Neonatologia Flashcards
Que tiempo comprende el periodo neonatal?
Comprende los primeros 28 dias posteriores al nacimiento
Que es la escala de Apgar y que valora?
Es una herramienta predictora de mortalidad neonatal y valora: Apariencia(color de piel cianosis) Pulso( fc ausente, >100 o <100) Gesticulaciones ( respuesta a estímulos) Actividad (tono muscular) Respiración ( esfuerzo respiratorio)
Se le otorga una calificación a cada uno de 0 a 2 puntos y se suma
7-10 normal
4-6 depresión moderada
<3 depresión severa
En que momento se debe evaluar el apgar?
Al minuto y a los 5 minutos
Que valora la escala de Silverman-Andersen?
Valora el esfuerzo respiratorio basandose en 5 criterios: movimientos toraco abdominales Tiraje intercostal Retraccion xifoidea Aleteo nasal Quejido espiratorio
Estos se califican del 0 al 2 siendo 0 la normalidad y se suman
La puntuación mas baja tiene mejor pronóstico
0 puntos- sin dificultad respiratoria
1-3 puntos- dif resp leve
4-6 puntos- dif resp moderada
7-10 puntos- dir resp severa
En que momento se debe realizar la valoración de silverman andersen?
Se sugiere que a los 10 minutos del nacimiento
Como se define insuficiencia o dificultad respiratoria segun la GPC?
Fr >60/min
Puntaje silverman andersen >o= 4
Requerimiento de una fracción inspirada de o2 >o= 40% para mantener oximetria >90
Que valora la escala de capurro?
Método para la estimacion de la edad gestaciónal que utiliza 5 datos somaticos: Formacion del pezon Textura de la piel Forma de la oreja Tamaño de glandula mamaria Surcos plantares
Y dos signos neurólogicos
Signo de la bufanda y signo de cabeza en gota
Una vez sumado el puntaje le sumas 204 y divides entre 7
En que consiste la escala de Ballard?
Es un metodo de valoración fisica neurologica del neonato, utilizando 6 signos fisicos y 6 neuromusculares
Como se clasifican los neonatos segun su edad gestaciónal?
Pretermino 28-37sdg
Termino 37-42sdg
Postermino >42sdg
Que es la clasificación de battalgia y lubchenco
Metodo de clasificación de los estados neonatales segun su edad gestaciónal y peso
Neonato pequeño: peso perfentil <10
Normal: 10-90
Grande:>90
Cual es el peso considerado normal al nacimiento?
2500-4000g
Longitud media, perimetro cefalico y perimetro torcico al nacimiento?
Longitud 50cm
P cefalico 34cm
P toracico 32cm (2 menos)
Cual es el mejor indice somatometrico para el calculo de la edad gestaciónal?
En ausencia de patologías craneales el perimetro cefalico
Cual es la posición normal del neonato a termino?
Flexion de brazos y piernas con un discreto grado de hipertrofia fisiológica
Postura de neonato pretermino
En rana (hipotonia de extremidades inferiores)
Cual es la primera causa de muerte en el periodo neonatal?
Asfixia, sin embargo hasta el 60% de los casos de asfixia neonatal pueden ser perecidos
Que se necesita para hacer diagnóstico de asfixia neonatal?
- acidosis metabolica (ph <7.0 en sangre de cordon umbilical)
- apgar < o = a 0-3 a los 5 minutos
- alteraciones neurólogicas y/o falla orgánica múltiple
Menciona las valoraciones prentales de la condición fetal
Usg doppler
Cardiotocografia “focos”
Perfil biofísico (no se considera util para el dx)
Cuales son las manifestaciones clinicas de aparición temprana en asfixia de RN?
Dificultad para iniciar y mantener la respiración
Depresión de tono muscular y/o reflejos
Alteración de la perfusion
Cuales son las manifestaciones clínicas de aparición tardía en asfixia de RN?
Sangrando de tubo digestivo
Sangrado pulmonar
Retraso en la primera miccion, oligoanuria y poliuria
Cual es el objetivo de la reanimación neonatal?
Evitar la muerte del RN y evitar las secuelas neurológicas secundarias a la asfixia
Cuales son los pasos en el algoritmo de reanimación neonatal (AHA 2015)?
A. Valoración inicial B. Estabilización inicial C. Nueva evaluacion D. Ventilación- oxígeno E. Masaje vardiaco F. Farmacos
En que consiste el paso A. Valoración inicial del algoritmo de reanimación?
- Gestación de término?
- Respira o llora activamente?
- Buen tono muscular?
