Myokardit, perikardit, hjärttamponad Flashcards
Varför uppstår smärta vid perikardit?
Parietal pleura har smärtsensorer
Vilka etiologier finns för perikardit?
Infektiös - viral, bakterie, svamp/parasit
Icke-infektiös - akut koronart syndrom, uremi, malignitet, autoimmun
Vad kan ses vid status vid perikardit?
Gdningsljud
Bröstsmärta
Perikardvätska
Vad ses vid undersökning hos perikardit?
Höga inflammationsparametrar
Troponinutsläpp hos 50-70%
Perikardexsudat kan finnas hos 60%
När ska perikardocentes ske?
Symptomgivande - 10 mm
Uttalad - 20 mm
Vad är pulsus paradoxus?
10 mmHg systolisk blodtryckssänkning mellan in- och utandning.
Ses vid hjärttamponad
Vilken sida av hjärtat påverkas mest av mycket perikardexsudat?
Högersidan
Vad kan analyseras i perikardvätska?
Ökad proteinhalt och normal glukos - tumör
Ökad proteinhalt och låg glukos - bakteriell infektion
Låg komplementhalt - SLE
Blod - malignitet
Vad är Spodicks-EKG-förändringar?
En fyra-stegs progression vid perikardit
- Diffusa ST-höjningar + PR-sänkningar
- Normalisering av ST och PR
- Diffus T-vågsinversion
- Normalt EKG
Hur ska viral perikardit behandlas?
Ingen ansträngning
NSAID
Kolchicine
Steroider
Hur ska övrig perikardit behandlas?
Bakteriell - antibiotika
Uremi - heparinfri dialys
Malign - sklerosering med tetracykling, ev. cytostatika
Kollagenos associerad - steroider
Vad är kollagenos associerad perikardit?
Sjukdomar som påverkar kollagenbiosyntesen.
SLE och RA
Hur kan myokardit delas in?
Akut, subakut och kronisk
Fokal eller generaliserad
Hur kan smittämnen orsaka myokardskada?
- Invasion av myokard
- Produktion av myokardtoxin
- Immunologisk medierad myokardskada
Vilka virus är vanliga för myokardit?
Adenovirus
Enterovirus
Vad är icke-infektiösa orsaker till myokardit?
Toxiner - alkohol, droger m.m.
Hypersensitivitet
Systemsjukdomar
Vilka prodromala symptom har myokardit?
Feber Myalgi Respiratoriska, GI Angina-liknande bröstsmärtor Trötthet Hjärtklappning
Vilka blodprover ska tas vid misstänkt myokardit?
Blodstatus med diff
CRP
NT-proBNP
Troponin
Varför är eosinofili viktigt att utreda vid myokardit?
Eosinofil myokardit kan ske om man t.ex. reagerar mot läkemedel genom en hypersensitivitsreaktion (typ 4).
Läkemedel kan vara ACE-hämmare, penicillin, diuretika
Vilka EKG-förändringar kan ses vid myokardi?
STT-förändringar
VES
SVES
AV-block
Hur kan myokardit behandlas i den akuta fasen?
Diuretika ACE-hämmare Beta-blockad Nitroglycerin Ev. simdax
Hur kan myokardit ge upphov till hjärtsvikt?
En generell myokardit kan ge upphov till celldöd, vilket i sin tur kan ge upphov till hjärtsvikt
Vad är simdax?
Kalciumsensitiserare
Inotropt stöd vid kraftigt nedsatt VK-funktion
Vad är vanligaste orsakerna till hjärttamponad?
Malignitet
Infektion
Vad kan ses vid undersökning av hjärttamponad?
Becks triad: svaga hjärttoner, helsvenstas, förhöjt blodtryck
Vad är Kussmaul-tecken?
Paradoxal ökning i JVP vid inandning, ska generellt sjunka vid inandning p.g.a. bröstkorgen kommer expandera med en ökad volym
Ger halsvenstas
Hur behandlas tamponad? Beskriv processen
Ekokardiografi-ledd tappning
- Under processus xyphoideus
- Mot axeln hos patient
- Bakåtsug i sprutan
Vilka komplikationer finns tappning av hjärttamponad?
Luftembolier
Pneumothorax
Arytmi
Perforation av myokardiet
Vilka EKG-förändringar kan ses vid hjärttamponad?
Låg voltage hos QRS
Takykardi
Isoelektrisk skillnad
Hur kan man skilja mellan en myokardit och en perikardit?
Troponin - högt vid myokardit
När ska myokardbiopsi övervägas?
Vid allvarlig men stabil sjukdomsbild, t.ex. svårare hjärtsvikt
Tillsammans med MRT
Vad kan MR ha för signifikans vid myokardit?
Kan visa generella eller fokala kontrastupplösningar
Hur kan man skilja mellan en myokardit och en perikardit?
Troponin - förhöjt vid myokardit
CRP - förhöjt vid myokardit
Eosinofili - myokardit
LPK - förhöjt vid perikardit
Vad är riskfaktorer för ett allvarligt förlopp?
Feber >38 grader Subakut förlopp Perikardvätska >20 mm i diastole Tamponadbild Utebliven svar på NSAID
Varför är CVP viktigt vid tamponad?
Visar trycket i vena cava superior, vilket speglar trycket i höger förmak
Vad är DRESS?
Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms