Myokardit, perikardit, hjärttamponad

Question 1

Varför uppstår smärta vid perikardit?

Answer 1

Parietal pleura har smärtsensorer

Question 2

Vilka etiologier finns för perikardit?

Answer 2

Infektiös - viral, bakterie, svamp/parasit

Icke-infektiös - akut koronart syndrom, uremi, malignitet, autoimmun

Question 3

Vad kan ses vid status vid perikardit?

Answer 3

Gdningsljud
Bröstsmärta
Perikardvätska

Question 4

Vad ses vid undersökning hos perikardit?

Answer 4

Höga inflammationsparametrar
Troponinutsläpp hos 50-70%
Perikardexsudat kan finnas hos 60%

Question 5

När ska perikardocentes ske?

Answer 5

Symptomgivande - 10 mm

Uttalad - 20 mm

Question 6

Vad är pulsus paradoxus?

Answer 6

10 mmHg systolisk blodtryckssänkning mellan in- och utandning.
Ses vid hjärttamponad

Question 7

Vilken sida av hjärtat påverkas mest av mycket perikardexsudat?

Answer 7

Högersidan

Question 8

Vad kan analyseras i perikardvätska?

Answer 8

Ökad proteinhalt och normal glukos - tumör
Ökad proteinhalt och låg glukos - bakteriell infektion
Låg komplementhalt - SLE
Blod - malignitet

Question 9

Vad är Spodicks-EKG-förändringar?

Answer 9

En fyra-stegs progression vid perikardit

1. Diffusa ST-höjningar + PR-sänkningar
2. Normalisering av ST och PR
3. Diffus T-vågsinversion
4. Normalt EKG

Question 10

Hur ska viral perikardit behandlas?

Answer 10

Ingen ansträngning
NSAID
Kolchicine
Steroider

Question 11

Hur ska övrig perikardit behandlas?

Answer 11

Bakteriell - antibiotika
Uremi - heparinfri dialys
Malign - sklerosering med tetracykling, ev. cytostatika
Kollagenos associerad - steroider

Question 12

Vad är kollagenos associerad perikardit?

Answer 12

Sjukdomar som påverkar kollagenbiosyntesen.

SLE och RA

Question 13

Hur kan myokardit delas in?

Answer 13

Akut, subakut och kronisk

Fokal eller generaliserad

Question 14

Hur kan smittämnen orsaka myokardskada?

Answer 14

1. Invasion av myokard
2. Produktion av myokardtoxin
3. Immunologisk medierad myokardskada

Question 15

Vilka virus är vanliga för myokardit?

Answer 15

Adenovirus

Enterovirus

Question 16

Vad är icke-infektiösa orsaker till myokardit?

Answer 16

Toxiner - alkohol, droger m.m.
Hypersensitivitet
Systemsjukdomar

Question 17

Vilka prodromala symptom har myokardit?

Answer 17

Feber
Myalgi
Respiratoriska, GI
Angina-liknande bröstsmärtor
Trötthet
Hjärtklappning

Question 18

Vilka blodprover ska tas vid misstänkt myokardit?

Answer 18

Blodstatus med diff
CRP
NT-proBNP
Troponin

Question 19

Varför är eosinofili viktigt att utreda vid myokardit?

Answer 19

Eosinofil myokardit kan ske om man t.ex. reagerar mot läkemedel genom en hypersensitivitsreaktion (typ 4).
Läkemedel kan vara ACE-hämmare, penicillin, diuretika

Question 20

Vilka EKG-förändringar kan ses vid myokardi?

Answer 20

STT-förändringar
VES
SVES
AV-block

Question 21

Hur kan myokardit behandlas i den akuta fasen?

Answer 21

Diuretika
ACE-hämmare
Beta-blockad
Nitroglycerin 
Ev. simdax

Question 22

Hur kan myokardit ge upphov till hjärtsvikt?

Answer 22

En generell myokardit kan ge upphov till celldöd, vilket i sin tur kan ge upphov till hjärtsvikt

Question 23

Vad är simdax?

Answer 23

Kalciumsensitiserare

Inotropt stöd vid kraftigt nedsatt VK-funktion

Question 24

Vad är vanligaste orsakerna till hjärttamponad?

Answer 24

Malignitet

Infektion

Question 25

Vad kan ses vid undersökning av hjärttamponad?

Answer 25

Becks triad: svaga hjärttoner, helsvenstas, förhöjt blodtryck

Question 26

Vad är Kussmaul-tecken?

Answer 26

Paradoxal ökning i JVP vid inandning, ska generellt sjunka vid inandning p.g.a. bröstkorgen kommer expandera med en ökad volym Ger halsvenstas

Question 27

Hur behandlas tamponad? Beskriv processen

Answer 27

Ekokardiografi-ledd tappning 1. Under processus xyphoideus 2. Mot axeln hos patient 3. Bakåtsug i sprutan

Question 28

Vilka komplikationer finns tappning av hjärttamponad?

Answer 28

Luftembolier Pneumothorax Arytmi Perforation av myokardiet

Question 29

Vilka EKG-förändringar kan ses vid hjärttamponad?

Answer 29

Låg voltage hos QRS Takykardi Isoelektrisk skillnad

Question 30

Hur kan man skilja mellan en myokardit och en perikardit?

Answer 30

Troponin - högt vid myokardit

Question 31

När ska myokardbiopsi övervägas?

Answer 31

Vid allvarlig men stabil sjukdomsbild, t.ex. svårare hjärtsvikt Tillsammans med MRT

Question 32

Vad kan MR ha för signifikans vid myokardit?

Answer 32

Kan visa generella eller fokala kontrastupplösningar

Question 33

Hur kan man skilja mellan en myokardit och en perikardit?

Answer 33

Troponin - förhöjt vid myokardit CRP - förhöjt vid myokardit Eosinofili - myokardit LPK - förhöjt vid perikardit

Question 34

Vad är riskfaktorer för ett allvarligt förlopp?

Answer 34

``` Feber >38 grader Subakut förlopp Perikardvätska >20 mm i diastole Tamponadbild Utebliven svar på NSAID ```

Question 35

Varför är CVP viktigt vid tamponad?

Answer 35

Visar trycket i vena cava superior, vilket speglar trycket i höger förmak

Question 36

Vad är DRESS?

Answer 36

Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms