NEFRO Flashcards
Dato clave sx nefritico
Biopsia-semilunas
Proteína ++
Dato clave sx nefrotico
Proteinuria +++++++
Proteínas >3.5
Causa más frecuente de sx nefitico en niños
GMN postinfecciosa
Causa más frecuente de sx nefritico en adultos
Nefropatía por IgA
Tx nefropatia por IgA
IECA o ARA II
Cruz de Malta
Pensar en sx nefrotico
Causa más frecuente de sx nefrotico en adultos
Causa secundaria - nefropatia diabética
Principal causa de sx nefrotico en niños
Cambios minimos
Principal causa de sx nefrotico en adultos
Membranosa
Principal causa de sx nefrotico en el mundo
Nefropatia diabética -DM
Característica de nefropatia diabética histologicamente
Esclerosis nodular, nódulos de kimmrlstiel-wilson
SI ES LRA EL SX ES:
SX NEFRITICO
SI ES LRC EL SX ES:
SX NEFROTICO
CAUSA MAS COMUN DE SX NEFRITICO
GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA
TIPOS DE GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA
-ANTIMEMBRANA BASAL
-COMPLEJOS INMUNES
-CUASIINMUNE VASCULITIS
SI EL CASO CLINICO MENCIONA ANTICUERPOS ANTIMEMBRANA BASAL Y ES SX NEFRITICO, DX:
GNRP POR GOOD PASTEUR
SI EL CASO CLINICO MENCIONA P-ANCA Y ES SX NEFRITICO, DX:
WEGENER
CHURG STRAUSS
PAN/PAM
CLINICA SX NEFRITICO
HEMATURIA
AUMENTO DE UREA, CREEATININA
HIPERTENSION >130/90
PROTEINURIA LEVE A MODERADA ++/+
CAUSA MAS COMUN DE GNRP
NEFROPATIA POR IGA = SX BERGER - ADULTOS
POSTESTREPTOCOCICA - NIÑOS
TX DE SX NEFRITICO
METILPREDNISOLONA
TRIADA DE SX NEFROTICO
PROTEINURIA
HIPERLIPIDEMIA
HIPERCOAGULABILIDAD
ETILOGIA DE SX NEFROTICO EN NIÑOS
ENF CAMBIOS MINIMOS
ETILOGIA DE SX NEFROTICO EN ADULTOS
MEMBRANOSA
DATO DE HIPERLIPIDEMIA POR SX NEFROTICO
CRUZ DE MALTA
TX DE ENF DE CAMBIOS MINIMOS (SX NEFROTICO) EN NIÑOS
NO SE HACE BIOPSIA, PORQUE ES CASI 99% QUE ES CAMBIOS MINIMOS
SE DA TX DE CAJON - PREDNISONA
TX DE ENF MEMBRANOSA (SX NEFROTICO) EN ADULTOS
- SE TIENE QUE HACER BIOPSIA PARA SABER QUE TIPO DE GNRP ES: MEMBRANOSA/FOCAL Y SEGMENTARIA
CREATININA <1.5 - TX EXPECTANTE
CREATININA >1.5 - CICLOFOSFAMIDA + ESTEROIDE
TX PARA EDEMA LEVE EN SX NEFROTICO
TIAZIDAS, ESPIRONOLACTONA
TX PARA EDEMA GRAVE EN SX NEFROTICO
FUROSEMIDA
TX PARA EVITAR LA HIPERCOAGULABILIDAD EN SX NEFROTICO
HEPARINA
1RA CAUSA MUNDIAL DE SX NEFROTICO
NEFROPATIA DIABETICA - CAUSA SECUNDARIA 70%
CAUSAS PRIMARIAS DE SX NEFROTICO
- MEMBRANOSA
- FOCAL Y SEGMENTARIA
DATOS PARA HACER DX DE LESION RENAL AGUDA
AUMENTO CREATININA >0.3 MG/DL EN 48 HRS
INCREMENTO DE 1.5 VECES LA CREATININA BASAL EN LOS 7 DIAS PREVIOS
DISMINUCION DE <0.5 KG/HR EN 6 HRS
DATOS PARA SABER SI LA LRA ES PRERRENAL
FENA <1
OSMOLARIDAD >500
NA URINARIO <20
DATOS PARA SABER SI LA LRA ES INTRINSECA
FENA >2
OSMOLARIDAD <350
NA URINARII >40
ALTERACIONES ASOCIADAS DE LRA
HIPERCALEMIA
HIPONATREMIA
HIPERFOSFATEMIA
ACIDOSI METABOLICA
HIPERTENSION O HIPOVOLEMIA
DX?