Si todas don afirmativas no requiere reanimación pero si una es negativa se requerirá algún grado de reanimación
En que consiste el paso B. Estabilización inicial del algoritmo de reanimación?
Colocar bajo una fuente de calor, posicionar y permeabilizar la vía aérea, secar y estimular
En que consiste el paso C. Nueva evaluación del algoritmo de reanimación?
Se evalúan FC y respiración
Hay 3 escenarios:
1. FC >100 y respiración adecuada= alojamiento conjunto
- FC <100 con o sin respiraciónes adecuadas = ventilación con presión positiva (VPP)
- FC >100 con dificultad respiratoria = CPAP
En que consiste el paso D. Ventilación - oxígeno del algoritmo de reanimación?
Se deberá brindar VPP a todo neonato con FC <100 que este en apnea o tenga respiraciónes jadeantes
Ritmo: 40-60/min
Estas de deben administrar por 30s (primera intervención) hasta completar el 1er minuto de vida.
El aumento de la FC es el mejor indicador de ventilación efectiva
La prioridad es asegurar la adecuada insuflacion pulmonar
En que consiste el paso E. Masaje cardiaco del algoritmo de reanimación?
Menos del 1% de los que requieren reanimación
Indicacion: cuando tras 30s de VPP adecuada la FC es <60.
Técnica: 2 pulgares a nivel de las tetillas y el resto de los dedos abrazando el torax
Profundidad de 1/3 del torax y cada compresión debe durar 0.5s con una relación compresión-ventilación 3:1
En que consiste el paso F. Farmacos del algoritmo de reanimación?
Su uso es muy infrecuente
Se recomienda el uso de adrenalina a los RN con FC <60 despues de haber asegurado una ventilación eficaz y haber realizado masaje cardiaco correctamente durante un minuto.
DOSIS
IV (preferentemente umbilical) 0.01-0.03mg/kg
Endotrqueal (alternativa) 0.05-0.1mg/kg
Cuales son las indicaciones de intubacion inmediata en neonato ?
Hernia diafragmatica congénita
Atresia de coanas
Síndrome de pierre robin
En que circunstancias está contraindicado iniciar reanimación neonatal?
Prematures extrema <23sdg Peso <400gr Anencefalia Trisomia 13 o 18 Agenesia diafragmatica Atresia laringea o traqueal
Define sindrome de dificultad respiratoria (SDR1) o enfermedad de membrana hialina
Enfermedad caracterizada por inmaduerez en el desarrollo pulmonar del RN prematuro cuyo principal componente es la CARENCIA DE FACTOR SURFACTANTE que causa desarrollo de atelectacia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso
Menciona los factores de riesgo para SDR 1
Prematurez Hipotermia Fetopatia diabética No haber recibido esteroides prenatales Masculino
Como se realiza el diagnóstico de SDR1?
Es importante evidenciar signos en 3 areas:
Clinica: incremento de trabajo respiratorio , incremento del silverman andersen
Gasometrico: pO2 < 50mmHg al aire ambiente
Rx: infiltrado reticulogranular con broncograma aereo y en etapas más avanzadas la imagen en vidrio esoerilado
Es un auxiliar en el diagnóstico de SDR 1
Prueba de aspirado gastrico
En que se basa en tratamiento de SDR1?
En asistencia ventilaroria y aplicación temprana de factor surfactante
Cuales son los factores de riesgo para síndrome de aspiración meconial (SAM)?
RN postermino
Sufrimiento fetal
Presencia de liquido amniótico meconial
Explica el síndrome de aspiración meconial (SAM)
El meconio es inhalado produciendo obstrucción periferica, neumonitis inflamatoria y química y remodelación de la vasculatura pulmonar
Describe la clínica del SAM
Debuta en las primeras horas con taquipnea, retracciones, estertores, tórax abombado, y disminución de la intensidad de los ruidos cardiacos. Usualmente dura 72h
Cuales son los hallazgos radiológicos de SAM?
Sobredistension pulmonar, areas opacas alternadas con zonas de condensación, aplanamiento de diafragma
Tratamiento de SAM
Insuf resp leve: CPAP u O2 suplementario, vigilar aparición de neumotorax
Insuf resp moderada: CPAP o intubacion orotraqueal asi como O2 suplementario y sedacion si hay dificultad para ventilarl
Casos muy severos: considerar uso de oxido nitrico inhalado o surfactante .
Metas del tratamiento en SAM
PO2 de 55-90mmHg (SaO2 90-94%)
Complicaciones de SAM
Neumotorax
Neumomediastino
Neumonía bacteriana
Hipertension pulmonar persistente
Define la taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) (SDR2)
Es un proceso respiratorio no infeccioso que inicia en las primeras horas (6) tras el nacimiento, con mas frecuencia en RN de termino o casi de termino y se resuelve en las primeras 24-72h
Cuales son los factores de riesgo materno para TTRN?
