Nefrologia cz.2 Flashcards
Wybierz prawdziwe stwierdzenie o HUS:
jest najczęstszą przyczyną ONN u noworodków i małych dzieci
U 13-letniej dziewczynki z nawracającymi bólami brzucha rozpoznano w badaniu ultrasonograficznym prawostronne wodonercze. Lewa nerka nie wykazała jakichkolwiek zmian kształtu, wielkości układu kielichowo-miedniczkowego, ani wielkości poszerzenia moczowodu. Aby ocenić funkcję prawej nerki i jej udział w całkowitym oczyszczaniu należy w pierwszej kolejności wykonać:
dynamiczną syncytygrafię nerek z DTPA 99Tc
Najskuteczniejszą metodą leczenia nerkozastępczego u dziecka z przewlekłą chorobą nerek jest:
przeszczepienie nerki od dawcy spokrewnionego
3-miesięczny chłopiec został przyjęty z powodu gorączki do 39°C i braku apetytu, występujących od 3 dni. W badaniu fizykalnym gardło blade, bez zmian osłuchowych. Wskaż właściwe postępowanie:
Pobranie moczu ogólnie i na posiew cewnikiem
Wykonanie USG nerek i dróg moczowych
Wybierz prawidłowe zestawienie o pierwotnym zespole nerczycowym.
70% dzieci ma w biopsji zmiany minimalne
90% sterydowrażliwość
w rebiopsji będą widoczne zmiany o typie mezangialnym i ognisk szkliwiejących
Wodonercze to:
Poszerzenie kielichów i miedniczek nerkowych
Który z objawów utrzyma się najdłużej po ostrym KZN?
krwinkomocz
Wybierz fałszywe stwierdzenie o pierwotnym izolowanym moczeniu nocnym:
świadczy o chorobie nerek
PRAWDY:
może występować rodzinnie
może być obfite, nawet dwukrotnie jednej nocy
objętość pęcherza moczowego jest prawidłowa
występuje od urodzenia
Wapnica nerkowa:
może współwystępować z kamicą moczową
Prawdziwe stwierdzenia o ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek to:
najczęściej występuje w 7.-10. roku życia
pojawia się około dwa tygodnie po infekcji
objawy kliniczne szybko zanikają
W kolejnych porannych próbkach moczu u 5-latka poziom białka wynosił: +++, ++++. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną takich wyników?
zespół nerczycowy
Która z poniższych jednostek chorobowych wykazuje tzw. steroidozależność?
submikroskopowe KZN
Najprostszy wzór do wyliczenia GFR u dzieci wymaga oznaczenia:
wzrostu i stężenia kreatyniny we krwi
Wyniki oznaczeń białka w kolejnych próbkach porannego moczu to 3+ i 4+. Przyczyną obecności białka w moczu w podanej ilości może być każdy z poniższych stanów oprócz:
białkomoczu ortostatycznego
Prawdziwe stwierdzenie dotyczące HUS to:
jest najczęstszą przyczyną ONN u noworodków i małych dzieci
U 2,5-latki dotąd zdrowej, w 3. dniu po szczepieniu na odrę, świnkę i różyczkę, matka zauważyła znaczne obrzęki powiek i twarzy bez cech stanu zapalnego oraz nieco powiększony brzuszek, bez innych niepokojących objawów. Jakie badanie potwierdzi wstępne rozpoznanie?
badanie ogólne moczu
Przyczyną krwiomoczu nie jest:
zespół Fanconiego
PRAWDA: nadciśnienie naczyniowonerkowe KZN hiperkalciuria uraz brzucha
Podczas Twojego dyżuru do szpitala trafia 1,5-roczna dziewczynka z bólem brzucha, wymiotami, gorączką, uderzającą bladością i odparzeniami w okolicy krocza. Odchylenia w wynikach badań dziewczynki są następujące: Hb ok. 9g/dL, WBC 30 000/mm3 (pałki 5%, metamielocyty 1%), CRP 130mg/L, leukocyty w moczu +++, azotyny w moczu +++. Jakie jest właściwe podejrzenie?
odmiedniczkowe zapalenie nerek
W typowym HUS z drgawkami postępowanie z wyboru to:
plazmafereza
W którym tygodniu życia płodowego formują się CAKUT?
