Kardiologia cz.2 Flashcards
Wybierz kombinację prawidłowo opisującą ewolucję zmian w ubytku międzykomorowym okołobłoniastym:
- nawet duże ubytki mogą zamknąć się same
- zarastając, mogą spowodować wytworzenie włóknistej ostrogi, która może zwężać drogę wypływu z lewej komory
- mogą się zamykać kosztem wciągania płatka zastawki aortalnej, powodując jej niedomykalność
- mogą rozbudować się beleczki mięśniowe w PP
- przerost naczyń krążenia płucnego i nadciśnienie płucne
Co warunkuje przeżycie w HLHS:
utrzymanie drożności przewodu tętniczego
nierestrykcyjny foramen ovale
Spośród poniższych wybierz kryteria rozpoznania zespołu wydłużonego QT (kryteria Schwartza):
odstęp QTc > 0,44s omdlenia przy wysiłku rodzinny zespół wydłużonego QT bradykardia do 3. roku życia wrodzona głuchota
Wada poduszeczek wsierdziowych serca:
To najczęstszy typ wady serca u dzieci z zespołem Downa
Jakie leki stosuje się w przewlekłej niewydolności krążenia u dzieci?
Diuretyki
ACEI
Glikozydy naparstnicy
Beta-blokery
Najczęściej obserwowane niepożądane objawy działania Prostinu (prostaglandyna E1) to:
Tachykardia
Zaczerwienienie skóry
Bezdechy
Podwyższona temperatura ciała
FAŁSZ:
Nadciśnienie tętnicze
Do tzw. wad przewodozależnych zaliczamy:
Przełożenie wielkich pni tętniczym
Do oceny niewydolności serca u noworodków i niemowląt zastosujesz:
Skala Rossa Bierze pod uwagę: - karmienie (czas, jednorazowa ilość) - oddechy (częstość, tor oddychania) - rytm serca (częstotliwość, III ton) - powiększenie wątroby - perfuzję obwodową
0-2ptk: wydolny ukł. krążenia
3-6: początkowe stadia niedomogi serca
7-9: umiarkowana niewydolność
10 - 12: zaawansowana niewydolność
Zespół Ebsteina to wada zastawki:
Trójdzielnej
Zespół heterotaksji dotyczy:
Zaburzeń lateralizacji tj. determinacji stron ciała
Heterotaksja:
- wątroba pod prawym i lewym łukiem żebrowym
- bardzo złożone wady serca
- obydwa przedsionki mają identyczną budowę
- asplenia (2 prawe przedsionki)
- polisplenia (2 lewe przedsionki)
Zespolenie systemowo-płucne (Blalocka-Taussiga) wykonuje się, aby:
Zwiększyć przepływ w krążeniu płucnym
Co to jest odstęp QT?
długość od początku załamka Q do końca załamka T
Tętno paradoksalne (pulsus paradoxus):
oznacza spadek ciśnienia skurczowego podczas wdechu o wartość >10 mmHg
Jakie objawy zaobserwujesz u noworodka z przetrwałym przewodem tętniczym Botalla (PDA)?
osłabienie tętna na kończynach dolnych
szmer skurczowy lub ciągły pod lewym obojczykiem
tachykardia
oliguria z kwasicą metaboliczną
Noworodek, 1000g, jego mama dostawała w ciąży GKS. Pogarsza się w 3. dobie (tachypnoe, szmer w II p.m.ż po lewej), trzeszczenia w płucach. Co mu jest?
przetrwały przewód tętniczy
Która z kardiomiopatii najgorzej rokuje?
restrykcyjna
-jedna z najrzadziej występujących
Pierwszego dnia po urodzeniu dziecko prezentuje: sinicę ośrodkową zaznaczoną na twarzy, saturację wyższą na kończynach dolnych niż na prawej kończynie górnej. Jakiego rodzaju wadę serca należy podejrzewać?
z przewodozależnym mieszaniem się krwi
Całkowity nieprawidłowy spływ wielkich naczyń do żyły wrotnej wymaga:
korekcji operacyjnej zaraz po zdiagnozowaniu
W jakich schorzeniach obserwuje się sztywne, szerokie rozdwojenie II tonu serca?
ASD
Typowe objawy obukomorowej zastoinowej niewydolności serca?
poliuria
W diagnostyce różnicowej wad wrodzonych serca u dzieci brany jest pod uwagę rysunek naczyniowy w obrazie RTG klatki piersiowej. Które z wymienionych wad wrodzonych serca charakteryzuje prawidłowy rysunek naczyniowy, zakładając wyrównanie układu krążenia?
zwężenie cieśni aorty
zwężenie zastawki tętnicy płucnej
zwężenie zastawki aorty
Wady wrodzone serca o dużym ryzyku rozwoju tętniczego nadciśnienia płucnego to:
Wspólny pień tętniczy (CT) z dobrze wozwiniętymi gałęziami płucnymi
Duży ubytek międzykomorowy (VSD)
Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy (AVC)
W trybie pilnym zabieg interwencyjny przeprowadzisz:
istotny hemodynamicznie drożny przewód tętniczy
koarktacja aorty z hipoplazją łuku
krytyczne zwężenie zastawki aorty
zarośnięcie zastawki trójdzielnej z restrykcyjnym foramen ovale
Wybierz objawy dotyczące wcześniaka z PDA:
niewydolność krążenia
niewydolność oddechowa
Występujące w zapisie EKG skrócenie czasu PQ (< 0,10 s) oraz poszerzenie ramienia wstępującego załamka R (tzw. fala delta) jest charakterystyczne dla:
Zespołu preekscytacji
Objawy tamponady osierdzia?
wzrost tętna żylnego
tętno paradoksalne
wypełnienie żył szyjnych
spadek ciśnienia tętniczego
FAŁSZ:
szmer skurczowy nad punktem Erba
W którym z wymienionych stanów typowo występuje blok prawej odnogi pęczka Hisa?
ASD II
Jakie badanie należy zlecić przede wszystkim u dziecka 8-miesięcznego, donoszonego, ogólnie zdrowego, z sinicą dłoni i stóp oraz okresowym marmurkowaniem na kończynach?
EKG w celu wykluczenia arytmii
Zespolenie płucno-systemowe jest metodą leczenia paliatywnego w niżej wymienionych stanach z wyjątkiem:
idiopatycznego nadciśnienia płucnego
inne: zespołu Fallota hipoplazji jednej z komór ze zwężeniem zastawki płucnej HLHS atrezji zastawki aorty
Najczęstsze zaburzenie rytmu serca u dzieci to:
częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS
Do zmian w EKG u młodych sportowców zaliczamy:
zatokowe zwolnienie rytmu
wydłużenie odcinka PQ
skośne uniesienia załamka T
zwiększenie amplitudy załamka T
Nadciśnienie płucne w wieku niemowlęcym zagraża w przypadku:
Wspólnego kanału przedsionkowo-komorowego
Płyn w worku osierdziowym powodujący poszerzenie sylwetki serca w obrazie RTG występuje w następujących stanach chorobowych:
nieswoiste zapalenie osierdzia
uraz i przerwanie ciągłości osierdzia
reumatyczne zapalenie osierdzia
mocznica
FAŁSZ:
przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia
Objawy niewydolności serca w okresie noworodkowym:
Duży ubytek w przegrodzie międzykomorowej (VSD)
Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy (AVC)
Całkowity nieprawidłowy - podprzeponowy - spływ żył płucnych (TAPVR)
Wspólny pień tętniczy (CT) z istotną niedomykalnością zastawki wspólnego pnia
FAŁSZ:
Zespół Fallota ze znacznego stopnia zwężeniem podzastawkowym tętnicy płucnej
U 2 tyg. noworodka z sinicą ośrodkową i szmerem nad sercem wykonano rtg klatki piersiowej, w którym stwierdzono poszerzenie sylwetki serca, prawostronny łuk aorty i cechy zwiększonego przepływu płucnego, zaś w EKG prawogram i cechy przerostu obu komór serca. Wynik badania fizykalnego i badań dodatkowych przemawia najbardziej za:
Wspólnym pniem tętniczym
Niemowlę 3-miesięczne zostało przyjęte do szpitala z powodu niechęci do jedzenia, kaszlu. W badaniu fizykalnym stwierdza się: 70 oddechów/min, bez zwiększonego wysiłku oddechowego, czynność serca 150/min, rozlane trzeszczenia nad polami płucnymi, szmer skurczowy nad sercem, wątrobę 4cm poniżej łuku żebrowego. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
Zastoinowa niewydolność serca w przebiegu wrodzonej wady przeciekowej
W przypadku opornego nadciśnienia tętniczego u dziecka należy wykluczyć następujące choroby:
Przewlekła choroba nerek
Naczyniowo-nerkowe nadciśnienie tętnicze
Zwężenie cieśni aorty
Zespół Cushinga
Na ostry dyżur przywieziono niemowlę w ciężkim stanie ogólnym. Poza dusznością stwierdzono nad polami płucnymi obustronne symetrycznie rzężenia i trzeszczenia, hepatomegalię, czynność serca 250/min., ciche tony serca, oziębienie obwodowych części kończyn i opóźnienie powrotu kapilarnego > 4 s. W wywiadzie od matki od ponad połowy doby okresowy niepokój, niechęć do ssania, bladość skóry, a od kilku godzin apatia i postękiwanie. Postępowaniem z wyboru po wykluczeniu zaburzeń jonowych i metabolicznych jest:
Kardiowersja elektryczna
Kiedy występuje bradykardia zatokowa?
