Neonatologia cz.1 Flashcards
Zakażenie układu moczowego u noworodka:
- występuje częściej u chłopców
- występuje częściej u wcześniaków niż u dzieci donoszonych
- zawsze wymaga diagnostyki obrazowej w kierunku obecności wady wrodzonej układu moczowego
- E. Coli najczęstszy patogen
- przy bakteriurii G(-) -> azotyny w moczu
Zgodnie z aktualnymi zaleceniami profilaktyki krwawienia z niedoboru witaminy K każdy donoszony noworodek powinien po urodzeniu otrzymać:
1 mg i.m.
1 doba życia
Jakie postępowanie jest właściwe u noworodka, którego matka jest HBs(+)?
- podaż immunoglobuliny anty-HBs
- szczepienie przeciwko WZW B
Kobieta w III trymestrze ciąży przeszła pierwotną infekcję CMV, a następnie urodziła dziecko. Noworodek aktualnie nie ma objawów. Jakie jest właściwe postępowanie?
- USG przezciemiączkowe
- badanie słuchu
- konsultacja okulistyczna
Cytomegalia - ogólne info
- najczęstsza wrodzona choroboa wirusowa
- wrodzona, jeśli potwierdzimy infekcje w pierwszych 3 tyg życia
- DNA wirusa może być stwierdzane w krwi do 6 miesięcy od zakażenia
- ciężka forma zakażenia wewnątrzmacicznego, gdy zakażenie < 20 tyg
Interwencją, której skuteczność w zapobieganiu encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej została udowodniona w wieloośrodkowych randomizowanych badaniach klinicznych jest:
32-stopniowa hipotermia
- w stan hipotermii wprowadzamy w ciągu 6h
- utrzymujemy przez 72h, stopniowo ogrzewamy
- monitoring, leczenie objawowe
- po zakończeniu: MRS + wstępna ocena neurorozwoju
- może myć hipotermia izolowana głowy z łagodną hipotermią ciała lub całkowita hipotermia
Co nie wystąpi w encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej:
- hipernatremia
Wystąpi:
- hiponatremia
- nadpobudliwość, wygórowane odruchy (st. I wg Sarnatów)
- stupor, słabe odruchy (st. II wg Sarnatów)
- drgawki (st. II wg Sarnatów)
W której z poniższych sytuacji nie wystąpi zaćma wrodzona:
galaktozemia (10% rozwija zaćmę, jeśli nie ma leczenia)
Wystąpi:
- różyczka
- toksoplazmoza
- HIV
- ospa wietrzna
Zakażenie matki którym wirusem jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią:
HIV
Co najlepiej oznaczyć z surowicy, gdy chcemy zbadać poziom witaminy D3:
25-(OH)D3
Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące SGA (hipotrofia) u dziecka:
- rozpoznanie SGA stawia się, gdy masa ciała dziecka znajduje się poniżej 3. centyla
- SGA może współwystępować z IUGR
- w wieku 2 lat 90% dzieci z SGA nie odbiega wzrostem od rówieśników
- SGA nie jest synonimem LBW (niska masa urodzeniowa)
Jedne z wczesnych objawów martwiczego zapalenia jelit (NEC) u noworodka z bardzo niską masą urodzeniową to:
wzdęcie brzucha i zaleganie pokarmu w żołądku
U wcześniaka z siniczą wadą serca w 3-ciej dobie życia pojawiły się: wymioty z żółcią lub zielone zaleganie żołądkowe, wzdęcie brzucha, śluzowy stolec z domieszką krwi. Podane objawy najbardziej wskazują na:
martwicze zapalenie jelit
Najbardziej obiektywnym wskaźnikiem przebytego niedotlenienia okołoporodowego jest:
???Odpowiedzi:
- niska ocena w skali Apgar w 5. minucie po urodzeniu
- podwyższone transaminazy (AST, ALT)
- kwasica metaboliczna w badaniu gazometrycznym w 1. godzinie po urodzeniu
- konieczność prowadzenia wentylacji noworodka w 5. minucie po urodzeniu
- sinica obecna do 5. minuty po urodzeniu
Jakie jest leczenie pierwszego rzutu w ostrej niewydolności serca u noworodków?
dopamina, dobutamina, furosemid
Jakie jest właściwe postępowanie na SOR-ze z 20-dniowym noworodkiem z gorączką? Noworodek urodzony o czasie, Apgar 10, do tej pory ładnie jadł i był w dobrym stanie.
