Gastroenterologia cz.3 Flashcards
Kiedy można wprowadzić do diety gluten?
5.-6. miesiąc życia
Dziecko z objawową celiakią i następującymi wynikami: przeciwciała p/TGA 10-krotnie przekraczające normę, EMA (+), po miesięcznej diecie eliminacyjnej. Jakie badanie należy zlecić, aby ostatecznie potwierdzić celiakię u tego dziecka?
Badanie genetyczne HLA DQ2, DQ8
Co wykazały randomizowane badania kliniczne dotyczące probiotyków?
Brak efektu leczniczego w biegunkach
Celiakia współwystępuje z:
zespołem Turnera zapaleniem tarczycy zespołem Williamsa DM 1 niedoborem IgA
10-miesięczne dziecko trafia na SOR z następującymi objawami: dwa luźne stolce z krwią, falowe bóle brzucha, brak cech odwodnienia, u rodzeństwa biegunka bez domieszki krwi. Jakie jest Twoje postępowanie?
Wykonujesz USG brzucha i zlecasz konsultację chirurgiczną
Objawy choroby Hirschsprunga to:
zaparcia występujące od urodzenia
oddanie smółki po upływie 48 godzin od urodzenia
Przyczyną OZT u dzieci może być:
nadczynność przytarczyc
zakażenie A. lumbricoides
hipercholesterolemia typu V
Do poradni zgłasza się matka z 7-miesięcznym dzieckiem w celu otrzymania porady żywieniowej. Dziecko do tej pory jadło kaszkę z glutenem i przecier jarzynowy, a wcześniej było karmione naturalnie. Dziecko ma obciążający wywiad alergiczny. Jakie jest właściwe zalecenie?
Dodanie mięsa lub ryby do zupki 1-2 razy w tygodniu
Do lekarza zgłasza się ojciec z 8-miesięcznym niemowlęciem po zaobserwowaniu krwi i śluzu w stolcu. Rodzeństwo niemowlęcia skarży się obecnie na biegunkę, ale nie zaobserwowało w swoim stolcu domieszek patologicznych. Niemowlę nie ma cech odwodnienia ani objawów otrzewnowych. Brzuch trudno badalny. Lekarz zaobserwował u pacjenta ból brzucha występujący falami. Jakie jest prawidłowe postępowanie?
Należy natychmiast wykonać badanie USG, aby wykluczyć wgłobienie
Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące wodniaka pęcherzyka żółciowego:
powikłaniem jego perforacji może być zapalenie otrzewnej
może być wynikiem infekcji paciorkowcem grupy A
występuje w 10-15% przypadków choroby Kawasaki
W jakim schorzeniu niemowląt wymioty nie są typowym objawem?
Zapalenie wyrostka robaczkowego
PRAWDA: NEC Malrotacja jelit Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Zakażenie układu moczowego
Celiakia występuje w skojarzeniu z:
Celiakia nie wykazuje korelacji z wymienionymi chorobami.
Charakterystyczną cechą atrezji zewnątrzwątrobowej jest:
brak pęcherzyka żółciowego w USG
przedłużająca się żółtaczka u noworodka
Jakie objawy są charakterystyczne dla niepowikłanego wgłobienia jelita?
Obraz tarczy strzelniczej
Objaw pustki nad prawym talerzem biodrowym
W której z podanych sytuacji należy rozpocząć eradykację potwierdzonego zakażenia H.pylori?
Gdy rak żołądka występował u krewnego I stopnia
Gdy obecny jest zagojony wrzód
Gdy obecny jest aktywny wrzód
W którym przypadku hipoteza celiakii wydaje się być najbardziej prawdopodobna u dziecka z bólami brzucha?
Anemia
Wskaż fałszywe zdanie dotyczące przedłużającej się biegunki:
Najczęściej wymaga antybiotykoterapii
PRAWDA: Trwa powyżej dwóch tygodni Może być następstwem ostrej biegunki Najczęściej wymaga diety eliminacyjnej Należy wykonać posiew kału
Wskaż prawidłowe zdanie o nietolerancji laktozy:
Wtórna nietolerancja występuje u osób z celiakią.
Najczęstszą postacią jest postać późna, tzw. “postać dorosłych”.
Nie można pić mleka krowiego.
Po infekcji rotawirusem należy wykluczyć mleko z diety na 2 tygodnie.
