Nefrologia cz.4 Flashcards
Dziecko 3-miesięczne zgłasza się z obrzękami i białkomoczem, w stanie ogólnym dobrym. Twoim postępowaniem w pierwszej kolejności będzie:
doustna podaż sterydów
U chłopczyka płci męskiej stwierdzamy brzuszne przygięcie prącia oraz ujście cewki moczowej poza biegunem żołędzi po stronie brzusznej. Stwierdzamy wówczas:
spodziectwo
Jednym z czynników złego rokowania, w istotny sposób zwiększającym śmiertelność dzieci z ONN jest:
przewodnienie
Czynnikiem ryzyka złego rokowania u dzieci w PNN tak w okresie przeddializacyjnym jak i u dializowanych jest:
nadciśnienie tętnicze
Różowy ślad na zużytej pieluszce świadczy o wydalaniu z moczem:
Moczanów
Kiedy leczymy bezobjawową bakteriurię?
gdy pacjent z cukrzycą
przed zabiegami urologicznymi
Najlepsza metoda leczenia nerkozastępczego u lekko przewodnionego niemowlęcia, K+: 7mmol/l, niestabilnego, to:
hemodiafiltracja
Wykonanie badań urodynamicznych ma na celu:
ocenę czynności dolnych dróg moczowych
W trakcie wykonywania urografii mikcyjnej u 2-letniej dziewczynki wykazano cofanie się moczu do anatomicznie niezmienionych układów kielichowo-miedniczkowych obu nerek. Jaki to stopień OPM?
II
Akronim AKI określa ostre uszkodzenie nerek. Które z poniższych zdań najlepiej opisuje ten stan u dzieci?
W AKI dochodzi do pogorszenia czynności nerek opisanego zmianą stężenia markera (kreatyniny) lub objętości wydalanego moczu (diurezy godzinowej w odniesieniu do masy ciała).
W 6 miesięcy po epizodzie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u 5-letniej dziewczynki w badaniu renoscyntygraficznym z wykorzystaniem 99mTc-DMSA stwierdzono wyraźne osłabienie wychwytu znacznika w górnym biegunie prawej nerki. W przeszłości jedynym badaniem obrazowym układu moczowego było wyłącznie USG. Wskaż właściwy sposób postępowania z tym pacjentem:
cystouretrografia mikcyjna, okresowa kontrola moczu na obecność białka, zalecenie systematycznej kontroli ciśnienia tętniczego
U 15-letniej dziewczynki 1-2 dni po każdej infekcji górnych dróg oddechowych mocz przybiera ciemną barwę (gross-hematuria), a stężenie białka w moczu wynosi 1g/l. Jaka jest przyczyna jej dolegliwości?
nefropatia IgA
Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się:
redukcją liczby czynnych nefronów i obniżeniem GFR
towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym
Dziecko z prawidłowymi wynikami morfologii, lekką zasadowicą krwi i bardzo jasną karnacją prezentuje cukromocz, niewielki białkomocz, hipokaliemię i hipofosfatemię. Jakie jest Twoje postępowanie?
przeprowadzam diagnostykę przyczyn zespołu Fanconiego - łącznie z badaniem lampą szczelinową
Co nie przemawia za rozpoznaniem HUS u dziecka?
dodatni odczyn Coombsa
PRAWDA: biegunka niedokrwistość nadciśnienie trombocytopenia
3-letnia dziewczynka od kilku dni ma biegunkę, wymiotowała, gorączkuje, słabo piła, a rodzice nie zwrócili uwagi na prawidłowe nawadnianie. Przy przyjęciu do szpitala osłabiona, podsypiająca, cechy znacznego odwodnienia, tachykardia, RR 80/50 mmHg, oddaje bardzo mało moczu. W badaniach Na 150 mmol/L; K 3,0 mmol/L; fosfor 1,5 mmol/L; pH 7,3; HCO3- 12 mmol/L; BE (-15); saturacja 90%; Hb 100 g/L; Ht 30%; WBC 20 000/mm3; PLT 200 000/mm3; mocznik 25 mmol/L; kreatynina 200 µmol/L. W USG nerki powiększone, hyperechogenne, z zachowanym zróżnicowaniem korowo-rdzeniowym. Wstępne rozpoznanie to:
ostre uszkodzenie nerek w przebiegu odwodnienia hiperosmotycznego
Który z wymienionych objawów nie występuje w chorobie zmian minimalnych?
krwinkomocz
PRAWDA: masywny białkomocz lipiduria hipoalbuminemia obrzęki
Z 95% pewnością można stwierdzić ZUM po wykryciu:
jednego szczepu bakterii w ilości > 105 CFU / ml moczu
Próg odcięcia w diagnostyce nadciśnienia tętniczego u dzieci to:
- percentyl dla wieku, płci i wzrostu
Jakie schorzenie można podejrzewać u 3-letniego dziecka z małopłytkowością, anemią, zażółconymi powłokami, po niedawno przebytej infekcji przewodu pokarmowego?
HUS
Jaki stan można z góry wykluczyć u niemowlęcia z białkomoczem nerczycowym?
Ostre KZN
Która z przyczyn PNN nie występuje u dzieci?