Wzmożone nadciśnienie środczaszkowe związane z wylewami dokomorowymi
Anoreksja
Po Prostinie
Hiperkaliemia, hipermagnezemia, hiperkalcemia
Stwierdzenia dotyczących przewodu tętniczego u noworodków:
U około 34% noworodków urodzonych jako ELBW (ekstremalnie mała masa urodzeniowa) dochodzi do samoistnego zamknięcia przewodu
Czynnikiem warunkującym zamknięcie przewodu jest wzrost ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi noworodka
Czynnikiem wpływającym na zamknięcie przewodu jest spadek poziomu prostanoidów we krwi noworodka
Hemodynamicznie czynny przewód tętniczy może charakteryzować się przeciążeniem objętościowym lewej komory
FAŁSZ:
U wcześniaków hemodynamicznie znaczący przewód tętniczy z reguły charakteryzuje się zwiększonym przepływem prawo-lewym
Po przyjęciu na oddział 4-mies. niemowlaka w badaniu klinicznym stwierdzono nadmierną drażliwość, niepokój, niechęć do jedzenia, pogłębienie i przyspieszenie oddechów, bladość powłok skórnych, tachykardię 160/min z obecnością rytmu cwałowego. Tony serca były ciche, nad płucami występowały symetrycznie trzeszczenia, tętno obwodowe było słabe wyczuwalne, a wątroba powiększona Najbardziej prawdopodobnym wstępnym rozpoznaniem przyczyny ciężkiej niewydolności serca tego dziecka jest:
zapalenie mieśnia sercowego, napad częstoskurczu nadkomorowego
W diagnostyce różnicowej przyczyny sinicy centralnej należy uwzględnić:
płucne przetoki tętniczo-żylne
proste przełożenie wielkich pni tętniczych
FAŁSZ:
systemowe przetoki tętniczo-żylne
wstrząs septyczny
wychłodzenie
U dziecka z sercem jednokomorowym ze zmniejszonym przepływem płucnym w czasie I etapu leczenia chirurgicznego wykonywana jest następująca operacja:
Zespolenie systemowo-płucne
W którym z poniższych stanów możliwe jest leczenie interwencyjne?
ASD ostium secundum
Podział:
Ubytek typu otworu pierwotnego (ostium primum atrial septal defect – ASD I)
Ubytek typu otworu wtórnego (ostium secundum atrial septal defect – ASD II)
Ubytek typu zatoki żylnej (sinus venosus atrial septal defect – ASD-sv)
Ubytek typu zatoki wieńcowej (coronary sinus atrial septal defect – ASD-cs)
Co jest przyczyną sztywnego rozdwojenia II tonu serca?
zwężenie zastawki pnia płucnego
Jakie jest prawidłowe wytłumaczenie powstawania tętna paradoksalnego, czyli spadku ciśnienia na obwodzie o 10 mmHg przy wdechu:
spadek ciśnienia w klp, wzrost napływu do PK, utrudnione napełnianie, wzrost OCŻ, spadek napływu do LK i wyrzutu z LK
Dla oceny ewentualnego powiększenia sylwetki serca wyznaczany jest wskaźnik sercowo płucny na podstawie obrazu RTG. Wymiar płucny jest określany jako odcinek, którego końce są opisywane przez krawędzie wewnętrzne klatki piersiowej na wysokości:
szczytu kopuły przepony po stronie prawej
Omdlenia u dzieci i młodzieży występują najczęściej na podłożu reakcji neurokardiogennych, ale mogą także świadczyć o poważnych chorobach układu krążenia. Które z poniższych okoliczności mogą świadczyć o ich poważnym charakterze?
omdlenia wystepujace podczas wysiłku
omdlenia w pozycji leżacej
omdelnia wystepujace w zwiazku z nagłym głośnym dźwiękiem, przestrachem, silną emocją
omdlenia u pacjenta ze stwierdzonym w wywiadzie rodzinnym występowaniem nagłych zgonów
Które z niżej wymienionych stanów chorobowych odpowiedzialnych za wystąpienie nadciśnienia tętniczego są powodem tachykardii:
Guz chromochłonny
Neuroblastoma
Do objawów adaptacyjnych w zastoinowej niewydolności serca należą:
tachykardia, bladość lub sinica obwodowa, wzmożona potliwość, ochłodzenie skóry
