Gastroenterologia cz.1 Flashcards
5-miesięczne niemowlę, płci męskiej zostało przyjęte do szpitala z powodu zaburzeń oddawania stolca (zaparcie stolca naprzemiennie z biegunkami) oraz utraty łaknienia. W badaniu przedmiotowym stwierdzono powiększenie i rozdęcie brzucha, a w badaniu przez odbyt pustą bańkę odbytnicy. We wlewie kontrastowym jelita grubego wykazano zwężenie jelita w dystalnej części z jego rozdęciem powyżej. W badaniu histopatologicznym wycinków pobranych z odbytnicy nie stwierdzono obecności zwojów podśluzówkowych. Właściwym rozpoznaniem jest:
choroba Hirschsprunga
W leczeniu czynnościowego zaparcia stolca u 2-letniej dziewczynki nie należy stosować:
loperamidu
PRAWDA: wlewki doodbytniczej fosforanowej laktulozy czopka glicerynowego parafiny
Drugim pod względem częstości występowania czynnikiem etiologicznym wirusowych biegunek u dzieci są:
norowirusy
Poprawne zdania zestawiające cechy przepukliny pępowinowej i wytrzewienia to:
stwierdzane są u noworodków z podobną częstością
przepuklina pępowinowa wiąże się z defektem pierścienia pępowinowego, wytrzewienie lokalizuje się zwykle na prawo od pępowiny
10-letnia dziewczynka została przyjęta na oddział z powodu biegunki utrzymującej się od 3 tygodni. Biegunce towarzyszył ból brzucha mający charakter rozlany. Rodzice pacjentki zaobserwowali brak przyrostu masy ciała córki, trudności w koncentracji. Stolce określali jako „cuchnące”. Zlecono badania laboratoryjne, w wynikach – podniesione poziomy przeciwciał przeciwko endomysium i przeciw tkankowej transglutaminazie w klasie IgA i IgG. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny i wyniki badań laboratoryjnych:
nie można rozpoznać celiakii – konieczna biopsja dwunastnicy
Cechy żółtaczki fizjologicznej u noworodka urodzonego w fizjologicznym terminie porodu to:
wystąpienie żółtaczki 2-3 doba życia
tempo narastania bilirubiny <10 umol/l/h
ustąpienie żółtaczki 10-12 doba życia
Do najczęstszych przyczyn ostrego zapalenia trzustki u dorosłych zaliczamy kamicę żółciową i spożywanie alkoholu. U dzieci do OZT najczęściej dochodzi wskutek:
urazu jamy brzusznej
W badaniu USG brzucha noworodka, u którego żółtaczka występowała od urodzenia, nie uwidoczniono pęcherzyka żółciowego. Dodatkowo pacjent oddawał odbarwione, jasnożółte stolce. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego pacjenta jest:
atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
Zespół Sandifera – zespół napadowych zaburzeń ruchowych polegający na długotrwałych lub przemijających napadach kręczu szyi występuje u dzieci z:
refluksem żołądkowo-przełykowym
Do przyczyn niedrożności dwunastnicy u dzieci zaliczamy:
atrezję dwunastnicy
pasma Ladda
trzustkę pierścieniowatą
W obrazie zespołu Alagille’a występują:
żółtaczki cholestatycznej
zastawkowego zwężenia odpływu z prawej komory
cechy dysmorfii twarzy
wady kręgosłupa
FAŁSZ:
zaćma
Wybierz stwierdzenie dotyczące mukowiscydozy:
Jest dziedziczona autosomalnie recesywnie
Najczęstsza w polskiej populacji mutacja F508del skutkuje zaburzeniami fałdowania białka CFTR
Najczęstszym objawem w okresie noworodkowym jest niedrożność smółkowa
Typowe jest przewlekłe nosicielstwo S. aureus
FAŁSZ:
Obecnie u większości pacjentów rozpoznanie jest stawiane w wieku niemowlęcym na podstawie testu potowego
Wskazaniem do nawadniania dożylnego u dziecka z ostrym nieżytem żołądkowo-jelitowym są:
uporczywe wymioty
zaburzenia świadomości u dziecka
wstrząs
ciężkie odwodnienie
FAŁSZ:
biegunka z krwią
Który z poniższych objawów nie jest typowy dla kolki niemowlęcej?
Wymioty
PRAWDA: Nieutulony płacz Wzdęcie brzucha Zwiększone napięcie mięśniowe podczas epizodu Zaczerwienienie twarzy
Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną krwistych wymiotów u dziesięciolatka?