Najczęstszą przyczyną cholestazy wczesnodziecięcej, która wymaga interwencji chirurgicznej jest:
Atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych
Hiperbilirubinemia związana pojawiająca się w 3-5 dobie życia u urodzonego o czasie i karmionego piersią noworodka może być:
Następstwem zaburzenia wydzielania żółci na poziomie hepatocytów, przewodów wewnątrz- lub zewnątrzwątrobowych
Główną przyczyną prowadzącą do rozwoju encefalopatii wątrobowej w przebiegu ostrej niewydolności wątroby jest:
Wzrost poziomu amoniaku
Celiakię u dzieci można rozpoznać:
Biopsja nie jest potrzebna, jeśli występują klasyczne objawy, miano p/ciał przeciwko transglutaminazie tkankowej przekracza normę 10 razy, są dodatnie p/ciała przeciwko endomysium i dodatnie antygeny DQ2/DQ8
Zalecanym badaniem do oceny eradykacji Helicobacter pylori wykonanym po 2 tygodniach od zakończenia leczenia inhibitorami pompy protonowej i po 4 tygodniach od zakończenia leczenia antybiotykami jest:
Mocznikowy test oddechowy
Badanie ELISA na obecność antygenu Helicobacter pylori w stolcu
Pięciolatka, zgłosiła się z rodzicami na SOR, podając objawy: ból brzucha początkowo zlokalizowany w okolicy pępka, następnie przemieścił się on do okolicy prawego talerza biodrowego. Nie wymiotuje. W badaniu USG bez zmian. Po 16 godzinach dziewczyna oddała krwawy stolec. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie w tym przypadku:
uchyłek Meckela
Dziecko z bólem brzucha od 48 godzin. W badaniu fizykalnym badalne objawy otrzewnowe, w badaniu USG obraz przypominający wgłobienie. Jakie działanie terapeutyczne należy podjąć?
laparotomia
Leczenie celiakii polega na:
wprowadzeniu diety bezglutenowej do końca życia pacjenta
W jakim wieku zwykle pojawiają się pierwsze objawy kliniczne przerostowego zwężenia odźwiernika?
3 t.ż
U dziecka z lekką biegunką infekcyjną i niewielkim odwodnieniem: 1. karmienie piersią jak dotychczas 2. karmienie mieszankami jak dotychczas 3. doustny płyn nawadniający 4. przerwać karminie 5. karmić tylko hydrolizatem
1,2,3
Według RBK:
dodanie cynku i probiotyków do płynu nawadniającego skraca czas trwania biegunki
gdy dziecko wymiotuje, ondansetron zmniejsza liczbę niepowodzeń nawadniania
laktoferryna krowia hamuje wzrost patogennych bakterii jelitowych
W randomizowanych badaniach klinicznych:
Dodanie cynku i probiotyków do płynu nawadniającego skraca czas trwania biegunki
Ondansetron zmniejsza liczbę niepowodzeń nawadniania
Laktoferryna krowia hamuje wzrost patogennych bakterii jelitowych
Noworodek 4-dniowy płci męskiej urodzony po 38 tyg. ciąży, masa urodzeniowa 3200g. Od 2 doby życia wzdęcie brzucha. Kilkakrotnie wymiotował zielono podbarwioną treścią. Podczas wlewu czyszczącego w 3. dobie życia oddał pierwszą smółkę i dużą ilość gazów. Wzdęcie brzucha zmniejszyło się. Jaką chorobę podejrzewasz?
Chorobę Hirschprunga
Badaniem z wyboru w diagnostyce choroby refluksowej żołądka dzieci i młodzieży jest:
pH-metria z badaniem impedancji
Defekty enzymów cyklu mocznikowego, po początkowym bezobjawowym etapie ujawnią się po:
rozpoczęciu karmienia
Które z poniższych zdań dotyczących żółtaczek wczesnoniemowlęcych jest prawdziwe?
Zespół Alagille’a - objawiający się cholestazą - spowodowany jest mikrodelecją lub intragenową mutacją genu JAG1 na chromosomie 20, kodującego produkcję białka Jagged1.
Postępująca rodzinna cholestaza to grupa schorzeń prowadzących do marskości wątroby, uwarunkowanych genetycznie, polegająca na zaburzonym transporcie nabłonkowym żółci.
Zespół Criglera-Najjara cechuje się wystąpieniem żółtaczki ze wzrostem bilirubiny wolnej.
Dzieci z niedoborem alfa-1-antytrypsyny o fenotypie PiZZ w połowie przypadków mogą ujawnić żółtaczkę w okresie niemowlęcym.
FAŁSZ:
Zarośnięcie zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych powstaje w wyniku defektu genetycznego i cechuje się postępującą obliteracją zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych z zanikaniem dróg wewnątrzwątrobowych.
Do charakterystycznych cech choroby Wilsona należą:
Żadna z powyższych kombinacji nie jest prawidłowa
Odpowiedzi:
est najczęstszą genetycznie uwarunkowaną chorobą rasy białej.
Ujawnia się najczęściej do 12 tyg. życia.
