgawki gorączkowe proste:
- pierwotnie uogólnione napady toniczno-kloniczne
- trwają 3-5 minut
- nie powtarzają się w ciągu 24h
Drgawki gorączkowe złożone:
- trwają > 5 minut
- charakter częściowy
- może towarzyszyć niedowład ponapadowy
- mogą powtarzać się w ciągu doby
Odruch chwytny:
Jest odruchem tonicznym
Jego integracja ma miejsce na poziomie rdzenia kręgowego
Występuje na czterech kończynach
Powinien zaniknąć w kończynach górnych po 4. miesiąca życia, a kończynach dolnych po 12 miesiącach.
W pierwszych dniach życia noworodka w jego krwi obwodowej przeważają:
Granulocyty obojętnochłonne
W morfologii krwi noworodka Twoją uwagę zwróciły następujące parametry: erytroblasty 5%, WBC 23 tys/mm3, Hb 18 g/dL, HCT 48%, RBC 5,2 mln/mm3. Jakie powinno być Twoje postępowanie?
postępowanie jak u zdrowego dziecka - powyższe wyniki są normą dla noworodka
Czynniki prowadzą do zaburzonego rozwoju pęcherzyków płucnych (alweolaryzacji) u płodu lub u noworodków:
GKS
infekcja błon płodowych (chorioamnionitis)
wzrost stężenia cytokin prozapalnych (TNF-α, IL-1, IL-6)
hyperoksja
FAŁSZ:
tyroksyna
Najczęstsza przyczyna krwawienia z przewodu pokarmowego u noworodków to:
alergia na białko mleka
Wskaż metodę leczenia z wyboru w przypadku noworodka z sepsą i ONN:
hemodiafiltracja
W jakim procencie przypadków przepuklinie oponowej towarzyszy wodogłowie?
90%
Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące hipoglikemii u noworodków:
pojawienie się hepatomegalii i kwasicy mleczanowej świadczy o glikogenozie
U noworodka urodzonego w 34. tygodniu ciąży występują od 2. dnia życia stolce biegunkowe, tryskające, z duża ilością wody, w wywiadzie w czasie ciąży obserwowano wielowodzie. W badaniach laboratoryjnych obserwujesz alkalozę metaboliczną, hipokaliemię i hipochloremię. Jakie schorzenie podejrzewasz i jakie wykonujesz badanie, by potwierdzić swoje przypuszczenie?
wrodzoną biegunkę chlorkową / jonogram stolca
CCD - wrodzona biegunka chlorkowa:
- nieprawidłowe funkcjonowanie wymiennika Cl/HCO3-
- brak możliwości wchłaniania chloru
- pierwsze objawy prenatalne: rozdęte pętle jelitowe wypełnione treścią, duży obwód brzucha, wielowodzie
- często przedwczesny poród (wielowodzie)
- ostra, biegunka sekrecyjna od narodzin
- wysoka zawartość Cl- w stolcu, >90mmol/l
Oceń prawdziwość następujących zdań:
U noworodków urodzonych w ciężkiej zamartwicy z następowymi objawami obrzęku mózgu zaleca się stosowanie hiperwentylacji prowadzącej do znacznej hipokapni (< 30 Torr), ponieważ skutkuje to drastycznym zmniejszeniem przepływu mózgowego i poprawia rokowanie dotyczące następstw encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej.
