Neonatologia cz.2 Flashcards
Wybierz prawidłowe zestawienie stwierdzeń dotyczących noworodka ze stwierdzonym zakażeniem CMV:
leczenie gancyklowirem
zakażenie mogło być pierwotne
zakażenie mogło być utajone i reaktywowane
dziecko będzie przez długi czas wydalać wirusa z moczem
istnieje ryzyko uszkodzenia wzroku i słuchu
FAŁSZ:
zakażenie nastąpiło w I trymestrze ciąży
U noworodka urodzonego w fizjologicznym terminie porodu stwierdza się wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania (masa ciała <3 centyla), małogłowie oraz hepatosplenomegalię. Które z poniższych rozpoznań należy wziąć w pierwszej kolejności pod uwagę?
Zakażenie wewnątrzmaciczne patogenami z grupy TORCH (Toxoplasmosis – toksoplazmoza Other – inne (HIV, HPV, wirus B19) Rubella – różyczka Cytomegalia – cytomegalia Herpes – wirus opryszczki)
Inne odp:
Chorobę spichrzeniową glikogenu
Aberrację chromosomów autosomalnych
Wrodzoną białaczkę
Co powoduje sinicy centralnej u noworodka?
zarośnięcie nozdrzy tylnych
mukowiscydoza
przełożenie wielkich naczyń
zaburzenia oddychania
FAŁSZ:
przetrwały przewód tętniczy
U 7-miesięcznego niemowlęcia stwierdzasz rozdrażnienie, czynność serca 140/min, zaczerwienione gardło. W wywiadzie liczne biegunkowe stolce bez domieszek krwi i wymioty. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższych dolegliwości jest:
Adenowirus
Co może być przyczyną niedokrwistości fizjologicznej w pierwszym kwartale życia:
Zmniejszona produkcja EPO
Wysokie stężenie HbF
Hemoliza
Krótki czas życia erytrocytów
FAŁSZ:
Niedobór kwasu foliowego
Przerostowe zwężenie odźwiernika:
ujawnia się około 4. tygodnia życia
leczeniem z wyboru jest zabieg operacyjny
towarzyszy mu alkaloza metaboliczna
występuje częściej u chłopców
FAŁSZ:
chory wymiotuje i nie ma apetytu
Czynnik ryzyka dysplazji oskrzelowo-płucnej:
przetrwały przewód tętniczy
wcześniactwo
posocznica
chorioamnionitis u matki (zapalenie błon płodowych i łożyska)
zaburzenia oddychania
wentylacja mechaniczna (>10-14 dni)
zakażenia płodu i dr oddechowych noworodka
liberalna odaż płynów dożylncy w pierwszych dobach życia
FAŁSZ:
płeć żeńska
Wybierz prawdziwe stwierdzenie o badaniach przesiewowych w kierunku fenyloketonurii:
wszystkie w/w FAŁSZYWE:
materiałem diagnostycznym jest mocz
przeprowadza się je z wód płodowych w 13-14 tygodniu ciąży
są obowiązkowe jedynie w przypadku dodatniego wywiadu rodzinnego
przyprowadza się je u wszystkich ciężarnych
Co jest najbardziej typowe dla noworodka z mukowiscydozą?
tłuszczowe stolce
Jaki skutek przyniesie według randomizowanych badań, podawanie EPO wcześniakom?
zmniejszenie liczby transfuzji
neuroprotekcję
FAŁSZ:
spadku częstości występowania retinopatii
Czym jest ECMO?
metodą pozwalającą na utlenowanie krwi i eliminację dwutlenku węgla poza ustrojem chorego
InSurE to:
metoda podawania dotchawiczego surfaktantu
Przyczyny małego obwodu głowy (poniżej 3 centyla)?
zespół Williamsa
infekcja TORCH
FAS
fenyloketonuria
FAŁSZ:
wodogłowie wrodzone
Co jest typowym objawem zaburzeń metabolicznych?
drgawki
przedłużona żółtaczka
okresowa hipoglikemia
niechęć do ssania i brak przyrostu masy ciała
FAŁSZ:
zaparcia
U zdrowego donoszonego noworodka po porodzie mogą wystąpić:
rzężenia nad płucami
mazie płodowe
sinica obwodowa
tachypnoë
FAŁSZ:
żółtaczka
Kilka prawd: aspiracja smółki, odma, RDS..
