Neonatologia cz.1

Question 1

Zakażenie układu moczowego u noworodka:

Answer 1

• występuje częściej u chłopców
• występuje częściej u wcześniaków niż u dzieci donoszonych
• zawsze wymaga diagnostyki obrazowej w kierunku obecności wady wrodzonej układu moczowego
• E. Coli najczęstszy patogen
• przy bakteriurii G(-) -> azotyny w moczu

Question 2

Zgodnie z aktualnymi zaleceniami profilaktyki krwawienia z niedoboru witaminy K każdy donoszony noworodek powinien po urodzeniu otrzymać:

Answer 2

1 mg i.m.

1 doba życia

Question 3

Jakie postępowanie jest właściwe u noworodka, którego matka jest HBs(+)?

Answer 3

• podaż immunoglobuliny anty-HBs

- szczepienie przeciwko WZW B

Question 4

Kobieta w III trymestrze ciąży przeszła pierwotną infekcję CMV, a następnie urodziła dziecko. Noworodek aktualnie nie ma objawów. Jakie jest właściwe postępowanie?

Answer 4

• USG przezciemiączkowe
• badanie słuchu
• konsultacja okulistyczna

Question 5

Cytomegalia - ogólne info

Answer 5

• najczęstsza wrodzona choroboa wirusowa
• wrodzona, jeśli potwierdzimy infekcje w pierwszych 3 tyg życia
• DNA wirusa może być stwierdzane w krwi do 6 miesięcy od zakażenia
• ciężka forma zakażenia wewnątrzmacicznego, gdy zakażenie < 20 tyg

Question 6

Interwencją, której skuteczność w zapobieganiu encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej została udowodniona w wieloośrodkowych randomizowanych badaniach klinicznych jest:

Answer 6

32-stopniowa hipotermia

• w stan hipotermii wprowadzamy w ciągu 6h
• utrzymujemy przez 72h, stopniowo ogrzewamy
• monitoring, leczenie objawowe
• po zakończeniu: MRS + wstępna ocena neurorozwoju
• może myć hipotermia izolowana głowy z łagodną hipotermią ciała lub całkowita hipotermia

Question 7

Co nie wystąpi w encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej:

Answer 7

• hipernatremia

Wystąpi:

• hiponatremia
• nadpobudliwość, wygórowane odruchy (st. I wg Sarnatów)
• stupor, słabe odruchy (st. II wg Sarnatów)
• drgawki (st. II wg Sarnatów)

Question 8

W której z poniższych sytuacji nie wystąpi zaćma wrodzona:

Answer 8

galaktozemia (10% rozwija zaćmę, jeśli nie ma leczenia)

Wystąpi:

• różyczka
• toksoplazmoza
• HIV
• ospa wietrzna

Question 9

Zakażenie matki którym wirusem jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią:

Answer 9

HIV

Question 10

Co najlepiej oznaczyć z surowicy, gdy chcemy zbadać poziom witaminy D3:

Answer 10

25-(OH)D3

Question 11

Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące SGA (hipotrofia) u dziecka:

Answer 11

• rozpoznanie SGA stawia się, gdy masa ciała dziecka znajduje się poniżej 3. centyla
• SGA może współwystępować z IUGR
• w wieku 2 lat 90% dzieci z SGA nie odbiega wzrostem od rówieśników
• SGA nie jest synonimem LBW (niska masa urodzeniowa)

Question 12

Jedne z wczesnych objawów martwiczego zapalenia jelit (NEC) u noworodka z bardzo niską masą urodzeniową to:

Answer 12

wzdęcie brzucha i zaleganie pokarmu w żołądku

Question 13

U wcześniaka z siniczą wadą serca w 3-ciej dobie życia pojawiły się: wymioty z żółcią lub zielone zaleganie żołądkowe, wzdęcie brzucha, śluzowy stolec z domieszką krwi. Podane objawy najbardziej wskazują na:

