Clostridium difficile

Question 1

Gruppe(clostridium difficili)

Answer 1

Clostridium

Virker generelt via toksiner og er ikke invasive

Question 2

Gram(clostridium difficili)

Answer 2

Positiv

Question 3

Form(clostridium difficili)

Answer 3

Stav

Question 4

Størrelse(clostridium difficili)

Answer 4

0,5 x 6-8 mikrometer (de er store!)

Question 5

Andet(clostridium difficili)

Answer 5

Sporedannende

Producerer forskellige fedtsyrer som får kulturen til at lugte ligesom på en gård.

Question 6

Ilt(clostridium difficili)

Answer 6

Anaerob

Question 7

Forekomst(clostridium difficili)

Answer 7

Koloniserer tyndtarmen ved 5% af raske individer.

Hvis man ligger på hospitalet længere end 4 uger, bliver man smittet med 50% sandsynlighed.

Question 8

Smittekilder(clostridium difficili)

Answer 8

Erhverves typisk fra en exogen kilde, men man kan godt være naturligt koloniseret, og så få infektionen, når man slår den anden flora ned (endogen infektion)

Smittede patienter har ofte nedsat modstand mod kolonisering fx p.g.a. antibiotikebehandling.

Dvs: Superinfektion.

Sporer kan kontaminere en hospitalsstue og derved smitte andre patienter.

Question 9

Virulensfaktorer(clostridium difficili)

Answer 9

Enterotoksin (toxin A):

• Enterotoksin som virker kemotaktisk og tiltrækker neutrofile der frigiver cytokiner
• Toksinet ødelægger tight junctions mellem tarmcellerne som giver øget permabilitet af tarmvæggen –> diarré

Cytotoksin (toxin B):

• Virker cytotoksisk ved at ødelægge aktin hvorved cellernes cytoskelet ødelægges.
• Samlet effekt: Tarmslimhindeskade og diarré

Bakterielle “surface layer proteins” står for adhæsion til tarm-epithelet

Der findes en særlig virulens stamme, som er særlig resistent og overlevelsesdygtig. Kaldes 027, - har været årsag til små epidemier på sygehuse i hele verdenen, herunder Danmark. Skyldes en defekt i det regulatoriske gen, hvilket gør, at der bliver produceret mere toxin.

Ydermere producere nogle stammer binært toxin, som også gør bakterien mere virulent (adhærerer bakterien til overfladen af epitelceller).

Question 10

Sygdomme(clostridium difficili)

Answer 10

Giver diarré: Kan variere alt fra en benign og selvlimiterende diarré til et mere fulminant forløb (027 stammen). I værste tilfælde kan den give:

Pseudomembranosus colitis (værste forløb) efter langvarig antibiotisk behandling, hvor normalfloraen er nedsat og opformering af resistente og virulente (forøget toxinproduktion grundet intet gen til at regulere) c. difficile ses. Diarré er blodig. er dog sjældent. Diarré er voldsom, man har mavekramper og feber og hvide belægninger (pseudomembraner) på intakt væv.

Question 11

Diagnose(clostridium difficili)

Answer 11

Isolering af C. difficile i fæces fortæller ikke, at der er sygdom. Man skal vise, at der er enterotoxin eller cytotoxin. Man kan detektere generne for toxinerne vha. nukleinsyre amplifikationsteknikker (PCR). Man kan også bruge kommersielle assays.

Question 12

Behandling(clostridium difficili)

Answer 12

Vancomycin(denne absorberes ikke i tarmen).

Resistent over for antibiotika.

Ved milde diarré: Stop behandling af antibiotika.

“RePOOPulation” - fæces transplantation.