zespół aspiracji smółki daje objaw burzy śnieżnej w RTG
odma powoduje wzmożenie wypuku po tej samej stronie
w RDS występuje obraz mlecznej szyby
skala krwawienia śródczaszkowego jest czterostopniowa:
I - strefa rozrodcza
II - komora boczna do 50%
III - komora boczna > 50%
IV - do miąższu mózgu okołokomorowo
FAŁSZ:
przy niedodmie płuca lewego serce przesunięte jest w prawo
Czynnikiem ryzyka SIDS jest:
dym tytoniowy w otoczeniu dziecka
W badaniu dziecka stwierdzasz: wydatną potylicę, nisko osadzone, zniekształcone małżowiny uszne, krótką żuchwę, stopy łyżwiaste i przepuklinę pępkową.
Jaki zestaw chromosomów będzie najbardziej prawdopodobny u tego pacjenta?
47XX +18 (Zespół Edwardsa)
U noworodka urodzonego w 28. tygodniu ciąży, dotychczas w stanie ogólnym dobrym, w 3. dobie życia nastąpiło pogorszenie stanu ogólnego z pojawieniem się objawów niewydolności oddechowej. Która z poniższych przyczyn jest najbardziej prawdopodobna?
wrodzone zapalenie płuc
Pierwsze 2-3 dni życia: wrodzone zapalenie płuc
Wyjątek atypowe, tu objawy po 2-3 tyg
Inne odp: zespół błon szklistych fenestracja płuc zespół aspiracji smółki dysplazja oskrzelowo-płucna
Stan dobry noworodka na skali Apgar zawiera się w przedziale punktowym:
8-10 punktów (notujemy Apgar tylko w 1. i 5. min życia)
Notujemy Apgar w 1, 3, 5 i 10 min życia:
średni: 4-7
ciężki: 0-3
Punktacja w 1 min - stan noworodka
Punktacja w 5 min - koreluje z dalszym rozwojem dziecka
Jakie parametry ocenia się w skali Apgar?
Zabarwienia skóry Reakcji na bodźce Akcji serca Napięcia mięśniowego Oddech
NIE:
Częstości oddechów
Wskazanie do wykonania badania potowego:
Wypadanie odbytu
Dodatnie badanie bakteriologiczne plwociny w kierunku Pseudomonas aeruginosa
Niedrożność smółkowa
Posiadanie rodzeństwa ze zwłóknieniem wielotorbielowatym
FAŁSZ:
Przerost migdałka gardłowego
Co jest przyczyną nagłej śmierci noworodka:
Dym tytoniowy
Zły status społeczny matki
ALTE w wywiadzie
Wcześniactwo
FAŁSZ:
Starszy wiek matki
Co wykorzystujemy w resuscytacji noworodka na sali porodowej:
Tlen
Adrenalina
Glukoza
0,9% NaCl
NIE:
Atropina
Typowe objawy dla wrodzonego przerostowego zwężenia odźwiernika:
stawianie się żołądka
chlustające wymioty
zasadowica metaboliczna
aciduria paradoxa
FAŁSZ:
kwasica metaboliczna
Zespół aspiracji smółki:
Występuje głównie u dzieci urodzonych po 37 tyg.
Nie zaleca się odsysania smółki z nosa i ust po urodzeniu główki dziecka (gdy główka jest jeszcze w kroczu)
Zielone zabarwienie wód płodowych jest widoczne przy porodzie
W obrazie Rtg płuc obserwuje się obraz “burzy śnieżnej”
FAŁSZ:
Głównym objawem u dziecka są wymioty smółką
Noworodek w 7 dobie życia w badaniu ma 53 oddechy na minutę, akcja serca 142, wątroba wyczuwalna 2 cm poniżej łuku żebrowego, ciśnienie 80/50.