Asma Diabetes mellitus Tabaquismo Rpm de mas de 24h Trabajo de parto precipitado Nacimiento sin trabajo de parto
Cuales son los factores de riesgo del RN para TTRN?
Macrosomia
Masculino
Embarazos gemelar
Apgar <7
Cual es la clínica de TTRN?
Respiración superficial y taquipnea >60rmp
Taquipnea que persiste + de 12h
Campos pulmonares sin estertores
SaO2 <88%
Como se realiza el diagnóstico de TTRN?
RX TORAX: Atrapamiento aereo Ciauritis Congestión parahiliar simétrica Cardiomegalia aparente
OXIMETRIA DE PULSO CONTINUA
GASOMETRIA:
Hipoxemia PO2 <55mmg
PCO2 normal o ligeramente incrementando
Acidosis respiratoria compensasa
Cuales son los dx diferenciales de TTRN?
Sx de adaptación pulmonar
SAM
SDR1
Cual es el tratamiento para TTRN?
- Oxígeno al 40% por casco cefalico (mantener sato2 88-95)
En caso se no lograrlo o escala de silverman -andersen incrementada, o no presente remision progresiva de la taquipnea dentro de 48-72 del nacimiento…
- CPAP
En caso se insuf resp modera-grave, hipoxemia severa o acidosis respiratoria…
- Intubar e iniciar asistencia mecánica ventilatoria
NO SE RECOMIENDA USAR FÁRMACOS
Como se determina la alimentación en TTRN?
En base a FR y Silverman-Andersen
POR SUCCION: fr<60, S-A <2
SONDA OROGASTRICA: fr 60-80, SA<2
AYUNO: fr >80, SA >3, cianosis o hipoxemia
Que es la retinopatía del prematuro (ROP)?
Trastorno proliferativo del desarrollo vascular que ocurre en la retina de los neonatos de pretermino con vascularizacion retiniana incompleta
Cual es la causa mas común de ceguera infantil en países desarrollados?
Ceguera cortical y Retinopatía del prematuro (ROP)
Cuales son los factores de riesgo de ROP?
PREMATURIDAD Peso bajo Edad gestacional temprana Ventilación asistida >1semana Terapia con surfactante Hiperglucemia Tx con insulina
En que pacientes se sugiere el tamizaje de Retinopatia del prematuro (ROP)?
Todos los RN pretermino de < o = 34 sdg y/o <1750gr al nacer
Cuales son los 3 rasgos indispensables para clasificar la ROD?
La zona
El estadio
Y la presencia o no de enfermedad plus (+)
Como se clasifica la ROP?
Enfermedad umbral
Enfermedad pre umbral tipo 1 y 2
Enfermedad agresiva
Inmadurez retiniana
La evaluación posterior al tratamiento se realizara cada semana
Cual es la satO2 que recomienda la gpc para disminuir el riesgo de ROP?
87-94%
Que es la displacia broncopulmonar (DBP)?
Es una enfermedad pulmonar crónica que se diagnostica cuando el lactante necesita oxígeno suplementario por mas de 28 dias posteriores al nacimiento
Como se dividen los pacientes con DBP?
RNPT <32sdg, evaluación a las 36sdg
RNPT >33sdg, evaluacion a los 56 dias de vida
Cuando se considera DBP leve?
Cuando el RNPT ya no requiere oxígeno suplementario al momento de la evaluación
Cuando se considera DBP moderada?
Cuando la necesidad de oxígeno suplementario es menor al 30% al momento de la evaluación
Cuando se considera DBP grave?
Cuando la necesidad de oxígeno suplementario es mayor al 30% o necesita VPP o CPAP nasal al momento de la evaluación
Cuales son los factores de riesgo para presentar DBP?
Rpm
Cervicovaginitis
Hta en el embarazo
Masculino
Peso bajo para la edad gestacional
Apgar <7
Cual es el tratamiento en pacientes con DBP moderada-grave?
- Nutricion con alto aporte de proteínas (<1800gr NPT, > VO)
- O2 para mantener sat 91-96%
- En caso de fracaso en la extubacion usar esteroides (dexametasona)
- En caso de edema pulmonar o falla venteicular usar diurético (furosemide)
Cuando se considera falla orgánica múltiple?
