Neisseria meningitides

Question 1

Gruppe(neisseria meningitidis)

Answer 1

Neisseria

Question 2

Gram(neisseria meningitidis)

Answer 2

Negative

Question 3

Kapsel(neisseria meningitidis)

Answer 3

Polysakkarid kapsel:

• Antigenvariation
• Serotyping
  
  • A,B,C i Danmark
  • W135,X,Y
  • Andre ikke-endemiske serotyper

Question 4

Form(neisseria meningitidis)

Answer 4

Diplokokker

• Flade
• Konkave
• Bønneformede(coccoid)

Question 5

Lejring(neisseria meningitidis)

Answer 5

• Side by side
• Findes typisk intracellululært lejret i neutrofile granulocytter

Question 6

Størrelse(neisseria meningitidis)

Answer 6

0,6-1µm

Question 7

Andet(neisseria meningitidis)

Answer 7

• Kan på grundlag af kapselpolysakkaridet inddeles i 13 serotyper baseret på antigenforskelle.
• Mest almindelige infektioner forårsages af typerne
  
  • A,B,C: Giver sygdom i Danmark
  • W-135 og Y
• Fimbriae: “attachment pili”,
• Maltose og glukose oxidering

Pili, som går gennem den ydre membran, som medierer:

• binding til værtscelle
• Overførsel af genetisk materiale
• Motilitet

Question 8

Ilt(neisseria meningitidis)

Answer 8

Aerob

Question 9

Mobilitet(neisseria meningitidis)

Answer 9

Ubevægelige

Pili kan bevæge bakterien ved adhæsion til celle

Question 10

Oxidase(neisseria meningitidis)

Answer 10

Positiv

Question 11

Forekomst(neisseria meningitidis)

Answer 11

Findes i nasopharynx hos 5-10%

Under epidemier stiger frekvens -> primært børn og unge er bærere

Question 12

Smittekilder(neisseria meningitidis)

Answer 12

Ved dråbeinfektion fra øvre luftveje og kræver relativ tæt kontakt, derfor større udbrud hos familier, på kaserner og i børneinstitutioner.

Question 13

Virulensfaktorer(neisseria meningitidis)

Answer 13

Meningokoksygdom opstår i personer som mangler specifikke antistoffer mod polysakkaridkapslen og andre bakterielle antigener.

Adhærence, invasion og beskyttelse:

1) Transferrin-bindende protein: binder værtscellens jern, som er nødvendig for vækst.
2) Beta-lactamase: nedbryder penicillin
3) Pili: adhærence til epithelceller uden cilier. Hæmmer neutrofile granulocytters drabmekanisme.
4) PorA + PorB: Porin. Bakteriel invasion, beskyttelse mod fagosom nedbrydelse i neutrofile og beskytter mod komplement medieret drab i serum: Beskytter bakterien mod værtscellens inflammatoriske respons.
5) Opa: medierer stræk binding mellem bakterie og målcelle: medierer celle-celle kontakt.

Undgåelse af immunsystemet:

6) IgA1-proteaser
7) LOS(stimulerer TNF-alpha-sekretion)
8) Kapslen beskytter mod fagocytose
9) Rmp-proteinet(blokerer antistoffer)
10) Faktor H-bindende protein: Inhiberer komplement medieret drab

Question 14

Patogenese(neisseria meningitidis)

Answer 14

1) Inhalation af respiratoriske dråber
2) Kontakt med ikke-ciliebærende epithelceller i øvre luftveje(asymptomatisk kolonisering er normalt i raske voksne personer idet bakterier der krydser barrieren elimineres). Beskadiger epitelet, hvilket kan give en lettere pharyngit. IgA-proteasen spiller en rolle i at fjerne første linjes forsvar.
3) Krydsning af epithelet enten direkte eller gennem fagocytter lidt ligesom en trojansk hest.

Når epithelbarrieren er krydset og bakterien er i blodet kan n. meningitidis overleve, replikere hurtigt og spredes til hjernen.

Passage til hjernen sker via hjernens vaskulære endothel og dette kan resultere i infektion af meninges eller cerebrospinalvæsken

Question 15

Sygdomme(neisseria meningitidis)

Answer 15

Menigitis(purulent)

• Symptomer:
  
  • Nakkestivhed
  • Høj feber
  • Lysfølsomhed
  • Konfus
  • Hovedpine
  • Opkastning og petikkier
• 100% dør uden behandling
• Ved behandling er mortalitet 10%
• 2. hyppigste årsag til meninges i DK.
• Følgeskader
  
  • Høretab
  • Hjerneskade

Meningococemia/septicemia(kan være uden eller med meningitis)

• Dissemineret infektion med thrombose i de små kar samt involvering af mange organer
• Små petekkier(ses ved 50% med bakteriæmi og sepsis) og større hemorhagelæsioner ses på huden(billede)
• Dissemineret intravaskulær koagulation
  
  • Shock
  • Binyre-ødelæggelse
• Symptomer
  
  • Mild feber
  • Arthritis
  • Petekkier

Andre syndromer:

• Pneumoni
• Arthritis
• Urethritis
• Symptomer
  
  • Hoste
  • Brystsmerter
  • Feber
  • Kuldegysninger

Question 16

Inkubationstid(neisseria meningitidis)

Answer 16

4 dage

Question 17

Diagnose(neisseria meningitidis)

Answer 17

• Klinisk undersøgelse efterfulgt af lumbalpunktur
  
  • Se om CSV er klar eller purulent
• Mikroskopi af CSV (udføres gramfarvning og methylenblå)
• Dyrkning af bakterie fra CSV eller blod: PCR
• Identifikation af serogrupper og test for antibiotika er vigtig for behandling
• Svælgpodning vil også være relevant, ligesom bakterien kan påvires i evt. petekkier.

Bakteriel menigitidis er kendetegnet ved:

• Højt leukocyttal
• Glukosekoncentration er subnormal
• Proteinkoncentrationen er forhøjet

Viral menigitis:

• Mindre forhøjet leukcyttal(mononukleære celler)
• Normal P_glukose
• Normal P_protein

Question 18

Behandling(neisseria meningitidis)

Answer 18

Store doser intravenøst penicillin og kortikosteroid

Der behandles med det samme evt inden ankomst til hospital

Efter endt behandling behandles med ciprofloxacin, cefotaxim og penicillin G, da penicillin behandling ikke dræber bakterien i nasopharyn.

Behandling af almen tilstandx.

Resistensbestemmelse.

Question 19

Forebyggelse(neisseria meningitidis)

Answer 19

Vaccination

• Indeholdende gruppe A,C,Y,W135
• ikke B(er dog på vej)
• Konjugeret med tetanus- eller difteri-toxoid

Smitteopsoring og profylaktisk antibiotikabehandling til personer der har været i tæt kontakt med patienten

Question 20

Epidemiologi(neiserria meningitides)

Answer 20

5-10% af befolkningen er bærere.

Typisk type B i Danmark, - der er vaccinen uden effekt.

50-100 får meningitis pga. denne bakterie om året i Danmark.

Question 21

Angiv alle bakterier som kan give purulent menigitis

Answer 21

S. pneumoniae

N. menigitidis

Hib b

Question 22

Angiv alle bakterier som kan give serøse menigitter

Answer 22

Mycobacterium tuberculose

Listeria monocytogenese

Question 23

Angiv alle bakterier som kan give neonatal bakteriel menigitis

Answer 23

E. coli

S. agalactiae