Derrame Pleural Flashcards
O que é pleura?
Membrana de tecido conjuntivo com uma camada de célula epitelial que recobre o pulmão e estruturas adjacentes
Delimita o espaço pleural
Quais são as estruturas adjacentes ao pulmão que são revestidas pela pleura? [3]
- Parede lateral do mediastino
- Hemicúpula diafragmática
- Parte interna da caixa torácica
O que é o espaço pleural? Qual sua função?
Espaço virtual que contém líquido
Diminuir atrito durante movimentos respiratórios
Onde é formado o líquido pleural? Em que quantidade?
Pleura parietal
5-15ml
O que é a pleura parietal e visceral?
Pleura parietal = reveste o interior da caixa torácica
Pleura visceral = reveste os pulmões
O que é derrame pleural?
Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural
Qual o mecanismo fisiopatológico do derrame pleural - transudato?
Aumento da pressão hidrostática ou redução da pressão coloidosmótica do plasma
Qual o mecanismo fisiopatológico do derrame pleural - exsudato?
Aumento da permeabilidade dos capilares pleurais
Bloqueio à drenagem linfática da pleura
O que é empiema?
Infecção no espaço pleural
O que é hemotórax?
Hemorragia no espaço pleural
O que é quilotórax?
Quilo no espaço pleural [linfa rica em quilomicrons]
Qual a principal causa de derrame pleural? Qual seu tipo?
ICC - transudato
Quais as principais etiologias de exsudato? [2]
- Derrame parapneumônico
2. CA
Quais os cânceres mais comuns associado ao derrame pleural? [3]
- Pulmão
- Mama
- Linfoma
Quais as queixas clínicas mais frequentes do derrame pleural? [4]
- Dor pleurítica
- Dispneia
- Tosse
- Tepopneia
O que representa a dor torácica do tipo pleurítica?
Inflamação da pleura - pleurite
O que é tepopneia?
Dispneia em decúbito lateral, com o lado que contém o líquido p/ cima
Deitar contralateral trás alívio
Quais os achados no exame do tórax dos derrames volumosos? [3]
- MV diminuído/ausente
- Percussão maciça
- Frêmito toracovocal ausente
Quais os achados do exame físico do pct que tem atelectasia compressiva do parênquima pulmonar subjacente?
- Respiração brônquica
2. Egofonia
Como é a respiração brônquica?
Som alto e agudo, com nítida divisão entre inspiração e expiração
O que é a egofonia?
Pct fala “i”, médico entende “e”
Colabamento do espaço alveolar com brônquios pérvios
Quais os achados do derrame que ocupa todo o hemitórax? [2]
- Abaulamento dos espaço intercostais
2. Desvio contralateral da traqueia
Quais os exames de imagem solicitados diante uma suspeita de derrame pleural?
- Rx de tórax [PA, perfil, lawrell]
2. TC de tórax [+ sensível]
Qual o exame mais importante para esclarecer a etiologia do derrame pleural?
Toracocentese diagnóstica
Quais são as indicações da toracocentese no derrame pleural com ICC? [4]
- Derrame assimétrico
- Febre
- Dor pleurítica
- Terapia sem melhora como o esperado
Quais são as aparências do líquido pleural? [5]
- Seroso
- Serosanguinolento
- Pus
- Sangue
- Leitoso
Quais são os critérios de Light? [3]
- Relação pts no líquido/pts no plasma > 0.5
- Relação LDH no líquido/LDH no plasma > 0.6
- LDH no líquido > 2/3 que o limite superior no plasma
1+ = exsudato
Qual o cálculo do gradiente soro-pleural de proteína? Quando usar?
Proteína no líquido - Proteína no plasma
> 3.1 = transudato, e não exsudato
Como é feito o tratamento p/ transudatos pleurais?
- Tratar causa base
- Se desconforto respiratório, toracocentese terapêutica
[pleura não esta doente]
Como é feito o tratamento p/ derrame pleural neoplásico?
- Quimio/Radioterapia paliativa
2. Toracocentese terapêutica
Como é feito o tratamento p/ derrame parapneumônico simples?
ATB p/ pneumonia
Como é feito o tratamento p/ derrame parapneumônico complicado?
- ATB
2. Toracocentese terapêutica se glicose < 60, pH < 7.2
Como é feito o tratamento p/ derrame parapneumônico empiemia?
- ATB
2. Toracocentese o mais rápido possível
