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P8. CC IV > Nefrolitíase > Flashcards

Nefrolitíase Flashcards

1
Q

Quais os principais fatores de risco p/ a doença litiásica? [9]

A
  1. Litíase prévia
  2. História familiar
  3. Baixa ingesta hídrica
  4. Urina ácida
  5. HAS
  6. Uso prolongado de medicamentos
  7. Infecção urinária recorrente
  8. Cirurgia bariátrica
  9. Gota
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2
Q

Quais são os tipos de cálculos mais frequentes? [4]

A
  1. Oxalato de cálcio
  2. Estruvita
  3. Ácido Úrico
  4. Cistina
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3
Q

Como os cálculos urinários são formados? Quais são as 3 etapas?

A

Na urina: elementos químicos –> se combinam –> sais insolúveis –> cristais –> agregação e crescimento –> cálculo renal

nucleação + crescimento + agregação

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4
Q

Quais as condições que favorecem a supersaturação da urina e consequentemente a formação de cálculos? [4]

A
  1. Volume urinário reduzido
  2. ph alterado
  3. Hipersecreção de solutos
  4. Deficiência dos inibidores da cristalização
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5
Q

A qual tipo de cálculo o ph > 7,0 esta associado? [2]

A

Estruvita

Apatita

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6
Q

A qual tipo de cálculo o ph < 5,0 esta associado? [2]

A

Ácido Úrico

Cistina

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7
Q

Qual o nome do processo de formação dos cristais? Quais os seus tipos?

A

Nucleação

  1. Homogênea
  2. Heterogênea
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8
Q

Qual o primeiro pré-requisito p/ a formação de cristais urinários?

A

Supersaturação

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9
Q

Qual o principal inibidor fisiológico da formação de cálculos urinários? Como ela contribui?

A

Água ??

Diminui a nucleação e impede a agregação e crescimento pela eliminação dos cristais

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10
Q

Cite dois importantes inibidores da nucleação do oxalato de cálcio.

A

Magnésio

Citrato

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11
Q

Cite 3 inibidores naturais da nucleação.

A
  1. Diluição urinária
  2. Magnésio
  3. Citrato
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12
Q

Cite 2 inibidores naturais do crescimento e agregação de cristais.

A

Diluição urinária

Proteínas

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13
Q

Qual a causa da dor típica dos cálculos urinários?

A

Mobilização –> graus variáveis de obstrução

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14
Q

Quais são os principais pontos de obstrução dos cálculos renais no sistema coletor? [3]

Pontos de constricção fisiológica do ureter

A
  1. Junção uretropélvica
  2. Porção média do ureter
  3. Junção vesicureteral
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15
Q

Qual a explicação p/ a dor da cólica nefrética? Quanto tempo ela dura?

A

Obstrução –> contração espasmódica e repetitiva do ureter p/ “expulsar” o cálculo –> cólica

20-60 minutos

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16
Q

O que explica a presença de punho percussão lombar positiva?

A

Obstrução –> aumenta a pressão –> distensão aguda da cápsula renal –> sinal de giordano

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17
Q

Qual a localização da dor diante um cálculo impactado na junção ureteropélvica?

A

Flanco + sinal de giordado precoce

18
Q

Qual a localização da dor diante um cálculo impactado próximo à porção média do ureter?

A

Dor abdominal que irradia p/ região ilíaca + testículo/grandes lábios ipsilateral

19
Q

Quais os sinais e sintomas diante um cálculo impactado na junção vesicureteral?

A

Disúria, polaciúria, urgência e dor uretral

20
Q

Qual a complicação mais temível da litíase com cálculo impactado no ureter? Quais os sinais e sintomas? Qual o estágio final?

A

Pienonefrite [infecção renal]

Febre, calafrio e leucocitose com desvio à esquerda

Pionefrose

21
Q

O que o impacto no ureter pode ocasionar?

A

Hidronefrose progressiva e perda do parênquima renal

22
Q

O que é nefrocalcinose?

A

Calcificação do parênquima renal por deposição de cristais nas papilas renais

23
Q

De que é formado os cálculos coraliformes?

A
  1. Estruvita
  2. Ácido Úrico
  3. Cistina
24
Q

Quais os 3 objetivos básicos na avaliação diagnóstica da nefrolitíase?

A
  1. Confirmar a nefrolitíase
  2. Identificar composição do cálculo
  3. Identificar a causa da formação do cálculo
25
Q

A suspeita de nefrolitíase, na prática, deve

sempre ser formulada diante de três apresentações clínicas típicas. Quais são elas?

A
  1. Cólica nefrética
  2. Hidronefrose
  3. Hematúria
26
Q

Quais os diagnósticos diferenciais da cólica nefrética? [6]

A
  1. Aneurisma de Aorta em expansão
  2. Cistite bacteriana
  3. Apendicite
  4. Diverticulite
  5. Pielonefrite
  6. Infarto renal
27
Q

Quais são os dois exames de primeira linha p/ esclarecer se há ou não cálculo urinário?

A
  1. TC helicoidal sem contraste

2. USG renal

28
Q

Em pacientes que não podem ter exposição à radiação ionizantes, qual o exame recomendado?

A

RM ou USG

29
Q

Qual o tipo de cálculo que o RX simples de abdome identifica?

A

Cálculos opacos

Não identifica ácido úrico

30
Q

Quais os exames necessários p/ identificar a composição do cálculo? [3]

A
  1. Sedimentoscopia [EAS]
  2. Urinocultura
  3. pH metria
31
Q

Qual a causa do cálculo de cistina?

A

Cistinúria

32
Q

Qual a causa do cálculo de estruvita?

A

Infecção por gemes que formam urease

33
Q

Qual a causa do cálculo de ácido úrico?

A

Gota e hiperuricosúra

34
Q

Qual a principal causa do cálculo de cálcio?

A

Hipercalciúria

35
Q

Como é feito o tratamento da cólica nefrética? [4]

A
  1. Analgesia: AINEs
  2. Betabloqueadores alfa-1-adrenérgicos
  3. Hidratação, se vômitos..
  4. Seguimento
36
Q

Qual a diferença dos AINEs e opioides na cólica nefrética?

A

Opioides não ajudam a diminuir o espasmo ureteral

*não previne a dor

37
Q

Qual o efeito dos betabloqueadores alfa-1-adrenérgicos? Qual a droga de escolha?

A

Relaxamento da musculatura lisa uretral

Tamsulosin

38
Q

O que compõe a Terapia Médica Expulsiva? Por quanto tempo é usada? Quando reavaliar?

A

AINEs + Betabloqueadores alfa-1-adrenérgicos

4-6 semanas

Reavaliar com USG de 7-14 dias

39
Q

Como dissolver o cálculo de ácido úrico?

A

Alcalinização da urina

40
Q

Quando deve ser feito intervenção urológica? [5]

A
  1. Cálculo > 10 mm
  2. Sintomas refratários ao tto
  3. Associação com infecção urinária
  4. Obstrução persistente
  5. IRA
41
Q

Quais as 4 modalidades de intervenção urológica na litíase?

A
  1. Litotripsia com ondas de choque extracorpórea
  2. Litotripsia por ureterorrenoscopia (endourológica);
  3. Nefrolitotomia percutânea (cirurgia minimamente invasiva);
  4. Nefrolitotomia aberta (“anatrófica”).

P8. CC IV (27 decks)

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