Answer 13

martwicze zapalenie jelit

Question 14

Najbardziej obiektywnym wskaźnikiem przebytego niedotlenienia okołoporodowego jest:

Answer 14

???Odpowiedzi:

• niska ocena w skali Apgar w 5. minucie po urodzeniu
• podwyższone transaminazy (AST, ALT)
• kwasica metaboliczna w badaniu gazometrycznym w 1. godzinie po urodzeniu
• konieczność prowadzenia wentylacji noworodka w 5. minucie po urodzeniu
• sinica obecna do 5. minuty po urodzeniu

Question 15

Jakie jest leczenie pierwszego rzutu w ostrej niewydolności serca u noworodków?

Answer 15

dopamina, dobutamina, furosemid

Question 16

Jakie jest właściwe postępowanie na SOR-ze z 20-dniowym noworodkiem z gorączką? Noworodek urodzony o czasie, Apgar 10, do tej pory ładnie jadł i był w dobrym stanie.

Answer 16

Przyjęcie na oddział, wykonanie badań krwi i moczu, posiewu z krwi, punkcji lędźwiowej

Question 17

Według najnowszych wytycznych resuscytacji noworodka na sali porodowej prawidłowe jest:

Answer 17

• Umieszczenie noworodka w foliowej torbie bez osuszania
• Włożenie czapeczki na głowę
• Opóźnienie przecięcia pępowiny

Question 18

Wybierz prawdziwe zdanie o wrodzonej przepuklinie przeponowej:

Answer 18

same fałszywe:

• Częściej znajduje się po prawej stronie
• Jest przyczyną późnego oddania smółki
• Jej objawem jest uniesienie brzucha ponad poziom klatki piersiowej
• Jest zawsze rozpoznawana w wieku noworodkowym

Question 19

Wg zaleceń NICE temperaturę u noworodka należy mierzyć:

Answer 19

termometrem elektronicznym pod pachą

Question 20

Największe ryzyko zakażenia toksoplazmozą występuje w:

Answer 20

III trymestrze

Question 21

Które bakterie stanowią najczęstszy czynnik etiologiczny posocznicy o późnym początku u noworodków?

Answer 21

Gronkowce koagulazoujemne

Question 22

Posocznica o wczesnym początku, najczęstszy czynnik etiologiczny?

Answer 22

• bardzo mała masa urodzeniowa: E. Coli

- donoszone noworodki: Streptococcus grupy B

Question 23

Czynniki ryzyka wystąpienia obrzęku płodu wywołanego parwowirusem:

Answer 23

• Status serologiczny matki

- Kontakt z osobą z rumieniem zakaźnym (ten sam wirus go wywołuje)

Question 24

W którym miesiącu życia dziecka zarasta ciemiączko tylne?

Answer 24

3 - 4 miesiąc

Question 25

Adaptacji układu krążenia do życia pozamacicznego:

Answer 25

Pierwszy oddech dziecka skutkuje znacznym spadkiem oporu płucnego Przeciek krwi przez otwór owalny i przewód tętniczy zmienia kierunek z prawo-lewego na lewo-prawy Na potrzebę zwiększenia rzutu serca noworodek reaguje tachykardią Choroby matki mogą wpływać na zmiany adaptacyjne w układzie krążenia noworodka FAŁSZ: Przebieg procesów adaptacyjnych do życia pozamacicznego u noworodków skrajnie niedojrzałych nie różni się od noworodków w fizjologicznym terminie porodu

Question 26

Co jest najmniej prawdopodobną przyczyną sinicy centralnej u noworodka?