W odróżnieniu od dorosłych, test potowy jest jedną z podstawowych metod diagnostycznych u dzieci.
U dzieci dominuje głownie postać neurologiczna.
Jedną z typowych cech choroby u dzieci jest częste występowanie pierścienia Kaysera-Fleischera.
1,5
Za organicznym podłożem choroby przewodu pokarmowego przemawiają:
ból brzucha budzący ze snu
znaczny ubytek masy ciała
krew w stolcu
Które z poniższych zdań odnoszących się do refluksu żołądkowo-przełykowego u dzieci jest prawdziwe:
na podstawie badań z użyciem impedancji z pH-metrią potwierdzono związek między refluksem żołądkowo-przełykowym i zapaleniem zatok
u starszych dzieci i młodzieży, z typowymi objawami sugerującymi chorobę refluksową, podejmuje się próbę empirycznego leczenia blokerami pompy protonowej do 4 tygodni
stosowanie blokerów pompy protonowej u niemowląt jest ograniczone jedynie do leczenia udowodnionego endoskopowo nadżerkowego zapalenia przełyku
u niemowląt częściej stwierdza się zaburzenie czynnościowe zwane regurgitacjami niemowlęcymi niż chorobę refluksową
FAŁSZ:
nie zaleca się empirycznego leczenia blokerami pompy protonowej zaburzeń łaknienia, połykania, czy bloku przy połykaniu
Co jest najlepszym potwierdzeniem alergii pokarmowej na białko mleka krowiego u niemowlęcia?
test prowokacyjny
Wybierz nieprawdziwe zdanie na temat GER:
najskuteczniejszym badaniem GER jest manometria przełyku
Jakie pytanie nie będzie istotne w wywiadzie zbieranym od rodziców dziecka z żółtaczką?
Czy dziecko jest szczepione przeciwko paciorkowcom?
PRAWDA: Jaki jest kolor stolca? Jaki jest kolor moczu? Czy dziecko skarży się na świąd skóry? Czy ktoś w rodzinie chorował na sferocytozę?
Do przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej u dzieci należą:
mukowiscydoza
choroba Bylera
pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
zespół Shwachmana i Diamonda
Przyczyna encefalopatii w ostrej niewydolności wątroby to:
Nadmiar amoniaku
Wskaż zdanie fałszywe, opierając się na randomizowanych badaniach klinicznych:
Wielokrotne potwierdzenie występowania refluksu w badaniach endoskopowych udowodniło jego korelację z zapaleniem zatok.
PRAWDA:
W przypadku krwawień z przewodu pokarmowego endoskopia jest przydatną metodą diagnostyczną.
Przeciwwskazaniem do panendoskopii jest podejrzenie perforacji przewodu pokarmowego.
Według wytycznych EPOS w ostrym zapaleniu zatok powinno się wykonać endoskopię nosa.
Bilirubina związana to:
Glukuronian bilirubiny
U dziecka karmionego piersią w 3-5 dniu życia stwierdzono hiperbilirubinemię (szczególnie podwyższony jest poziom bilirubiny sprzężonej). Jakie jest Twoje podejrzenie?
Patologia dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych, zewnątrzwątrobowych lub w obrębie komórek wątroby
Które z badań lub objawów nie jest typowe dla choroby trzewnej:
Przeciwciała przeciw enterocytom
PRAWDA:
Przeciwciała przeciw endomysium w klasie IgA
Przeciwciała przeciw transglutaminazie tkankowej
Przeciwciała przeciwretikulinowe
Spłaszczenie kosmków jelita cienkiego i pogłębienie krypt
Oceń prawdziwość następującego zdania:
W nowoczesnej diagnostyce choroby refluksowej wykorzystuje się metodę pH-metrii z impedancją, gdyż umożliwia ona rejestrację zarówno kwaśnych, jak i niekwaśnych refluksów.
Obie części zdania są prawdziwe i istnieje między nimi związek przyczynowo-skutkowy
U 7-dniowego noworodka urodzonego z ciąży powikłanej wielowodziem wystąpiły wodniste tryskające stolce. Wyniki gazometrii i RKZ: Na 135, K 3,2, Cl 88, pH 7,502, pCO2 25 mmHg, pO2 86 mmHg, HCO3 25 mmol/l, saturacja 95%. Jakie jest najistotniejsze badanie w tym przypadku?
Pełny jonogram stolca
U chorego z mukowiscydozą stosowanie dawki lipazy powyżej 10000 j./kg m.c. może prowadzić do:
Wystąpienia kolonopatii włókniejącej
Najczęstszą przyczyną przewlekłej niewydolności trzustki u dzieci jest:
Mukowiscydoza