żylaki przełyku
Jakie podejrzenie należy przede wszystkim wysunąć u 15-latka, który zgłasza powtarzające się od jakiegoś czasu biegunki, które w końcu przeszły w biegunkę ciągłą?
RBC w normie, Hb=6, stan ogólny dobry, utrata masy ciała 6 kg od ostatniej wizyty.
celiakia
Co wystarczy do rozpoznania celiakii?
typowe objawy, 10x podwyższona transglutaminaza, HLA(+), DQ2(+), DQ8(+)
Urodzony w 29 tyg. noworodek jest obecnie w 10. dobie życia. Ma zaleganie pokarmu, wzdęcia, krew w stolcu. Po urodzeniu oddał smółkę. Co podejrzewasz w pierwszej kolejności?
martwicze zapalenie jelit
Wybierz prawdziwe zdanie dotyczące opryszczkowego zapalenia skóry (choroby Dühringa):
Jest skórną manifestacją nietolerancji glutenu
Jednosteki chorobowe o podłożu immunologiczno-zapalnym:
choroba Leśniowskiego-Crohna
łuszczyca
atopowe zapalenie skóry
IBD
Wybierz zdanie prawdziwe o zespole jelita drażliwego:
jest to najczęstsze zaburzenie czynnościowe u dzieci
występuje ból zmieniający się w zależności od charakteru oddawanego stolca
występuje ból zmieniający się w zależności od częstości oddawania stolca
występuje ból związany ze zmianami charakteru stolca, ustępujący po defekacji
Pacjentowi odwodnionemu w stopniu umiarkowanym z powodu ostrej biegunki, nawadnianemu drogą doustną, jako leczenie uzupełniające zlecisz:
leki zmniejszające utratę wody i elektrolitów, np. Racekadotryl
O skutecznej eradykacji zakażenia Helicobacter pylori świadczy:
brak obecności antygenu H. pylori w próbce kału
Wybierz prawdziwe zdanie o zarośnięciu przełyku:
Żadne z powyższych
Odpowiedzi:
Najczęściej współwystępuje z przetoką przełykowo-tchawiczą górną
W RTG można odróżnić przetokę górną od dolnej
Często współwystępuje z laryngomalacją
Jest najczęstszą przyczyną niedrożności przewodu pokarmowego w wieku noworodkowym
Które z poniższych zdań na temat zarośnięcia dwunastnicy jest nieprawdziwe?
W 75% przypadków miejsce odpływu żółci znajduje się poniżej zwężenia
PRAWDA:
W RTG występuje objaw double bubble
Wymioty występują zaraz po urodzeniu
Częściej występuje u dzieci z zespołem Downa
Które z poniższych objawów są typowe dla przerostowego zwężenia odźwiernika?
Alkaloza metaboliczna
Spośród poniższych wybierz przyczyny cholestazy wewnątrzwątrobowej:
mukowiscydoza
choroba Bylera
PSC
zespół Schwachmanna-Diamonda
Nowoczesną metodą w diagnostyce choroby refluksowej jest badanie 24-godzinnej impedancji z pH-metrią. Unikatowe dla tej metody w porównaniu do klasycznej pH-metrii są następujące cechy:
możliwość wykrywania refluksów niekwaśnych
możliwość wykrywania refluksów gazowych
możliwość oceny klirensu (oczyszczania przełyku) z bolusa
sześciopoziomowa ocena wysokości refluksu
Z wymienionych niżej objawów dla niepowikłanego wgłobienia jelitowego charakterystyczne są:
objaw tarczy strzelniczej
objaw “pustki” nad prawym talerzem biodrowym
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących uchyłka Meckela nie jest prawdziwe:
jest częstą przyczyną krwawień z przewodu pokarmowego u ludzi dorosłych
PRAWDA:
uchyłek Meckela powstaje wskutek niecałkowitej obliteracji przewodu pępkowo-jelitowego
uchyłek Meckela znajduje się najczęściej w końcowym odcinku jelita krętego
może być przyczyną wgłobienia jelitowego
występuje u 2% populacji i występuje dwukrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet
Która z poniższych jednostek chorobowych jest najczęstszą przyczyną prowadzącą do zespołu krótkiego jelita?