4-12
Leczenie empiryczne ZUM polega na podaniu:
Cefuroksymu
Dziecko z wielotorbielowatościa nerek, jakie najgroźniejsze powikłanie może wystąpić:
Tętniaki w mózgu
Badaniem diagnostycznym, które może u dziecka doprowadzić do spadku eGFR jest:
tomografia jamy brzusznej z kontrastem
Wskaż objaw typowy dla zakażenia układu moczowego niezależnie od wieku dziecka
Podwyższona temperatura ciała
Podstawowym badaniem w rozpoznawaniu zastawki cewki tylnej (ZCT) u chłopców pozostaje nadal:
Cystouretrografia mikcyjna
Dziecko 5-letnie gorączkuje wysoko od 4 dni. Poza pobolewaniem brzucha nie zgłasza żadnych innych dolegliwości. W badaniu fizykalnym bez cech infekcji w drogach oddechowych. Objawy otrzewnowe ujemne, brzuch palpacyjnie miękki, tkliwy, objaw Goldflama trudny do interpretacji w związku z wiekiem. Ujemne objawy oponowe. Wskaż właściwe postępowanie:
Wykonanie morfologii krwi obwodowej z obrazem odsetkowym krwinek białych oraz badanie ogólne moczu, decyzja w zależności od wyników
Pacjent lat 12 zgłosił się do lekarza z bólem okolicy lędźwiowej i osłabieniem. W badaniach stwierdza się nieznaczne podwyższenie stężenia kreatyniny w surowicy, śladowy białkomocz, leukocyturię, posiew moczu ujemny. Jałowy ropomocz może wskazywać w tym przypadku na:
Śródmiąższowe zapalenie nerek
Do rozpoznania zakażenia układu moczowego u dzieci niezbędne jest stwierdzenie:
Bakteriurii i objawów klinicznych
Objawem fizjologicznej niedojrzałości nerek u młodego niemowlęcia jest:
Defekt zagęszczania moczu
Większy niż w późniejszych okresach życia białkomocz
Przemijający cukromocz
Zwiększone wydalanie moczanów z moczem
FAŁSZ:
Podwyższona wartość filtracji kłębuszkowej (eGFR)
Do cech nefrytycznych występujących u dziecka zaliczamy:
krwinkomocz
krwiomocz
białkomocz
nadciśnienie
Badanie moczu u dziecka po raz kolejny wykazało leukocyty w moczu (25 wpw). Dziecko wykazuje objawy wskazujące na ZUM. Jakie będzie dalsze postępowanie diagnostyczne?