LRA, AUMENTO DE CREATININA
EDEMA
TOS CON HEMOPTISIS
HIPERTENSION
GOOD PASTEUR
TRIADA DE GOOD PASTEUR
GMN PROLIFERATIVA - SEMILUNAS
HEMORRAGIA PULMONAR - HEMOPTISIS
ANTI IGA - ANTICUERPOS ANTI MEMBRANA BASAS GLOMERULAR
TX DE GOOD PASTEUR
METILPREDNISOLONA + CICLOFOSFAMIDA
-CONTINUAR CON PREDNISONA
ANTICUERPOS ANTI ANCA
WEGENRER
PAN/PAM
CHURG SRAUSS
ANTICUERPOS ANTI MEBRANA BASAL
GOOD PASTEUR
EN TAMAÑO DE RIÑON A PARTIR DE CUANDO SE CONSIDERA DAÑO IRREVERSIBLE
<10 CM
EN QUE PIENSAN SI VES UNA BIOPSIA CON SEMILUNA
LESION RENAL AGUDA
-GNRP
SI EL PX TIENE >3.5 PROTEINAS O +++/++++
SX NEFROTICO
A PARTIR DE CUANTO SE ACE DX DE LRC
3 MESES
GNRP TIPO 1
GOOD PASTEUR
GNRP TIPO 2
LES
VASCULITIS
CRIOGLOBULINEMIA
GNRP TIPO 3
WEGENER
CHURG STRAUSS
PAN/PAM
POSIBLES CAUSAS DE SX NEFROTICO
MEMBRANOSA
FOCAL Y SEGMENTARIA
NEFROPATIA DIABETICA
DX?
ADULTO + SX NEFROTICO + DM
NEFROPATIA DIABETICA
DX?
ADULTO + VIH + HEROINA + SX NEFROTICO
NEFROPATIA FOCAL Y SEGMENTARIA
DX?
ADULTO + SX NEFROTICO + NINGUN OTRO DATO
MEMBRANOSA
DX?
AULTO + SX NEFROTICO + HEPATITIS C
MEMBRANOPROLIFERATIVA
SX DE GOOD PASTEUR
SX PULMONAR-RENAL
HEMORRAGIA ALVEOLAR - HEMOPTISIS
LESION RENAL AGUDA - GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA
MECANISMO DE SX DE GOOD PASTEUR
ANTICUERPOS ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR
TX SX DE GOOD PASTEUR
METILPREDNISOLONA + CICLOFOSFAMIDA
SX NEFROTICO
PROTEINURIA >3.5
EDEMA
HIPERCOLESTEROLEMIA O HIPOALBUMINEMIA
SX NEFRITICO
HIPERTENSION
HEMATURIA
EDEMA
DAÑO RENAL CON BASE A GASTO URINARIO
NO OLIGURICO >400 ML/DIA
OLIGURICO 100 - 400 ML/DIA
ANURICO <100 ML/DIA
EPIDIDIMITIS
DOLOR INTENSO EN HEMIESCROTO CON AUMENTO DE VOLUMEN, ERITEMATOSO Y DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL
SIGNO PREHN +
AGENTES EPIDIDIMITIS
1, CHLAMYDIA TRACHOMATIS
2. NEISSERIA GONORREA
DX EPIDIDIMITIS
ECO ESCROTAL
TX EPIDIDIMITIS
AZITROMICINA + DOXICICLINA
PIELONEFRITIS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA QUE AFECTA PARENQUIMA PELVIS RENAL
CAUSA PIELONEFRITIS
- E. COLLI 80%
- PROTEUS
DX PIELONEFRITIS
ECO RENAL
TX PIELONEFRITIS
CIPROFLOXACINO
ENF COMPLICADA - LEVOFLOXACINO
PROFILAXIS IVU NO COMPLICADA
NITROFURANTOINA
TX IVU NO COMPLICADA EN EL EMBARAZO
NITROFURANTOINA
NIÑA `HEMATURIA MACROSCOPICA + FARINGITIS HACE 1 SEMANA
NEFROPATIA POR IGA
TX NEFROPATIA POR IGA
ENALAPRIL
PRESENTACION NEFROPATIA POR IGA
HEMATURIA MACROSCOPICA EPISODICA POSTERIOR A UNA INFECCION RESPIRATORIA SUPERIOR O EJERCICIO
TX PURPURA DE HENOCH SCHOLEIN
PREDNISONA + ENALAPRIL
PRONOSTICO DE PURPURA DE HENOCH SCHOLEIN
REMISIN COMPLETA
ESTUDIO QUE AYUDA A PREDECIR EL DAÑO RENAL
CUANTIFICACION DE ALBUMINA EN PRINA DE 24 HRS
