Förvärvade klaffel Flashcards
Vilken är den vanligaste klaffsjukdomen?
Aortastenos
Därefter mitralisinsufficiens
Vilka är riskfaktorerna för utveckling av aortastenos?
Bikuspid aortaklaff
Reumatisk
Individfaktorer
Hur är patofysiologin för utveckling av symptom vid aortastenos?
- Aortastenos
- Blodflödeshinder
- Ökad afterload
- Ökat tryck i vänsterkammaren vid diastole
- Kompensatorisk, koncentrisk hypertrofi
- Myokardfibros
- Myokardischemi
- Minskad väggrörlighet
- Minskad hjärtminutvolym
- Symptom
Vad ingår i the sad triad?
Angina
Synkopé
Dyspné
Varför uppstår synkopé vid aortastenos?
- Ansträngning
- Ger en generell vasodilation
- Låg hjärtminutvolym
- Kan inte bemöta kravet
- Synkopé
Vad ses i status vid aortastenos, utifrån undersökning, EKG, ekokardiografi, CT-hjärta och MR-hjärta?
Undersökning - systoliskt blåsljud, crescendo-descrendo, PM I2 dx, mot karotider
EKG - vänster-kammar hypertrofi (R i V5 + S i V1 >38 mm)
Ekokardiografi - minskat lumen i VK, minskad ostiearea hos aortaklaff
CT-hjärta - kalkbörda, kalciumscore
MR-hjärta - hjärtsviktsmisstanke, myokardviabilitet
Vilka två etiologier finns vid aortainsufficiens?
Klaffbaserad - bikuspid, endokardit, perforation
Aortabaserad - dilaterad aortarot
Hur är den patofysiologiska utvecklingen vid en aortainsufficiens?
- Aortainsufficiens
- Läckage till VK vid diastole (när klaffen egentligen ska vara stängd)
- VK får blod från både aorta och VF
- Ökad preload
- Franks Starling
- Excentrisk hypertrofi
- Ökar slagvolym för att bibehålla hjärtminutvolym
- Ökat pulstryck i aorta
- Kompensation avtar
Vilka är de akuta symptomen vid aortainsufficiens?
Plötslig andfåddhet
Kardiogen chock
Bröstsmärta
Vad ses i status vid aortainsufficiens, utifrån undersökning, EKG, ekokardiografi, CT-hjärta och MR-hjärta?
Undersökning - diastoliskt blåsljud med PM över I4, decrescendo, fr.a. utandningsfas och framåtlutad
Eko - klaffmorfologi, läckage, ejektionsfraktion
Carotis pulsation
MR-hjärta - ev. för läckagestorlek
CT-hjärta - kartlägga aorta
Vilka är primära respektive sekundära orsaker för mitralisinsufficiens?
Primära - chordaruptur, prolaps
Sekundär - dilaterad kammare
Beskriv patofysiologin som konsekvens av mitralisinsufficiens
- Blod returnerar till VF
- VF dilaterar
- Mycket blod i kammaren vid diastole
- Ökat preload
- VK-hypertrofi
- Ökad kontraktilitet för att bibehålla adekvat hjärtminutvolym
- Kompensationen är inte adekvat
- Ökat tryck i VF
- V. pulmonalis
- Pulmonell hypertension
Vad ses i status vid mitralisinsufficiens, utifrån undersökning, EKG, ekokardiografi, CT-hjärta och MR-hjärta?
Undersökning - dyspné, ikterus, ödem, svag 1:a ton, holosystoliskt blåsljud som är högfrekvent
EKG - P-mitrale
Ekokardiografi - klaffmorfologi, läckage, PISA + vena contracta
Varför kan mitralisinsufficiens gå förbipasserande?
Eftersom det kan ta lång tid innan symptom utvecklas, och symptomen bereder sig fr.a. som VK-svikt eller arytmi genom förmaksflimmer
Vad är PISA och vena contracta vid mitralisinsufficiens?
PISA - volym hos passerat blod genom klaff
Vena contracta - hastigheten hos blodet genom klaffen
