HPB Flashcards
O que é a HPB?
Proliferação de células do epitélio e do estroma prostático –> nódulo adenomatoso –> aumento do volume
Quais os aspectos anatômicos de uma próstata normal? E qual sua localização?
Fibroelástica, 20-30g.
Inferiormente à bexiga, limita anteriormente pela sínfise púbica e posteriormente pelo reto.
Quais são as regiões anátomo-histológicas da próstata?
- Zona central - 20%
- Zona de transição - 5%
- Zona periférica - 75%
- Estroma fibromuscular anterior
Qual a zona mais associada aos adenocarcinomas da próstata? E a HPB?
CA = zona periférica
HPB = zona de transição
Quais os fatores de risco para HBP? [3]
- Idade avançada
- Androgênios
- Genética
Qual a relação do aumento da idade com a HPB?
> idade > produção de estrogênio > estimulação das células a expressarem receptores de androgênio
Qual a relação da castração com HPB?
Influência endócrina
castração –> supressão de androgênios –> impede a HPB
Quem são os responsáveis diretos pela formação da HPB? [2]
- Diidrotestosterona
2. Fatores de crescimento secretados pelas céls do estroma
Quais são os tipos de processo de obstrução uretral na HPB?
- Efeito mecânico [obstrução pelo aumento]
2. Efeito funcional [contração das fibras musculares do estroma prostático]
Como surgem os sintomas miccionais irritativos na HPB?
Obstrução uretal –> hipertrofia do músculo detrusor –> diminuição de sua capacidade –> sintomas
Quais são os sinais e sintomas da HPB?
- Sintomas obstrutivos
2. Sintomas irritativos
Quais são os sintomas irritativos [de armazenamento]? [5]
- Urgência
- Frequência
- Noctúria
- Incontinência de urgência
- Incontinência por transbordamento
Quais são os sintomas obstrutivos de esvaziamento? [5]
- Hesitância
- Jato fraco
- Intermitência
- Jato afilado
- Gotejamento terminal
Quais são os sintomas obstrutivos pós-miccional? [2]
- Esvaziamento incompleto
2. Gotejamento pós-miccional
Quais são as complicações da HPB? [6]
- Retenção urinária aguda
- Infecção urinária/prostatite
- Litíase vesical
- Falência do detrusor
- IRA/IRC
- Hematúria
Qual o score utilizado para acompanhar a evolução dos pacientes com HPB?
Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS)
Como é feito o diagnóstico da HPB?
- História clínica
- Toque retal
- Exames laboratoriais
Como a HPB é revelada no toque retal? [4]
- Aumento do tamanho
- Fibroelástica
- Sulco interlobular preservado
- Tônus do esfíncter anal preservado
O que é o reflexo bulbocavernoso? Quais os segmentos medulares responsáveis?
Contração do esfíncter anal após compressão da glande
S2-S4
Quais são os exames laboratoriais de rotina? [3]
- EAS
- PSA [n = < 4,0 ng/ml]
- Ureia e creatinina [complicações]
Quais outros exames podem ser solicitados, além dos de rotina?
- USG
- Cistoscopia
- Estudo Urodinâmico
Como é feito o tratamento da HPB?
Assintomático = acompanhamento
Outros: analisar indicação de cirurgia / IPSS + qualidade de vida
Quais são as indicações da abordagem intervencionista na HPB? [6]
- Retenção Urinária Aguda
- ITU de Repetição
- Hematúria Macroscópica
- Litíase Vesical
- IRA
- Divertículos Vesicais Grandes
Diante IPSS leve [0-7], qual conduta?
Acompanhamento anual
Diante IPSS moderado a grave [> 8], qual a conduta?
Discutir com o pct alternativas de tto
medicamento / acompanhamento / cirurgia
Quais as drogas que podem ser usadas para tratar a HPB?
- Obstrução mecânica = drogas antiandrogênicas
2. Obstrução funcional = bloqueadores alfa-adrenérgicos
Qual a função das drogas a seguir?
- bloqueadores alfa-adrenérgicos
- antiandrogênicas
- Diminuição do tônus prostático e da resistência do colo vesical, causado pela estimulação simpática
- Atrofia do epitélio
Quais os bloqueadores alfa-adrenérgicos de escolha na atualidade? [3]
- Tamsulosin 0,4-0,8mg 1x/dia
- Alfuzosin 10mg 1x/dia
- Silodosin 8mg 1x/dia
Quais os principais efeitos colaterais dos bloqueadores alfa-adrenérgicos? [5]
- Hipotensão postural
- Tonteira
- Fraqueza
- Cefaleia
- Rinite
Quais as drogas antiandrogênicas utilizadas na HPB? [inibidores da 5-alfa-redutase] [2]
- Finasterida
2. Dutasterida
Qual a modalidade mais eficiente p/ alívio dos sintomas e das complicações da doença?
Tratamento cirúrgico