Cuando dos o mas órganos y sistemas incluyendo el sistema nervioso presentan alteraciónes secundarias a la respuesta inflamatoria sistémica producida por la asfixia
Cuales son los aparatos y sistemas que son mas frecuentemente afectados por la asfixia?
Neurologico Digestivo Hepatico Respiratorio Cardiaco Hematologico Riñon Eje hipotalmo hipofisis suprarrenal
Cual es considerada la causa se el cese del esfuerzo respiratorio en la apnea del prematuro?
La inestabilidad e inmadurez de los centros respiratorios propios del prematuro
Como se caracteriza la apnea del prematuro?
No se asocia a una patología que la explique
Aparece generalmente entre el 2-3 dias de vida.
Es raro que se presente por primera vez despues de la segunda semana de vida.
Como se define la apnea del prematuro?
Ausencia de la respiración por mas de 20s o <20s acompañado de bradicardia o cianosis
Cual es el tratamiento de la apnea del prematuro?
Posición prona bajo supervisión medica
Control termico
Metilxantinas
- citrato de cafeina
- aminofilina o teofilina
O2 suplementario
Cuales son los criterios de egreso en apnea del prematuro?
Control termico
Patron de succion adecuados
Ausencia de apneas por 3-7 dias
Define la encefalopatia hipoxico iaquemica
Es una lesión producida por uno o varios eventos de asfixia ocurridos en un RN >35sdg la cual no puede ser explicada por otra causa
Cuales son las manifestaciones clínicas de encefalopatia hipoxico isquemica?
Dificultad para iniciar o mantener la respiración
Alteraciones del estado de conciencia
Convulsiones (en casos graves)
Perdida del tono muscular
Depresión de reflejos
Como se realiza el diagnóstico de encefalopatia hipoxico isquemica?
El dx es clinico
Se puede solicitar:
Usg transfontanelar (prim 24h)
Usg Doppler (prim 24h)
EEG (prim 24h)
TAC
RM (prim 72h)
Cual es el tratamiento de encefalopatia hipoxico isquemica?
Hipotermia inducida
Neuroprotectores (eritropoyetina)
Anticonvulsivantes ( en casos graves)
Que es la parálisis cerebral infantil (PCI)?
Es un trastorno del tono postural y del movimiento de carácter persistente secundario a una agresion no progresiva en un cerebro inmaduro
Factores de riesgo de PCI
Antecedentes de asfixia neonatal
Apgar <3 a los 10 min
Prematuridad
Cuales son los signos de alarma para daño neurologico en RN?
Cabeza colgante hacia atras
Tono muscular bajo o alto
No reacciona al sonido
Como se realiza en dx de PCI?
El dx es clínico y debe establecerse después se los 2 años de edad, si se detectan signos de alarma antes, el niño se cataloga con el dx de retraso del desarrollo psicomotor
En que se basa el tx de PCI?
Ortopedico ( toda cx ortopédica es paliativa)
Rehabilitación
Como se clasifica fisiológicamente la PCI?
Pci espastica( via piramidal)
Pci ataxica (cerebelo y sist extraoiramidal)
Pci atonica (neurona motora inferior)
Pci atetosica (via extrapiramidal) (distonia)
Pci mixta
En quien y de que lado es mas frecuente la lesion obstetrica del plexo braquial?
Masculino de lado derecho
Cual es el abordaje diagnóstico en lesion obstetrica del plexo braquial (LPBO)?
Realización de historia clinica completa y exploración física y neurologica minuciosa
Rx simple de clavícula, torax y de la extremidad superior
Cual es el tratamiento de LPBO?
Rehabilitación (tx inicial)(despues de los 7 dias hasta los 4 años)
Cirugia reconstructiva
Intervención psicológica
Tratamiento farmacológico
-toxina botulinica tipo A
Cuales son la indicaciónes de manejo Quirurgico en LPBO?
- Niños sin extensión activa del codo al mes de edad
- ausencia de funcion muscular de deltoides, bicep o tricep a los 3 meses
- si el niño falla a la prueba de la galleta antes de los 9 meses de edad
Cual es la secuela mas comun de LPBO?
Limitacion en rotacion externa del hombro
Que es el síndrome icterico neonatal?
Coloración amarillenta por acumulación de bilirrubina cuando las concentraciones plasmaticas llegan a un umbral > percentil 95 para edad gestacional ( generalmente >5mg/dl)
Que RN tienen mayor probabilidad de presentar hiperbilirrubinemia?
- <38sdg
- hermano que presentó ictericia y requirió fototerapia
- ictericia visible en las primeras 24h de vida
- intension de ser alimentado exclusivamente por seno materno
Cuando esta indicada la fototerapia en la hiperbilirrubinemia?