zarówno przesłanka, jak i uzasadnienie są fałszywe
Według najnowszych wytycznych w profilaktyce zakażeń RSV należy:
podawać przeciwciała profilaktycznie w grupie wysokiego ryzyka w porach roku o większej zachorowalności
Do cech zespołu Allagille’a należy:
słyszalny szmer nad sercem
kręgi “motyle” w RTG kręgosłupa
zwężenie tętnicy płucnej
skąpość dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych
FAŁSZ:
obniżone napięcie mięśniowe
Na podstawie wieloośrodkowego prospektywnego badania kohortowego przeprowadzonego u ciężarnych kobiet z potwierdzonym zakażeniem CMV stwierdzono, że można zmniejszyć ryzyko zakażenia płodu poprzez podawanie:
hiperimmunizowanej gammaglobuliny (cytotec)
Na podstawie badań eksperymentalnych wykazano, że czynnikiem wpływającym podczas życia płodowego korzystnie na podatność płuc (compliance) u noworodka jest:
betametazon
lipopolisacharyd (endotoksyna)
IL-1α
Na podstawie metaanalizy 21 randomizowanych badań kontrolowanych placebo wykazano, że podanie deksametazonu lub betametazonu matkom w okresie 72 godzin przed porodem w sposób znaczący zmniejszało ryzyko wystąpienia u dziecka:
zespołu zaburzeń oddychania
zgonu
krwawienia śródczaszkowego
martwiczego zapalenia jelit
FAŁSZ:
dysplazji oskrzelowo-płucnej
Europejskie zalecenia (European Consensus Guidelines) odnośnie stosowania surfaktantu u noworodków rekomendują:
WSZYSTKIE FAŁSZ:
profilaktyczne podawanie surfaktantu po upływie pierwszych 12 godzin życia u wszystkich noworodków urodzonych przed 27. tygodniem ciąży
preferencyjne stosowanie surfaktantu produkowanego sztucznie metodą rekombinacji genetycznej
stosowanie surfaktantu jako profilaktyki w ciągu pierwszych 15 minut życia u każdego noworodka urodzonego przed 33. tygodniem ciąży
Kobieta z 2-tygodniowym noworodkiem zgłasza się do ambulatorium z powodu zbyt częstego oddawania stolca przez dziecko. Oddaje ono dziennie 6 stolców o konsystencji jajecznicy. Waga urodzeniowa 3500g, obecnie 3800g. Badanie fizykalne bez odchyleń. Co należy zrobić?
wyjaśnić matce, czym są stolce przejściowe
Stolce przejściowe:
- mieszanina smółki i prawidłowych stolców noworodka
- pojawiają się stopniowo w 2., 3. dniu życia
- oddawane regularnie, nawet po każdym posiłku
- miękkie, o luźnej kosystencji, przypominają jajecznicę, żółtobrązowe
- pH<6
Niedobór witaminy B6 w okresie noworodkowym może być przyczyną:
drgawek
Jaki wpływ będzie miało podawanie GKS na przebieg NEC?
podawanie prenatalne istotnie zmniejsza ryzyko NEC
Wg Cochrane, skuteczność w leczeniu zakażeń RV mają:
WSZYSTKIE FAŁSZ:
Salbutamol + Adrenalina
GKS systemowe
Rybawiryna
Jakie czynniki predysponują do rozwoju niedodmy u noworodka?
spadek powierzchni czynnościowej płuc
Najczęstsza przyczyna posocznicy późnej u noworodków to:
Staphylococcus epidermidis
W badaniu dziecka stwierdzasz ból podczas badania w kwadrancie prawym dolnym brzucha i guz wyczuwalny w tym miejscu. Co podejrzewasz?
Wgłobienie jelita
Badasz 18-miesięczne dziecko i stwierdzasz palpacyjnie masy w prawym nadbrzuszu. Matka podaje że w pieluszkach ostatnio się pojawiła krew ze śluzem wymieszana ze stolcem.
Jakie będzie Twoje postępowanie?
WSZYSTKO FAŁSZ:
kierujesz na cito do onkologa
zlecasz TK
każesz matce obserwować stan dziecka i prosisz o ponowną wizytę za parę dni
Jakie jest właściwe postępowanie w przypadku wystąpienia objawów ospy u kobiety w 1. dniu po porodzie?
podanie jej dziecku IVIG
Co należy zrobić przy stwierdzeniu zakażenia cewnika u dziecka z objawami posocznicy o późnym początku?
usunąć cewnik
podać antybiotyk
Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące podawania witaminy D3 u noworodków:
podawanie zależy od sposobu karmienia
Którym parametrem krew noworodka różni się od krwi dorosłego?
wyższa wartość parametru MCV
obecność erytroblastów
wyższa wartość parametru WBC