Answer 26

Zastoinowa niewydolność serca ``` Inne odp: Zespół aspiracji smółki Pierwotne nadciśnienie płucne RDS Methemoglobinemia ```

Question 27

Stwierdzenie o przepuklinie przeponowej:

Answer 27

Dziecko z przepukliną przeponową wentyluje się w intubacji Najczęściej jest to przepuklina Bochdaleka Główną przyczyną niewydolności oddechowej jest hipoplazja płuc Rozpoznanie można postawić prenatalnie na podstawie obrazu USG FAŁSZ: Należy ją koniecznie operować w 1. dobie życia

Question 28

Noworodek urodzony po 38. tygodniu z masą 3200g nie oddał smółki, miał wzdęty brzuszek i wymioty treścią o zielonkawym zabarwieniu. W 3. dniu życia wykonano wlewkę do przewodu pokarmowego, po której dziecko oddało pierwszy stolec i dużą ilość gazów. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie?

Answer 28

Choroba Hirschsprunga ``` Inne odp: Zarośnięcie przełyku Zarośnięcie jelita cienkiego NEC Wgłobienie jelita cienkiego ```

Question 29

Co pomaga utrzymać drożność przewodu tętniczego?

Answer 29

Wentylacja powietrzem | PGE1 (0,01-0,05 ug/kg/min)

Question 30

W przesiewowym badaniu TSH u noworodków można wykryć::

Answer 30

Dysgenezji tarczycy Dyshormonogenezy Oporności tkanek obwodowych na hormony tarczycy Przejściowej niedoczynności tarczycy FAŁSZ: Tyreotoksykozy

Question 31

Operację zespolenia systemowo-płucnego Blalocka-Taussiga można wykonać w ramach leczenia paliatywnego:

Answer 31

Atrezja tętnicy płucnej z ASD (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej) Atrezja tętnicy płucnej bez ASD HLHS ze zwężeniem tętnicy płucnej Można ją wykonać w każdym przypadku znacznego zwężenia tętnicy płucnej FAŁSZ: Całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych

Question 32

Test potowym w diagnostyce mukowiscydozy:

Answer 32

Jest wykonywany u dzieci z podejrzeniem mukowiscydozy Wynik > 60 mmol/l jest patognomoniczny Wynik > 160 mmol/l wskazuje na błąd pomiaru Należy go wykonać dwukrotnie FAŁSZ: Nie jest już przydatny diagnostycznie

Question 33

Najbardziej charakterystycznym objawem methemoglobinemii jest:

Answer 33

Sinica

Question 34

U kobiety ciężarnej stwierdza się obecność przeciwciał anty-CMV w klasie IgG oraz IgM. W jaki sposób można próbować określić przybliżony czas zakażenia?

Answer 34

Wykonać test awidności przeciwciał w klasie IgG: - niski indeks - prawdopodobna pierwotna infekcja - pośredni - nieokreślony czas infekcji (rozważyć test neutralizacji, + prawdopodobnie pierwotna) - wysoki - prawdopodobna wcześniejsza infekcja

Question 35

Najczęstszą przyczyną niedrożności przewodu pokarmowego w wieku noworodkowym jest:

Answer 35

choroba Hirschprunga

Question 36

Co jest przyczyną hipoglikemii przejściowej u noworodka?