INDICACIONES PARA REALIZAR USG RENAL
TFG <30
PROGRESION ACELERADA DE LA ERC
HEMATURIA MACROSCOPICA PERSISTENTE
SINTOMAS OBSTRUCTIVOS DEL TRACTO URINARII
META DE HBA1C EN PC CON DM CON EL FIN DE RETRAR El Progreso DE LA ERC
<7
ESTUDIO INDISPENSABLE DE SX NEFRITICO - GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA
CULTIVO - INFECCION POR ESTREPTOCOCO
TX SX NEFRITICO - GLOMERULONEFRITIS POSTINFECCIOSA
SOPORTE + ANTIBIOTICO
TX SX GOOD PASTEUR
PLASMAFERESIS + METILPREDNISOLONA Y CICLOFOSFAMIDA
ANTICUERPOS SX GOOD PASTEUR
CILAGENO TIPO IV
SX GOOD PASTEUR
HEMORRAGIA ALVEOLAR Y GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA CAUSADA POR ANTICUERPOS ANTI-MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
BIOPSIA RENAL CON ANORMALIDADES INTERSTICIALES O VADCULAR, DEPOSITOS GRANULARES DE IGG
SX NEFROTICO - NEFROPATIA MEMBRANOSA
COMPLICACION DE SX NEFROTICO - NEFROPATIA MEMBRANOSA
TROMBOSIS VENOSA PERIFERICA
FISIOPATO DE LA TROMBOSIS VENOSA PERIFERICA EN SX EFROTICO
NIVELES DISMINUIDOS DE ANTITROMBINA III, PROTEINA C Y S
PERITONITIS ASOCIADA A DIALISIS PERITONEAL
PX CON DIALISIS PERITONEAL Y PRESENCIA DE LIQUIDO TURBIO
CLINICA PERITONITIS ASOCIADA A DIALISIS PERITONEAL
DOLOR ABDOMINAL
NAUSEA
VOMITO
DIARREA
FIEBRE
DOLOR GENERALIZADO, ASOCIADO A REBOE
DX PERITONITIS ASOCIADA A DIALISIS PERITONEAL
-SIGNOS Y SIGNOS DE INFLAMACION PERITONEAL
-LIQUIDO PERITONEAL TURBIO CON >100 LEUCOS POR MICROLITRO CON >50% DE NEUTROFILOS
-BACTERIAS EN LIQUIDO PERITONEAL MEDIANTE GRAM
TX ELECCION PERITONITIS ASOCIADA A DIALISIS PERITONEAL
CEFALOTINA + CETRAZIDIMA
CIFRAS DE FERRITINA Y SATURACION DE TRANSFERRINA PARA ADMINISTRAR HIERRO EN PX CON ERC Y ANEMIA
FERRITINA <500 Y TRANSFERRINA <30%
METAS DE LDL Y TRIGLICERIDOS EN ERC
LDL <100
TRIGLICERIDOS <150
METAS DE BICARBONATO EN PX CON ERC
> 22
TX EMPIRICO PERITONITIS ASOCIADA A DIALISIS PERITONEAL
VANCOMICINA + CEFTAZIDIMA
VANCO + CEFALO 3RA GEN (CEFALOTINA/CEFAZOLINA) + CEFTAZIDIMA
DX EN LIQUIDO EN PERITONITIS ASOCIADA A DIALISIS PERITONEAL
LIQUIDO PERITONEAL TURBIO CON RECUENTO >100 LEUCOS POR MICROLITRO
MECANISMO DE ENTRADA MAS FRECUENTE DE LOS MOO EN PERITONITIS ASOCIADA A DIALISIS PERITONEAL
INTRALUMINAL
SX NEFORTICO CON BIOPSIA: AFECTACION GLOMERULAR GLOBAL COLAPSANTE PREDOMINANTE, MUY POCOS CON AFECTACION GLOMERULAR PACIAL COLAPSANTE CON GLOMERULOS NORMALES
GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA
PRONOSTICO DE SX NEFROTICO
LA MAYRIA PROGRESAN A ENFERMEDAD RENAL TERMINAL EN 3 AÑOS
ANTIHIPERTENSIVOS DE ELECCION EN ERC
IECA Y ARAII
META DE PRESION EN ERC
<130/80
ANTICUERPOS SX GOOD PASTEUR
ANTICUERPOS ANTI-MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
