Nefrolitíase Flashcards
Quais os principais fatores de risco p/ a doença litiásica? [9]
- Litíase prévia
- História familiar
- Baixa ingesta hídrica
- Urina ácida
- HAS
- Uso prolongado de medicamentos
- Infecção urinária recorrente
- Cirurgia bariátrica
- Gota
Quais são os tipos de cálculos mais frequentes? [4]
- Oxalato de cálcio
- Estruvita
- Ácido Úrico
- Cistina
Como os cálculos urinários são formados? Quais são as 3 etapas?
Na urina: elementos químicos –> se combinam –> sais insolúveis –> cristais –> agregação e crescimento –> cálculo renal
nucleação + crescimento + agregação
Quais as condições que favorecem a supersaturação da urina e consequentemente a formação de cálculos? [4]
- Volume urinário reduzido
- ph alterado
- Hipersecreção de solutos
- Deficiência dos inibidores da cristalização
A qual tipo de cálculo o ph > 7,0 esta associado? [2]
Estruvita
Apatita
A qual tipo de cálculo o ph < 5,0 esta associado? [2]
Ácido Úrico
Cistina
Qual o nome do processo de formação dos cristais? Quais os seus tipos?
Nucleação
- Homogênea
- Heterogênea
Qual o primeiro pré-requisito p/ a formação de cristais urinários?
Supersaturação
Qual o principal inibidor fisiológico da formação de cálculos urinários? Como ela contribui?
Água ??
Diminui a nucleação e impede a agregação e crescimento pela eliminação dos cristais
Cite dois importantes inibidores da nucleação do oxalato de cálcio.
Magnésio
Citrato
Cite 3 inibidores naturais da nucleação.
- Diluição urinária
- Magnésio
- Citrato
Cite 2 inibidores naturais do crescimento e agregação de cristais.
Diluição urinária
Proteínas
Qual a causa da dor típica dos cálculos urinários?
Mobilização –> graus variáveis de obstrução
Quais são os principais pontos de obstrução dos cálculos renais no sistema coletor? [3]
Pontos de constricção fisiológica do ureter
- Junção uretropélvica
- Porção média do ureter
- Junção vesicureteral
Qual a explicação p/ a dor da cólica nefrética? Quanto tempo ela dura?
Obstrução –> contração espasmódica e repetitiva do ureter p/ “expulsar” o cálculo –> cólica
20-60 minutos
O que explica a presença de punho percussão lombar positiva?
Obstrução –> aumenta a pressão –> distensão aguda da cápsula renal –> sinal de giordano
Qual a localização da dor diante um cálculo impactado na junção ureteropélvica?
Flanco + sinal de giordado precoce
Qual a localização da dor diante um cálculo impactado próximo à porção média do ureter?
Dor abdominal que irradia p/ região ilíaca + testículo/grandes lábios ipsilateral
Quais os sinais e sintomas diante um cálculo impactado na junção vesicureteral?
Disúria, polaciúria, urgência e dor uretral
Qual a complicação mais temível da litíase com cálculo impactado no ureter? Quais os sinais e sintomas? Qual o estágio final?
Pienonefrite [infecção renal]
Febre, calafrio e leucocitose com desvio à esquerda
Pionefrose
O que o impacto no ureter pode ocasionar?
Hidronefrose progressiva e perda do parênquima renal
O que é nefrocalcinose?
Calcificação do parênquima renal por deposição de cristais nas papilas renais
De que é formado os cálculos coraliformes?
- Estruvita
- Ácido Úrico
- Cistina
Quais os 3 objetivos básicos na avaliação diagnóstica da nefrolitíase?
- Confirmar a nefrolitíase
- Identificar composição do cálculo
- Identificar a causa da formação do cálculo
A suspeita de nefrolitíase, na prática, deve
sempre ser formulada diante de três apresentações clínicas típicas. Quais são elas?
- Cólica nefrética
- Hidronefrose
- Hematúria
Quais os diagnósticos diferenciais da cólica nefrética? [6]
- Aneurisma de Aorta em expansão
- Cistite bacteriana
- Apendicite
- Diverticulite
- Pielonefrite
- Infarto renal
Quais são os dois exames de primeira linha p/ esclarecer se há ou não cálculo urinário?
- TC helicoidal sem contraste
2. USG renal
Em pacientes que não podem ter exposição à radiação ionizantes, qual o exame recomendado?
RM ou USG
Qual o tipo de cálculo que o RX simples de abdome identifica?
Cálculos opacos
Não identifica ácido úrico
Quais os exames necessários p/ identificar a composição do cálculo? [3]
- Sedimentoscopia [EAS]
- Urinocultura
- pH metria
Qual a causa do cálculo de cistina?
Cistinúria
Qual a causa do cálculo de estruvita?
Infecção por gemes que formam urease
Qual a causa do cálculo de ácido úrico?
Gota e hiperuricosúra
Qual a principal causa do cálculo de cálcio?
Hipercalciúria
Como é feito o tratamento da cólica nefrética? [4]
- Analgesia: AINEs
- Betabloqueadores alfa-1-adrenérgicos
- Hidratação, se vômitos..
- Seguimento
Qual a diferença dos AINEs e opioides na cólica nefrética?
Opioides não ajudam a diminuir o espasmo ureteral
*não previne a dor
Qual o efeito dos betabloqueadores alfa-1-adrenérgicos? Qual a droga de escolha?
Relaxamento da musculatura lisa uretral
Tamsulosin
O que compõe a Terapia Médica Expulsiva? Por quanto tempo é usada? Quando reavaliar?
AINEs + Betabloqueadores alfa-1-adrenérgicos
4-6 semanas
Reavaliar com USG de 7-14 dias
Como dissolver o cálculo de ácido úrico?
Alcalinização da urina
Quando deve ser feito intervenção urológica? [5]
- Cálculo > 10 mm
- Sintomas refratários ao tto
- Associação com infecção urinária
- Obstrução persistente
- IRA
Quais as 4 modalidades de intervenção urológica na litíase?
- Litotripsia com ondas de choque extracorpórea
- Litotripsia por ureterorrenoscopia (endourológica);
- Nefrolitotomia percutânea (cirurgia minimamente invasiva);
- Nefrolitotomia aberta (“anatrófica”).