USG
oznaczenie wskaźników stanu zapalnego (CRP, OB)
morfologia krwi
sprawdzić czy w moczu nie występują inne patologie poza leukocyturią (posiew, wałeczki, śluz)
Jakie jest właściwe postępowanie w sytuacji, gdy posiew moczu z woreczka jest dodatni:
Taki posiew jest niemiarodajny, konieczne jest wykonanie posiewu inną metodą
Najważniejsze wskazanie do scyntygrafii nerek to:
blizny w USG
grupy ryzyka odpływów III i IV stopnia oraz nawrotowe ZUM
niejasny posiew
Jakie czynniki wpływają na progresję lub rokowanie w przewlekłej niewydolności nerek:
białkomocz
nadciśnienie
nawracające ZUM
W której z wymienionych poniżej grup pacjentów, bakterie Gram-dodatnie mogą być przyczyną zakażenia układu moczowego częściej niż bakterie Gram-ujemne:
u noworodków i dzieci pozostających na cewnikowaniu przerywanym
Które z wad odpływu moczu mogą towarzyszyć dysplazji nerek:
odpływy pęcherzowo-moczowodowe
niedokrwistość moczowodu
zastawka cewki tylnej
Rodzice zgłaszają się do poradni nefrologicznej z 10-letnią dziewczynką z powodu utrzymujacego się od kilku dni makroskopowego krwiomoczu, bólu okolicy lędźwiowej, skąpomoczu i nadciśnienia stwierdzonego w gabinecie lekarza rodzinnego. W badaniu fizykalnym stwierdza się niewielkie obrzeki, potwierdza się wysokie prawidłowe ciśnienie (90-95 pc. w odniesieniu do płci i wieku). W badaniach dodatkowych podwyższone do 150 µmol/l stężenie kreatyniny we krwi, białkomocz rzędu 1.6 g/l z erytrocyturią 200 krwinek wpw. Pomiar stężenia składowej C3 dopełniacza jest niezbędny do postawienia u tego dziecka rozpoznania:
ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek
Bezobjawowa bakteriuria to:
brak objawów klinicznych, posiew dodatni, zmiany w badaniu ogólnym moczu
Najważniejszymi czynnikami rokowniczymi w przewlekłej chorobie nerek są:
ciągły białkomocz i nadciśnienie tętnicze
W przebiegu idiopatycznego zespołu nerczycowego występuje:
obrzęk wodobrzusze obrzęki kończyn dolnych obrzęk powiek płyn w opłucnej białkomocz obrzęk moszny nerczycowy hiperlipidemia
typowo: wiek 2-6 lat
Wybierz prawidłowe zdania o pobieraniu moczu:
pobieranie moczu z cewnika jest metodą zalecaną i powszechną
wynik z woreczka jest wiarygodny, jeśli jest ujemny
Jaki wynik wskazuje na ZUM?
bakterie w moczu ze środkowego strumienia 105
bakterie w moczu po cewnikowaniu pęcherza 104
jakiekolwiek bakterie w moczu po nakłuciu nadłonowym,
Jakie badanie przeprowadzisz w celu zdiagnozowania odpływu pęcherzowo-moczowodowego?
cystouretrografia mikcyjna
4-letnia dziewczynka z bólem brzucha, wymiotami, gorączką i uderzającą bladością , Hb ok. 9g/dL, WBC 30 000/mm^3 (pałki 5%, metamielocyt 1%), CRP 130mg/L w moczu leukocyty +++, azotyny +++, odparzenia w okolicy krocza
Odmiedniczkowe zapalenie nerek
Nefropatia toczniowa:
u dzieci rokuje gorzej niż u dorosłych
nefropatia najczęściej jest pierwszą manifestacją tocznia
nefropatia towarzyszy 60-80% przypadków tocznia
FAŁSZ:
Każdemu dziecku choremu na SLE należy wykonać biopsję nerki
Cojest powikłaniem dializy otrzewnowej?
zapalenie ujścia cewnika Tenckoffa
zacieki płynu dializacyjnego
zapalenie otrzewnej
przemieszczenie końcówki cewnika
FAŁSZ:
wypadnięcie cewnika
Do zdiagnozowania HUS (zespół hemolityczno-mocznicowy) konieczne jest stwierdzenie:
uszkodzenia nerek
mikroangiopatycznej anemii hemolitycznej
małopłytkowości
Prawdy o powikłaniach dializy otrzewnowej:
U niemowląt występują one częściej niż u dzieci starszych
Objawiają się bólami brzucha, wymiotami, mętnym płynem dializacyjnym
W przypadku wystąpienia zapalenia otrzewnej podaje się 2 antybiotyki dożylnie (ceftriakson lub cefotaksym z wankomycyną)
Zapalenie otrzewnej jest najczęstszym powikłaniem dializy otrzewnowej
FAŁSZ:
Zapalenie otrzewnej jest najczęstszym powodem zmiany dializy otrzewnowej na hemodializę
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u dziecka z białkomoczem i gorączką jest:
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Jaka forma dializoterapii jest najbardziej odpowiednia dla niemowląt?
dializa otrzewnowa