Przyjęcie na oddział, wykonanie badań krwi i moczu, posiewu z krwi, punkcji lędźwiowej
Według najnowszych wytycznych resuscytacji noworodka na sali porodowej prawidłowe jest:
- Umieszczenie noworodka w foliowej torbie bez osuszania
- Włożenie czapeczki na głowę
- Opóźnienie przecięcia pępowiny
Wybierz prawdziwe zdanie o wrodzonej przepuklinie przeponowej:
same fałszywe:
- Częściej znajduje się po prawej stronie
- Jest przyczyną późnego oddania smółki
- Jej objawem jest uniesienie brzucha ponad poziom klatki piersiowej
- Jest zawsze rozpoznawana w wieku noworodkowym
Wg zaleceń NICE temperaturę u noworodka należy mierzyć:
termometrem elektronicznym pod pachą
Największe ryzyko zakażenia toksoplazmozą występuje w:
III trymestrze
Które bakterie stanowią najczęstszy czynnik etiologiczny posocznicy o późnym początku u noworodków?
Gronkowce koagulazoujemne
Posocznica o wczesnym początku, najczęstszy czynnik etiologiczny?
- bardzo mała masa urodzeniowa: E. Coli
- donoszone noworodki: Streptococcus grupy B
Czynniki ryzyka wystąpienia obrzęku płodu wywołanego parwowirusem:
- Status serologiczny matki
- Kontakt z osobą z rumieniem zakaźnym (ten sam wirus go wywołuje)
W którym miesiącu życia dziecka zarasta ciemiączko tylne?
3 - 4 miesiąc
Adaptacji układu krążenia do życia pozamacicznego:
Pierwszy oddech dziecka skutkuje znacznym spadkiem oporu płucnego
Przeciek krwi przez otwór owalny i przewód tętniczy zmienia kierunek z prawo-lewego na lewo-prawy
Na potrzebę zwiększenia rzutu serca noworodek reaguje tachykardią
Choroby matki mogą wpływać na zmiany adaptacyjne w układzie krążenia noworodka
FAŁSZ:
Przebieg procesów adaptacyjnych do życia pozamacicznego u noworodków skrajnie niedojrzałych nie różni się od noworodków w fizjologicznym terminie porodu
Co jest najmniej prawdopodobną przyczyną sinicy centralnej u noworodka?
Zastoinowa niewydolność serca
Inne odp: Zespół aspiracji smółki Pierwotne nadciśnienie płucne RDS Methemoglobinemia
Stwierdzenie o przepuklinie przeponowej:
Dziecko z przepukliną przeponową wentyluje się w intubacji
Najczęściej jest to przepuklina Bochdaleka
Główną przyczyną niewydolności oddechowej jest hipoplazja płuc
Rozpoznanie można postawić prenatalnie na podstawie obrazu USG
FAŁSZ:
Należy ją koniecznie operować w 1. dobie życia
Noworodek urodzony po 38. tygodniu z masą 3200g nie oddał smółki, miał wzdęty brzuszek i wymioty treścią o zielonkawym zabarwieniu. W 3. dniu życia wykonano wlewkę do przewodu pokarmowego, po której dziecko oddało pierwszy stolec i dużą ilość gazów. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?
Choroba Hirschsprunga
Inne odp: Zarośnięcie przełyku Zarośnięcie jelita cienkiego NEC Wgłobienie jelita cienkiego
Co pomaga utrzymać drożność przewodu tętniczego?
Wentylacja powietrzem
PGE1 (0,01-0,05 ug/kg/min)
W przesiewowym badaniu TSH u noworodków można wykryć::
Dysgenezji tarczycy
Dyshormonogenezy
Oporności tkanek obwodowych na hormony tarczycy
Przejściowej niedoczynności tarczycy
FAŁSZ:
Tyreotoksykozy
Operację zespolenia systemowo-płucnego Blalocka-Taussiga można wykonać w ramach leczenia paliatywnego:
Atrezja tętnicy płucnej z ASD (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej)
Atrezja tętnicy płucnej bez ASD
HLHS ze zwężeniem tętnicy płucnej
Można ją wykonać w każdym przypadku znacznego zwężenia tętnicy płucnej
FAŁSZ: Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych
Test potowym w diagnostyce mukowiscydozy:
Jest wykonywany u dzieci z podejrzeniem mukowiscydozy
Wynik > 60 mmol/l jest patognomoniczny
Wynik > 160 mmol/l wskazuje na błąd pomiaru
Należy go wykonać dwukrotnie
FAŁSZ:
Nie jest już przydatny diagnostycznie
Najbardziej charakterystycznym objawem methemoglobinemii jest:
Sinica
U kobiety ciężarnej stwierdza się obecność przeciwciał anty-CMV w klasie IgG oraz IgM. W jaki sposób można próbować określić przybliżony czas zakażenia?