Martwicze zapalenie jelit (NEC)
Przyczyną niedrożności niskiej przewodu pokarmowego u donoszonego noworodka z prawidłową masą urodzeniową najczęściej jest:
Choroba Hirschsprunga
Które przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego są mało prawdopodobne do 2 roku życia?
Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego
Pozostałe:
Owrzodzenie żołądka w wyniku stresu, np. oparzeń (wrzody Curlinga)
Uszkodzenia w wyniku połknięcia substancji żrących
Martwicze zapalenie jelit
Uchyłek Meckela
Dziecko z mukowiscydozą odczuwa ból w klatce piersiowej. Jakie badanie zlecisz, aby wykluczyć najczęstsze ostre powikłanie mukowiscydozy?
RTG
W jaki sposób zapobiega się infekcjom RV?
Szczepienia
Dobrze odżywione, 6-miesięczne niemowlę płacze w nagłym bólu brzucha. Dolegliwości po pewnym czasie samoistnie ustępują i dziecko wydaje się być zdrowe. Po kilkunastu minutach dziecko ponownie płacze, poci się, jest blade. Podobne dolegliwości o charakterze kolkowego bólu brzucha pojawiają się kilkakrotnie. Dziecko wymiotuje treścią pokarmową, oddaje śluzowo - krwisty stolec. Przyczyną dolegliwości jest prawdopodobnie:
Wgłobienie jelita
Co to jest encopresis?
brudzenie bielizny kałem
Dziecko z zatruciem, biegunką i po 2 dniach nawadniania dożylnego pojawiły się: niedrożność porażenna i osłabienie mięśni. Czym jest to spowodowane?
hipokaliemią
Najczęstszą przyczyną krwawień z przewodu pokarmowego u noworodka jest:
alergia na białko mleka krowiego
Wskaż nieprawdziwe zdanie na temat zakażenia Giardia lamblia:
do zarażenia dochodzi przez trofozoity
PRAWDA:
w 90% przebiega bezobjawowo
może przebiegać skąpoobjawowo, a objawy to bóle brzucha i biegunki
6-tygodniowe niemowlę trafiło na SOR. Prezentowane objawy to żółtaczka, ciemny mocz i jasne stolce. Dziecko jest karmione piersią, matka podaje, że spożywała dużo marchwi. Jakie badania należy zlecić?
AspAT, AlAT, GGTP, bilirubina
11-letni chłopiec zgłasza się na SOR z nasileniem występującego od 2 lat bólu brzucha. Poza tkliwością i bólem w nadbrzuszu brak odchyleń od normy. Jako mały chłopiec pacjent miał alergię na białko mleka krowiego, a obecnie nie lubi mleka. Często ma przeziębienia, 2 razy do roku leczony antybiotykami. Jakie jest właściwe postępowanie?
test z laktulozą
Matka podała niemowlęciu po raz pierwszy jajko na miękko, po 15 minutach wystąpiły: chlustające wymioty, obrzęk szyi, obrzęknięte małżowiny uszne, pokrzywka. Jaka jest przyczyna dolegliwości?
reakcja anafilaktyczna
Wskaż prawidłowe stwierdzenie na temat zapalenia trzustki u dzieci:
wirusy, które najczęściej mogą powodować OZT to wirusy świnki, CMV, HIV, Coxsackie
Co badane jest w impedancji przełyku?
płyny
ciała stale
powietrze
Co predysponuje do NEC?
przetrwały przewód tętniczy
Które z poniższych schorzeń może dać objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego?
zapalenie węzłów chłonnych krezki
płatowe zapalenie płuc
zapalenie uchyłku Meckela
skręt jajnika
Co jest złym czynnikiem prognostycznym w przewlekłej niewydolności wątroby?
wodobrzusze oporne na leczenie farmakologiczne
cholestaza
szybkie zmniejszanie się wątroby
wzrost stężenia mocznika i splątanie
Chłopiec lat 10, powiększona wątroba, śledziona, w historii cewnikowanie żył pępowinowych. Teraz ma krwawe wymioty. Jaka jest prawdopodobna przyczyna?
żylaki przełyku
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące atrezji zewnątrzwątrobowych dróg zółciowych:
żadne
Odpowiedzi:
Leczeniem jest portoenterostomia która powinna być wykonana do 90 dnia życia dziecka
40% przypadków stanowi postać płodowa bez okresu bezżółtaczkowego
Charakterystyczne jest występowanie zapadniętych gałek ocznych, hiperteloryzmu, wypukłego czoła i wystającej bródki
Nie zagraża życiu dziecka