En rn > 38sdg con 24h de vida sin factores de riesgo con niveles de >12mg/dl o con factores de riesgo y >10mg/dl
Cuando esta indicada la exanguineotransfusion?
En caso de encefalopatia hiperbilirrubinemica como estrategia de primera linea, en caso de que las tablas de manejo asi lo determinen o en caso de que la fototerapia haya fracasdo
Cuales son las complicaciones y contraindicaciones de la fototerapia?
Complicacion: aumentó de pérdidas insensibles
Contraindicado: antecedente familiar de porfiria
Cuales son las complicaciones de la exanguineotransfusion?
Acidosis, trastoronos electroliticos, arritmias, sobrecarga de volumen, etc
Como se realiza el dx de hiperbilirrubinemia no conjugada?
Bilirrubinometria transcutanea
Describe la hiperbilirrubinemia conjugada
Nunca es fisiológica, un nivel plasmatico de bilirrubina directa >2mg/dl o >20% del total
No es neurotoxica pero su acumulación significa la presencia de un desorden subyacente serio
Describe la hiperbilirrubinemia no conjugada
Tiene un pico normal de 12mg/dl al tercer dia en neonatos de termino (15-17 en alimentados a seno materno)
Y de 15mg/dl al quinto dia para los prematuros
A que se debe la hiperbilirrubinemia no conjugada?
Sobreproducción de bilirrubina
Defectos en el transporte de la periferia al higado
Defectos en la función hepática
Alteraciones intestinales con exageracion de la circulacion enterohepatica de la bilirrubina
A que se debe la hiperbilirrubinemia conjugada?
Defectos en el transporte de la bilirrubina conjugada del reticulo endoplasmico a los canaliculos biliares
Trastornos colestasicos
Al cuanto tiempo se observa ña respuesta maxima de la fototerapia?
A las 2-6 horas
Que es la atresia de vias biliares?
Colangiopatia fibro esclerosante inflamatoria progresiva del lactante menor que variablemente afecta a los conductos biliares intrahepaticos y extrahepaticos, que tiene como resultado la obliteración y destrucción del tracto biliar
Como se realiza el abordaje diagnóstico de atresia de vias biliares?
- descartar infecciones congénitas
- PFH completas ( ggt elevada >300 en 90%)
- USG
En que consiste el tratamiento de atresia de vias biliares?
- quirúrgico: cirugía de kasai ( sin esta la mortalidad es del 100%)
- tx médico: vitamina a, d, e, y k
- soporte nutricional
Que es la enterocolitis nectosante?
Es un proceso inflamatorio intestinal agudo caracterizado por necrosis isquemica de la mucosa gastrointestinal la cual puede producir perforación y peritonitis
Cual es el principal factor de riesgo de ECN?
Prematurez
Cuales son las manifestaciones clínicas tempranas de ECN?
Distensión abdominal, intolerancia al alimento, vomito y rectorragia
Como se obtiene el diagnóstico de ECN?
Cultivos bacteriológicos y fungicos
Rx abdomen: ( neumatosis intestinal)
Cuales son indicaciones quirúrgicas en ECN?
Perforación
Neumatosis
Obstrucción intestinal
Cual es el tratamiento de ECN segun la clasificación de bell?
ESTADIO I: sospecha: tx: ayuno, cultivos, antibióticos por 3 dias.
ESTADIO II: definitivo: tx: + ab por 7-10 dias y valoración por cx pediatrica
ESTADIO III: avanzado: tx: + ab por 14 dias, manejo de acidosis metabolica con bicarbonato, reanimación con líquidos, soporte inotropico por inestabilidad hemodinámica y asistencia respiratoria
Define atresia esofagica
Defecto congénito de etiología desconocida que consiste en una falta de continuidad del esófago con o sin comunicación a la via aerea
Como se clasifica la atresia esofagica?
A. Atresia sin fistula 8% B. Atresia con fistula proximal 1% C. Atresia con fistula distal 84% D. Atresia con fistula proximal y distal 3% E. Fistula sin atresia (tipo H) 4%
En que momento del periodo prenatal se puede diagnosticar atresia esofagica?
Despues de la semana 18; polihidramnios es el hallazgo mas frecuente
Cuales son los datos clínicos de atresia esofagica?
Salivacion excesiva, tos, cianosis, dif respiratoria y distensión abdominal
Como se realiza el diagnóstico de atresia esofagica?
Rx torax y cuello ap y lat colocando sonda radio opaca o liquido de contraste hidrosoluble
Cual es el tratamiento de atresia esofagica?
Corrección anatómica mediante toracotomia