Answer 36

``` cukrzyca u matki zażywanie przez matkę β-blokerów niska masa urodzeniowa niedostateczna podaż glukozy posocznica zamartwica hipotermia policytemia wstrząs ```

Question 37

10-dniowy noworodek skierowany do szpitala z powodu jednorazowych drgawek. W wywiadzie u matki nosicielstwo parciorkowca B. Co podejrzewamy?

Answer 37

uraz czaszkowo-mózgowy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych infekcja uogólniona choroba metaboliczna

Question 38

W badaniu kwalifikującym do szczepienia stwierdzono u 3-miesięcznego dziecka powiększoną wątrobę. Na czym będzie polegało postępowanie?

Answer 38

próby wątrobowe, bilirubina

Question 39

Dziecko z przepukliną przeponową można wentylować:

Answer 39

można zaniechać wentylacji w sytuacji, kiedy noworodek nie ma objawów duszności worek ambu po intubacji wąsy tlenowe CPAP NIE MOŻNA worek ambu przez maskę:

Question 40

Najgorszym rokowaniem cechuje się przepuklina przeponowa współistniejąca z:

Answer 40

utrwalonym nadciśnieniem płucnym

Question 41

Kiedy pojawiają się objawy wrodzonego braku enzymu cyklu mocznikowego?

Answer 41

po rozpoczęciu karmienia (24-72h po karmieniu)

Question 42

5-dniowe dziecko urodzone w 28. tygodniu wymaga wentylacji mechanicznej, ma żółtaczkę, gorączkę, nawrót kapilarny ok. 4 s. Jest leczone antybiotykiem od 3 dni (cefalosporyna III generacji i aminoglikozyd). Wyniki badań laboratoryjnych: RBC 3800000, Leu 18000, PLT 158000, posiew ujemny. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Answer 42

zlecisz nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Question 43

Matka urodziła w C I, P I dziecko z uogólnionym obrzękiem. Po kilku miesiącach dziecko rozwinęło infekcję GDO i obrzęk stawów. Jaki jest najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny powyższych dolegliwości?

Answer 43

parwowirus B19

Question 44

Co może spowodować drgawki u noworodka?

Answer 44

``` hipokalcemia hipomagnezemia krwawienie śródczaszkowe niedobór pirydoksyny hipoglikemia ```

Question 45

U jakiego noworodka istnieją wskazania do hipotermii terapeutycznej?

Answer 45

urodzonego w 38. Hbd, pH 6,9, BE -20, pCO2 60 ``` Trzeba spełnić co najmniej po 1 z kryterium A i B Kryteria A: - punktacja w sk. Apgar <= 5 w 10 min - wentylacja w 10 min życia - pH <7,0 w 1h życia - niedobór zasad co najmniej 16 mmol/l Kryteria B: - zaburzenie stanu przytomności - nieprawidłowa reakcja na bodźce - brak/osłabiony odruch ssania - drgawki ```

Question 46

Kobieta urodziła noworodka z pierwszej ciąży, u którego stwierdzono uogólniony obrzęk płodu. Grupy krwi matki i dziecka są zgodne A Rh+, a bezpośredni test antyglobulinowy (BTA) dał wynik ujemny. W drugim trymestrze ciąży matka przebyła infekcję grypopodobną, której towarzyszyły dolegliwości bólowe ze strony nadgarstków. Który z poniższych czynników jest najbardziej prawdopodobną przyczyną uogólnionego obrzęku płodu?

Answer 46

parwowirus B19

Question 47

W badaniach randomizowanych wykazano, że czynnikiem zmniejszającym ryzyko martwiczego zapalenia jelit (NEC) u wcześniaków jest:

Answer 47

wczesne rozpoczęcie karmienia

Question 48

Do wczesnych powikłań ZZO u noworodków urodzonych przedwcześnie należą:

Answer 48

``` Krwawienia śródczaszkowe Odma opłucnowa Przetrwały przewód tętniczy Rozedma śródmiąższowa płuc Martwicze zapalenie jelit ``` FAŁSZ: Retinopatia wcześniaków (powikłanie późne wcześniactwa)

Question 49

Zapotrzebowanie podstawowe na wodę dla 7 miesięcznego dziecka z umiarkowanym odwodnieniem:

Answer 49

150 ml/kg Zapotrzebowanie według wieku (vademecum!): - noworodek (donoszony): około 55-80 ml/kg/dobę - niemowlę w 1 r. ż.: 150 ml/kg.dobę Zapotrzebowanie według masy: 1–10 kg: 100 ml/kg 11-20 kg: 1000 ml + 50 ml/kg na każdy kilogram masy ciała ponad 10 kg >20 kg: 1500 ml + 20 ml/kg na każdy kilogram masy ciała ponad 20 kg

Question 50

Karmienie piersią jest bezwzględnie przeciwwskazane w:

Answer 50

czynnej gruźlicy ``` FAŁSZE: HBV HCV HPV CMV ```