TX SX GOOD PASTEUR
CORTICOIDES
INCIDENCIA DE ERC EN MEXICO
467 CASO/MILLON DE HABITANTES
PAIS QUE PRESENTA LA INCIDENCIA MAS ALTA DE ERC
MEXICO
PRINCIPAL CAUSA DE ERC
DM
PREVALENCIA DE ERC EN MEXICO
1,049 POR CADA 100,000 HABITANTES
% DE MORTALIDAD NACIONAL EN ERC
9%
PRINCIPALES CAUSA DE LESION RENAL AGUDA EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
GLOMERULONEFRITIS
GLOMERULOPATIA MAS FRECUENTE EN NIÑOS
SX NEFROTICO
INCIDENCIA A NIVEL MUNDIAL DEL SX NEFROTICO
2 A 7 CASOS POR 100,000 NIÑOS
GRUPO ETARIO EN EL QUE SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EL SX NEFROTICO
DE 2 A 10 AÑOS
TASA MORTALIDAD DEL SX NEFORTICO EN PEDIATRICOS
3%
TX SX GOOD PASTEUR
METILPREDNISOLONA `CICLOFOSFAMIDA
FACTOR DE MAL PRONOSTICO EN SX GOOD PASTEUR
INSUFICIENCIA RENAL
TIPOS DE SX NEFRITICO
NEFROPATIA POR IGA
POSTESTREPTOCOCICA
LES
HENOCH SCHOLEIN
MEMBRANO PROLIFERATIVA
SHU-PTT
CAUSA MAS COMUN DE HEMATURIA GLOMERULAR
NEFROPATIA POR IGA
NEFROPATIA POR IGA
HEMATURIA MACROSCOPICA POSTERIOR A UNA INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR O EJERCICIO
CAUSA MAS COMUN DE SX NEFRITICO
NIÑOS - POSTESTREPTOCOCICA
ADULTOS - NEFROPATIA POR IGA
GLOMERULOPATIA POSTESTREPTOCOCICA
INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR O PIEL DE 10-14 DIAS POSTERIOR A LA INFECCION
CRITERIOS SX NEFROTICO
PROTEINAS EN ORINA >40 MG
INDICE PROTEINURIA/CREATINURIA >2 MG
PROTEINAS ++++/+++
HIPOALBUMINEMIA <2.5 G
HIPERLIPIDEMIA
TIPO SX NEFROTICO MAS COMUN EN NIÑOS
CAMBIOS MINIMOS
TIPO SX NEFROTICO MAS COMUN EN ADULTOS
MEMBRANOSA
TX SX NEFROTICO CAMBIOS MINIMO
PREDNISONA
TX SX NEFROTICO MEMBRANOSA
<1.5 MG CR: EXPECTANTE
>1.5 MG CR: CICLOFOSFAMIDA + ESTEROIDE
GLOMERULONEFRITIS INTERSTICUAL
INFILTRADO INFLAMATORIO EN EL INTERSTICIO RENAL
CAUSA MAS COMUN POR ANTIBIOTICOS
CLINICA GLOMERULONEFRITIS INTERSTICUAL
EXANTEMA
FIEBRE
EOSINOFILIA
A PARTIR DE QUE TASA DE FILTRADO GLOMERULAR SE DEBE PENSAR EN ERC
<60ML/MIN
CUANTO TIEMPO COMO MINIMO DEBE DURAR LA DISMINUCION DE LA TFG PARA ESTABLECER EL DC DE ERC
3 MESES
EN ORDEN, EN MEXICO CUALES SON CONSIDERADOS LAS PRIMERAS 2 CAUSA DE ERC
- DM
- HTA
ERC POR CATEGORIAS Y TFG
G1: >90 - DAÑO RENAL CON TFG NORMLA
G2: 60-89 - DAÑO RENAL Y LIGERO DESCENSO DE TFG
G3a: 45-60 - DESCENSO LIGERO-MODERADO DE TFG
G3b: 30-44 - DESCENSO MODERADO DE TFG
G4: 15-29 - PREDIALISIS
G5: <15 - DIALISIS
META DE HBA1C CON ERC
<7%
INGESTA DE PROTEINAS EN PX CON ERC <60 DE TFG EN TX DE DIALISIS
0.8-1 G/KG/DIA
CUANDO SE CONSIDERA ANEMIA EN ADULTOS Y NIÑOS DE >!5 AÑOS CON ERC
HB <13 HOMBRES
HB <12 MUJERES
-SE DEBE DE DAR HIERRO IV PX CON FERRITINA <500º
A PARTIR DE QUE GATEGORIA DE ERC SE DEBE REFERIR A NEFROLOGIA
G4