Wykonać test awidności przeciwciał w klasie IgG:
- niski indeks - prawdopodobna pierwotna infekcja
- pośredni - nieokreślony czas infekcji (rozważyć test neutralizacji, + prawdopodobnie pierwotna)
- wysoki - prawdopodobna wcześniejsza infekcja
Najczęstszą przyczyną niedrożności przewodu pokarmowego w wieku noworodkowym jest:
choroba Hirschprunga
Co jest przyczyną hipoglikemii przejściowej u noworodka?
cukrzyca u matki zażywanie przez matkę β-blokerów niska masa urodzeniowa niedostateczna podaż glukozy posocznica zamartwica hipotermia policytemia wstrząs
10-dniowy noworodek skierowany do szpitala z powodu jednorazowych drgawek. W wywiadzie u matki nosicielstwo parciorkowca B. Co podejrzewamy?
uraz czaszkowo-mózgowy
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
infekcja uogólniona
choroba metaboliczna
W badaniu kwalifikującym do szczepienia stwierdzono u 3-miesięcznego dziecka powiększoną wątrobę. Na czym będzie polegało postępowanie?
próby wątrobowe, bilirubina
Dziecko z przepukliną przeponową można wentylować:
można zaniechać wentylacji w sytuacji, kiedy noworodek nie ma objawów duszności
worek ambu po intubacji
wąsy tlenowe
CPAP
NIE MOŻNA
worek ambu przez maskę:
Najgorszym rokowaniem cechuje się przepuklina przeponowa współistniejąca z:
utrwalonym nadciśnieniem płucnym
Kiedy pojawiają się objawy wrodzonego braku enzymu cyklu mocznikowego?
po rozpoczęciu karmienia (24-72h po karmieniu)
5-dniowe dziecko urodzone w 28. tygodniu wymaga wentylacji mechanicznej, ma żółtaczkę, gorączkę, nawrót kapilarny ok. 4 s. Jest leczone antybiotykiem od 3 dni (cefalosporyna III generacji i aminoglikozyd). Wyniki badań laboratoryjnych: RBC 3800000, Leu 18000, PLT 158000, posiew ujemny. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
zlecisz nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Matka urodziła w C I, P I dziecko z uogólnionym obrzękiem. Po kilku miesiącach dziecko rozwinęło infekcję GDO i obrzęk stawów. Jaki jest najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny powyższych dolegliwości?
parwowirus B19
Co może spowodować drgawki u noworodka?
hipokalcemia hipomagnezemia krwawienie śródczaszkowe niedobór pirydoksyny hipoglikemia
U jakiego noworodka istnieją wskazania do hipotermii terapeutycznej?
urodzonego w 38. Hbd, pH 6,9, BE -20, pCO2 60
Trzeba spełnić co najmniej po 1 z kryterium A i B Kryteria A: - punktacja w sk. Apgar <= 5 w 10 min - wentylacja w 10 min życia - pH <7,0 w 1h życia - niedobór zasad co najmniej 16 mmol/l Kryteria B: - zaburzenie stanu przytomności - nieprawidłowa reakcja na bodźce - brak/osłabiony odruch ssania - drgawki
Kobieta urodziła noworodka z pierwszej ciąży, u którego stwierdzono uogólniony obrzęk płodu. Grupy krwi matki i dziecka są zgodne A Rh+, a bezpośredni test antyglobulinowy (BTA) dał wynik ujemny. W drugim trymestrze ciąży matka przebyła infekcję grypopodobną, której towarzyszyły dolegliwości bólowe ze strony nadgarstków. Który z poniższych czynników jest najbardziej prawdopodobną przyczyną uogólnionego obrzęku płodu?
parwowirus B19
W badaniach randomizowanych wykazano, że czynnikiem zmniejszającym ryzyko martwiczego zapalenia jelit (NEC) u wcześniaków jest:
wczesne rozpoczęcie karmienia
Do wczesnych powikłań ZZO u noworodków urodzonych przedwcześnie należą:
Krwawienia śródczaszkowe Odma opłucnowa Przetrwały przewód tętniczy Rozedma śródmiąższowa płuc Martwicze zapalenie jelit
FAŁSZ:
Retinopatia wcześniaków (powikłanie późne wcześniactwa)
Zapotrzebowanie podstawowe na wodę dla 7 miesięcznego dziecka z umiarkowanym odwodnieniem:
150 ml/kg
Zapotrzebowanie według wieku (vademecum!):
- noworodek (donoszony): około 55-80 ml/kg/dobę
- niemowlę w 1 r. ż.: 150 ml/kg.dobę
Zapotrzebowanie według masy:
1–10 kg: 100 ml/kg
11-20 kg: 1000 ml + 50 ml/kg na każdy kilogram masy ciała ponad 10 kg
>20 kg: 1500 ml + 20 ml/kg na każdy kilogram masy ciała ponad 20 kg
Karmienie piersią jest bezwzględnie przeciwwskazane w:
czynnej gruźlicy
FAŁSZE: HBV HCV HPV CMV