Cukrzyca
Nadciśnienie tętnicze
Jaką nieprawidłowość biochemiczną stwierdza się w zespole nerczycowym?
pseudohiponatremię
Objawy krwinkomoczu i nadciśnienie tętnicze wystąpią w przebiegu:
guza Wilmsa
zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek, o autosomalnym recesywnym typie dziedziczenia
zakrzepicy żył nerkowych
2-letnia dziewczynka przechodzi drugi epizod zakażenia dróg moczowych. W USG nerek stwierdza się poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego w lewej nerce. Które z badań obrazowych układu moczowego powinno się wykonać:
cystouretrografię mikcyjną
Wskaż wskazania do wykonania cystografii mikcyjnej u dzieci:
każdy przypadek zakażenia układu moczowego u dzieci
krwinkomocz rozpoznany w 4 kolejnych badaniach
odpływy wsteczne pęcherzowo-moczowodowe u rodzeństwa
zaburzenia mikcji
Dziecko jest dializowane otrzewnowo. Po dializie skarży się na ból brzucha, a matka obserwuje mętny płyn dializacyjny. Jakie jest właściwe postępowanie w tej sytuacji?
należy przetransportować dziecko do ośrodka dializ, pod którego jest opieką
ONN występuje najczęściej:
u noworodków i niemowląt
Przyczyną wodonercza nie jest:
nefronoftyza
PRAWDA: OPM kamica podmiedniczkowe zwężenie moczowodu nadpęcherzowe zwężenie moczowodu
W której z poniższych sytuacji nie dojdzie do ostrego uszkodzenia nerek?
nadciśnienie tętnicze
Jaki wpływ na nerki ma stosowanie GKS w plamicy Schonleina-Henocha wg randomizowanych badań klinicznych?
nie mają wpływu na stan nerek
W przewlekłej niewydolności nerek u dzieci obserwuje się następujące cechy:
hiperfosfatemia
hipokalcemia
wzrost PTH
Wskazaniem do dializy w PNN nie będzie:
ciężka anemia
PRAWDA:
nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie farmakologiczne
niekontrolowane przewodnienie z obrzękiem płuc
śpiączka mocznicowa
anuria
Powiększona nerka oraz obraz soli i pieprzu w USG brzucha niemowlęcia świadczą o:
zwyrodnieniu wielotorbielowatym nerek AR
Jaki stan można z góry wykluczyć u niemowlęcia z białkomoczem 6g/dobę?
ostre KZN
U dziecka poniżej 10 r.ż. krwinkomocz nie wystąpi w przebiegu:
zespołu zmian minimalnych
PRAWDA:
nefropatii błoniastej
kamicy
guza Wilmsa
Który parametr jest zazwyczaj najtrudniejszy do unormowania w PNN?
hiperfosfatemia
W diagnostyce izolowanego białkomoczu wykonasz wszystkie wymienione badania, z wyjątkiem:
urografia
PRAWDA: próba ortostatyczna USG brzucha ocena GFR dobowa zbiórka moczu
W badaniach laboratoryjnych i obrazowych układu moczowego dziecka Twoją uwagę zwraca: 30 erytrocytów w polu widzenia, białkomocz 1,5 g/dl, hipoechogeniczny obraz nerki w USG. Jaka jest prawdopodobna przyczyna wymienionych odchyleń?
odmiedniczkowe zapalenie nerek
Skuteczna hemodializa w PNN może skutkować wyrównaniem:
niedokrwistości
przerostu lewej komory serca
wtórnej nadczynności przytarczyc
Z jakiego powodu leczenie hemodializą przestaje być adekwatne?
niedożywienie
częste epizody hipotonii
konieczność skracania czasu dializy
Wskaż objaw, który nie występuje w zespole nefrytycznym:
spadek GFR PRAWDA: nadciśnienie tętnicze oliguria leukocyturia krwinkomocz
U niemowląt z ONN i posocznicą właściwym postępowaniem jest:
hemodiafiltracja żylno-żylna
7-letnia dziewczynka zgłasza się do pediatry z powodu bladości, wybroczyn, lekkiej żółtaczki, oligurii i pancytopenii w badaniu krwi. Tydzień wcześniej dziewczynka skarżyła się na biegunkę. Jakie jest właściwe rozpoznanie?
zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS)
Białkomocz 6 g/dobę u noworodka w kilku kolejnych badaniach może wskazywać na wszystkie poniższe stany, z wyjątkiem:
żadna odpowiedź nie jest prawidłowa
Odpowiedzi:
zakrzep żyły nerkowej
zakrzep żyły głównej dolnej
zespół nerczycowy typu fińskiego
W obrazie zespołu nefrytycznego znajdują się wszystkie poniższe cechy, z wyjątkiem:
limfocyturii
PRAWDA: krwinkomoczu nadciśnienia tętniczego spadku GFR oligurii
Spodziectwo to:
ujście cewki moczowej na brzusznej stronie prącia
Jakie jest prawidłowe zejście ostrego zapalenia nerek? Wybierz błędną odpowiedź:
krwinkomocz utrzymujący się przez kilkanaście lat
PRAWDA: białkomocz ustępujący po 3-6 miesiącach krwiomocz ustępujący po 2-3 tygodniach leczenia spadek C3 po 6 tygodniach poprawa kliniczna po 2-3 tygodniach
U 15-letniego chłopca w trakcie zakażenia układu oddechowego pojawił się makroskopowy krwiomocz. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
nefropatia IgA (choroba Bürgera)
Wodonercze to:
utrudnienie odpływu nerkowego i ścieńczenie miąższu nerki