Parametry prawidłowe
Najczęstszą przyczyną opóźnionego oddania smółki u noworodka jest:
Choroba Hirschsprunga
Charakterystyczną cechą wytrzewienia wrodzonego (gastroschisis) jest:
wystęþowanie zrostów, atrezji, zaburzeń motoryki
U noworodków urodzonych z objawami asymetrycznej dystrofii wewnątrzmacicznej zachodzi zwiększone ryzyko wystąpienia:
hipoglikemii
policytemii
zamartwicy
przetrwałego przewodu tętniczego
FAŁSZ:
zespołu aspiracji smółki
Klasyfikacja wg Sarntów st. I (łagodny):
Przytomność: pobudzenie Napięcie mięśniowe: N/WZ Drgawi: brak Źrenice: rozszerzone, reagują na światło Oddech: regularny
Klasyfikacja wg Sarntów st. II (umiarkowany):
Przytomność: letarg Napięcie mięśniowe: SP Drgawi: często Źrenice: wąskie, reagują na światło Oddech: periodyczny
Klasyfikacja wg Sarntów st. III (ciężki):
Przytomność: śpiączka Napięcie mięśniowe: wiotkość Drgawi: rzadko Źrenice: bez reakcji na światło Oddech: bezdech
Parwowirus B19 ogólnie:
- ok. 50% kobiet w ciąży jest podatna, nie ma IgG
- pierwotne zakażenie kobiety w ciąży: 33% zakażenie płodu, z czego 27% zakażonych płodów umiera
- największe ryzyko obumarcia płodu, gdy zakażenie do 20 tygodnia
- zakażenie w późniejszym okresie jest samoograniczające, brak objawów
- rzadko uogólniony obrzęk noworodka
- może mieć niedokrwistość, erytroblastozę, małopłytkowość
- płód z ciężką niedokrwistością z uogólnionym obrzękiem leczy się prenatalną transfuzją
Ciemiączko przednie kiedy się zarasta?
między 9. a 18. miesiącem
Przepuklina Bochdaleka
Wrodzona przepuklina przeponowa – wada wrodzona polegająca na przemieszczeniu przez ubytek w przeponie narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej. Przepuklina prowadzi do zaburzeń w rozwoju płuc i ich hipoplazji. Wada powstaje około 3-8 tygodnia życia zarodkowego. Wyróżnia się dwa typy przepukliny:
przepuklina Bochdaleka, częstsza, w której otwór w przeponie znajduje się po stronie lewej,
przepuklina Morgagniego.
Najczęstsze choroby metaboliczne
hiperamonemia
galaktozemia
fenyloketonuria
Podstawowe kryterium rozpoznania dysplazji oskrzelowo-płucnej u dziecka:
Stosowanie w okresie noworodkowym tlenoterapii przez conajmniej 28 dni
Skala Apgar - punktacja:
Czynność serca
0: brak
1: <100/min
2: >100/min
Skala Apgar - punktacja:
Oddech
0: brak
1: zwolniony, nieregularny
2: płacz, krzyk
Skala Apgar - punktacja:
Napięcie mięśniowe
0: wiotkość
1: obecne
2: aktywne ruchy
Skala Apgar - punktacja:
Reakcja na cewnik
0: brak
1: grymas
2: krztuszenie, kichanie
Skala Apgar - punktacja:
Kolor skóry
0: blady, siny
1: siny obwodowo
2: różowy
Ile punktów w skali Apgar otrzyma dziecko w 1 minucie po urodzeniu z obniżonym napięciem mięśniowym, z osłabionymi odruchami, nie płacze, ma zamknięte oczy, sinicę centralną, z zaburzeniami oddychania i z akcją serca 70/min?
3
U dziecka z ciężką zamartwicą okołoporodową w wynikach badań laboratoryjnych można stwierdzić:
wzrost kwasu mlekowego
kwasicę metaboliczną
obniżenie ilości płytek krwi
obniżenie stężenia sodu
FAŁSZ:
obniżenie stężenia kreatyniny
Wskaż kryteria rozpoznania kolki niemowlęcej wg kryteriów rzymskich III:
Rozpoczynające się i kończące bez określonej przyczyny napady grymaszenia, rozdrażnienia lub płaczu
Najczęściej ustępuje samoistnie około 4. miesiąca życia
Napady trwające minimum 3 godziny/dobę, przynajmniej 3 razy w tygodniu przez co najmniej tydzień
Powikłania hipotermii terapeutycznej u noworodków:
bradykardia zatokowa
trombocytopenia
rzadziej: kryzy nadciśnienia płucnego, martwica tkanki podskórnej (adiponekroza)
Noworodek 2 dniowy z fenyloketonurią i z hiperkatabolizmem. Jak go karmić?
normalna dieta
Badanie dwustopniowe w mukowiscydozie składa się z:
IRT (oznaczanie immunoreaktywnej trypsyny, tu WZ) / badanie molekularne
Żółtaczka patologiczna:
występuje w pierwszych 24h życia
przedłuża się ponad 7 dni lub 14 dni u wcześniaków
